《醫學指要》~ 卷五 (26)
卷五 (26)
1. 妊婦傷寒指要
經曰：有故無殞也，大積大聚不可犯也，損其大半而止，過則殺也。且妊婦傷寒，保胎宜阿膠散。大抵妊婦傷寒，仲景無治法，最宜避忌諸藥，不可以尋常例視之。凡有表症宜汗者，用羌活沖和湯加當歸、芍藥、柴胡、蘇葉之類，速散表邪，毋使入內，是即安胎之第一義。
若裡實熱症，大便不通而燥渴者，則亦當用大黃芍藥，須用酒製，更兼芎歸以護之，則無損於胎矣。設或真寒脈伏厥冷者，則用薑桂附子，用大黃甘草制之乃無害也。如有大寒大熱之症，不急除去反足以損胎，故曰有故無殞，但中病即已，毋過其劑。外用井泥、青黛、伏龍肝末調勻塗於孕婦臍下二寸許，干則再塗，以保其胎也。
惟腸胃虛寒而畏寒泄瀉者忌之。若夫產後傷寒，不可輕易汗下，恐產時傷力。其發熱者，有因去血過多或惡露不盡，或三日蒸乳，或早起勞動，或飲食停滯，俱有發熱惡寒，狀類傷寒，不可便用發表攻裡之藥。但產後惡露不盡發熱惡寒者，必脅肋脹滿，連大小腹有塊作痛。飲食停滯發熱惡寒者，必有噯氣作酸，惡聞食臭，胸膈飽悶，右關脈緊盛。
若蒸乳發熱惡寒者，必乳間脹硬疼痛，令產婦揉乳汁通，其熱自除，不藥而愈矣。若系產後不謹，虛中感冒者，當以四物湯加入風藥，尤宜審其正氣之虛實，邪感之輕重以汗之。至於熱邪傳裡，燥渴便秘而脈見沉實，熱甚譫語者，重則下之，用四物湯加柴胡、黃芩、熟大黃、枳實，輕則蜜導。下後用四物加乾薑少許，參朮大用以溫補其血氣。
如熱邪傳至半表半裡，用四物合小柴胡湯主之。然當產後氣血太虛，諸病宜以大補為主，雖有雜症，以末治之，況汗下乎，是在臨症者細審之。又婦人有熱入血室之候，亦當分辨。如婦人中風，發熱惡寒而經水適來，得之七八日，熱除，脈遲身涼，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。
傷寒發熱而經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣及上中二焦，必自愈。或中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水隨斷者，此為熱入血室，其血必結，故如瘧狀，宜小柴胡湯。或陽明病，下血譫語，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出而愈。
夫婦人熱入血室有二，而經水適來二條，不言治者，蓋以經水方來，熱氣乘虛而入，經血止則熱亦出矣。故不可用汗下藥，犯其胃氣及上中二焦。如胸滿譫語，此內實也，刺期門以泄之。若經水適斷，續得寒熱，其血必結，故用小柴胡湯。若陽明熱入血室，此男子失血之症，但當刺以瀉熱耳，此皆不可不明者也。
至若勞復之為壞症者，如男子病新瘥，婦人與之交，曰陽易；婦人病新瘥，男子與之交，曰陰易。男子陰腫小腹痛，婦人裡急連腰痛，眼昏，四肢拘急為女勞復者，此皆為不治之症也已。
白話文：
標題：[孕婦傷寒治療要點]
內容：古書有云：疾病有因，不致損命；大病大災，不可輕易治療，只需減緩病情，過度治療反而有害。對於孕婦傷寒，推薦使用阿膠散來安胎。基本上，仲景並無針對孕婦傷寒的治療方法，應該儘量避免各種藥物，不能按一般病症處理。若有表面症狀需發汗的，可用羌活沖和湯加當歸、芍藥、柴胡、蘇葉等，快速驅散表面的邪氣，防止它進入體內，這是安胎的第一要義。
如果內裏有實熱症狀，大便不通並感到口乾舌燥，應使用大黃芍藥，必須用酒炮製，並配以芎歸保護，就不會損害到胎兒。若脈象顯示真寒，手腳冰冷，可使用姜、桂、附子，配以大黃、甘草制衡，不會有害。若有大寒大熱症狀，不及時去除反而會損傷胎兒，所以說，疾病有因，不致損命，但只要病情得到控制即可，不要過量用藥。另外，可用井泥、青黛、伏龍肝粉調勻塗於孕婦肚臍下兩寸左右，幹了再塗，可以保胎。
但對於腸胃虛寒、畏寒腹瀉者，應忌用。至於產後傷寒，不可輕易發汗或瀉下，恐影響產後的體力恢復。發熱的原因可能包括失血過多、惡露不盡、產後三天乳腺炎、過早勞動，或者飲食積滯，這些都可能引起發熱和怕冷，類似傷寒，但不應立即使用發表攻裏的藥物。若產後惡露不盡發熱怕冷，必然脅肋脹滿，連大小腹有塊狀疼痛。若飲食積滯發熱怕冷，必然噯氣泛酸，聞食則噁心，胸膈飽悶，右關脈緊盛。
若乳腺炎發熱怕冷，必然乳房脹硬疼痛，讓產婦按摩乳房使乳汁暢通，熱症自然消除，無需藥物即可痊癒。若產後不慎受涼，應以四物湯加入風藥，更應審察正氣虛實，邪感輕重，進行發汗。至於熱邪傳裏，口乾舌燥、大便乾燥且脈象沉實，嚴重時則譫語，此時應用四物湯加柴胡、黃芩、熟大黃、枳實，進行瀉下，輕則用蜂蜜導瀉。瀉後用四物加少量乾薑，人參、白朮大量使用以溫補氣血。
如熱邪傳至半表半里，用四物加小柴胡湯。然而產後氣血太虛，各種疾病應以大補爲主，雖有雜症，也應作爲次要治療，何況發汗瀉下，這需要臨牀醫生仔細辨證。另外，女性熱入血室的情況，也需要區分。如女性中風，發熱怕冷且月經來潮，約七八日後，熱退，脈遲身涼，胸脅滿，如同結胸狀，出現譫語，這是熱入血室，應刺期門，根據實際情況進行瀉下。
傷寒發熱而月經來潮，白天清醒，夜晚則譫語，如見鬼狀，這也是熱入血室，無需侵犯胃氣及上中二焦，必自愈。或中風七八日後，持續寒熱交替，月經隨之斷絕，這是熱入血室，其血必凝，所以像瘧疾一樣，宜小柴胡湯。或陽明病，出血並譫語，這是熱入血室，僅頭部出汗，刺期門，根據實際情況進行瀉下，汗出則愈。
女性熱入血室有兩種情況，月經來潮時，由於熱氣乘虛而入，經血止則熱亦出，因此不可用發汗瀉下的藥物，以免侵犯胃氣及上中二焦。如胸滿譫語，這是內實，刺期門以瀉下。若月經斷絕，持續寒熱交替，其血必凝，所以用小柴胡湯。若陽明熱入血室，這是男子失血的狀況，僅需刺血瀉熱，這些都是不可不明的。
至於勞復導致的壞症，如男子病癒後與婦人發生性行爲，稱爲陽易；婦人病癒後與男子發生性行爲，稱爲陰易。男子陰腫小腹痛，婦人裏急連腰痛，眼昏，四肢拘急，這些都是無法治癒的症狀。