《醫學指要》~ 卷五 (27)
卷五 (27)
1. 辨傷寒中寒假熱假脹之要
凡霜降以後，春分以前，天氣嚴寒，調理不謹，或中其邪，頭疼壯熱，名為傷寒。其餘三季，雖寒而不嚴，少有真傷寒之病也。然冬月嚴寒，何傷寒多而中寒者少，三季微寒，何傷寒無而中寒者偏多？蓋冬主閉藏，天之陽氣，人之陽氣，並伏於內，所以外雖嚴寒，不能直入。乃名為傷當從表散，表能里和，無拘三陰傳變。
若在春夏天之陽氣，人之陽氣升浮在外，即有發熱者，乃虛陽浮表也，其脈必沉細而無神，宜補中氣以斂虛陽。有頭痛者，虛上冒上也，其脈必浮大而無力，宜溫下元以藏龍火，此引火歸原之法，以治假熱之症也。
更有假脹者，凡人中氣充足，健運不息，何有脹滿之處？若胃虛不能納食，則有虛飽之患，脾虛不能化谷，則有倒飽作脹之處。更有下元虛極，無根脫氣，上乘胸次，蓋腎主納氣，肺主出氣，腎虛不能閉藏，則氣竟出而不納，肺雖司出氣，氣奔大迫，有出無歸，肺亦脹滿，是脅胸膈之間，脹悶難狀，甚有攻刺衝心，大痛欲絕，此惟宜以補為消，從塞因塞用之法。
心脾不足者，大補心脾，以使中氣運行則快，若腎經虛寒者，溫補下元，使真氣封藏乃愈，此納氣藏源之法，以治假脹之症也。如不知此，一加消克順氣，益令虛氣無依，上攻喘促而死。然氣病用氣藥而不效者，緣氣之藏者無以收也。肺主氣，腎藏氣，故古人用補腎藥加肉桂、五味子以收濁氣下歸也。
總之，表熱多由里陽外越，上熱皆由下火上乘，雖有外邪感觸，亦不過初受發病之端。況《玩經》云：邪之所湊，其正必虛。可見外邪感襲亦由虛召。至於春夏陽氣浮越，尤易正氣外泄，倘不知此，輕投寒劑，則外浮耗散之陽，何自而歸，內存幾希之陽，復加撲滅，重則暴亡，輕則中滿。
奈何近醫不識病情，凡五六月發熱概云瘟病，傷寒稍見紅點即云時行瘟疹，投以寒涼，誤人多矣。至於口乾煩渴，喜冷浩飲，似屬實熱，然究其源，若非胃汁乾枯，即系腎水燥槁，所以引水自救也。冰水入胃，津液愈凝，寒入丹田，虛火益上，雖系龍雷，亦能焚焦草木，故面赤眼紅，牙焦舌燥，六脈洪數，竟似有餘，投以寒涼，必致煩躁狂擾，津液燥竭而死。
若能求源從治，用水中補火，熱藥涼飲之方，二三劑後，自然假陽之症潛消而真寒之症自退。不知此而以寒涼誤投者更多矣。惟真傷寒，實熱便秘等候者，則從寒涼利下，先標後本可也。然須辨症的確，務審可寒則寒，可下則下，必期中病，否則殺人如劍，慎之。
白話文：
[辨識傷寒與假熱假脹的關鍵]
從霜降之後至春分之前，天氣嚴寒，如果調養不慎，容易受到寒邪侵襲，出現頭疼高燒的症狀，這被稱作傷寒。在其他三個季節，雖然也有寒冷，但真正患上傷寒的情況較少。然而，在冬季的嚴寒中，爲何傷寒病例較多而受寒病例卻較少？在較爲溫和的三個季節中，爲何沒有傷寒案例，反而受寒案例較多？這是因爲冬季的特性是閉藏，天地間的陽氣都內斂，因此即使外界寒冷，寒邪也無法直接侵入人體。傷寒的治療應從表散開始，表散能夠調和裏氣，不要拘泥於三陰傳變的理論。
在春夏季，天地間的陽氣上升，人體的陽氣也浮於體表，即使出現發熱，那也是虛陽浮表的表現，脈象通常會呈現出沉細無力的狀態，應該通過補中氣來收斂虛陽。如果出現頭痛，那是因爲虛火上炎，脈象通常是浮大無力，這時應該溫補下元以藏龍火，這是引火歸元的療法，用來治療假熱症狀。
對於假脹，人體如果中氣充足，消化功能正常，是不會出現脹滿的。但如果胃虛無法正常消化食物，就會出現飽腹感；脾虛無法轉化穀物，就會出現脹滿感。還有下元極度虛弱，元氣脫失，上升至胸部，因爲腎主納氣，肺主出氣，腎虛無法固攝，則氣只出不納，肺雖主出氣，但氣流過於急迫，有出無回，肺部也會脹滿。這種情況下，脅胸膈之間脹悶難耐，甚至會出現劇烈疼痛，這時候只能採用補法治療，即“塞因塞用”的原則。
對於心脾不足的患者，應大力補充心脾，使中氣運行順暢；對於腎經虛寒的患者，應溫補下元，使真氣得以封藏，這是納氣藏源的療法，用於治療假脹症狀。如果不明此理，隨意使用消食順氣藥物，會使虛氣失去依託，導致上攻喘促，最終死亡。有時候，氣病用氣藥無效，是因爲沒有考慮到氣的收藏問題。肺主氣，腎藏氣，因此古人會在補腎藥中加入肉桂、五味子等藥材，以引導濁氣下歸。
總的來說，表熱大多源於體內陽氣外溢，上熱都是由於下火上乘。即使有外邪侵擾，也只是初期發病的原因。《玩經》中說：“邪之所湊，其正必虛。”可見，外邪侵襲也往往是由身體虛弱引起的。尤其在春夏兩季，陽氣浮越，更容易導致正氣外泄。如果不懂這一點，隨意使用寒涼藥物，那麼已經耗散的陽氣如何迴歸？體內僅存的一點陽氣也會被撲滅，嚴重時會導致突然死亡，輕微時則會出現中滿。
然而，現代醫生往往不理解病情，將五六月份的發熱統稱爲瘟病，看到傷寒稍微有點紅點就說是時行瘟疹，使用寒涼藥物，誤導了許多人。至於口乾煩渴，喜歡大量飲用冷水，看似實熱，但究其根本，要麼是胃液乾涸，要麼是腎水枯竭，所以纔會喝水自救。冰水進入胃中，津液更加凝固，寒氣侵入丹田，虛火更盛，即使像龍雷一樣，也能燃燒草木，因此會出現面色潮紅、眼睛發紅、牙齒乾燥、舌頭乾燥等症狀，脈象洪數，似乎陽氣旺盛。如果使用寒涼藥物，必然會導致煩躁不安，津液乾燥，最終死亡。
如果能從根源入手，採用水中補火、熱藥涼飲的方法，幾劑之後，假陽症狀就會消失，真寒症狀也會自行退去。但是，如果不瞭解這一點，隨意使用寒涼藥物，只會讓情況變得更糟。只有真正的傷寒、實熱便祕等情況，才適合使用寒涼藥物，先標後本。但是，必須準確診斷病情，確定是否適合使用寒涼藥物，否則就像劍一樣殺人，一定要謹慎。
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