《醫學指要》~ 卷五 (28)
卷五 (28)
1. 評《傷寒論》
夫人之有生者，皆精、氣、神具備而成之也。氣足而神生，氣弱而神困矣。氣化而精生，氣虛而精散矣。經曰：精者，身之本也。故藏於精者，春不病溫。要知外邪之觸，必乘正氣之虛。治之者，乘其表邪初客，急為疏解，使無深入以傷於裡，繼以調和之劑則表邪散而中氣和，自可相安無恙。若外感少內傷多，只須溫補不必發散，正氣得力，自然推去寒邪。
蓋元氣極虛之人，雖即微邪易為感受，惟使正氣一旺而健行，則微邪不攻而自退。若不顧正氣之虛，而徒以逐邪為事，則元氣轉傷，邪反乘虛伏匿而為病矣。況有毫無外感，因勞而發熱者，謂之勞發，只須補中，尤忌疏解。即有頭痛惡風、口渴等候，須知頭痛者非虛火上浮，即血虛作痛也，惡風者陽虛不能衛表也，口渴者藏府津液不足，則腎虛引水自救也。以脈消息，病無遁情，不論浮沉大小，但重按無力，便非實症。
奈何泥於前人多岐，傳經支離等語，凡有發熱頭疼，即用古方太陽經藥重加發散，津液耗亡，欲不口乾發熱，其可得乎？復謂陽明經症見矣，忍飢以虛其里，疏散以虛其表，化源之生機既絕，陰道之消爍日深，欲不脅痛耳聾，其可得乎？復謂少陽經症見矣，柴芩和解之劑一投，引邪深入之害實大，以致脾虛氣弱，欲不腹滿咽乾，其可得乎？復謂太陰經症見矣，重為峻攻其里，脾陰愈耗，欲不口乾大渴，便秘煩躁，其可得乎？復謂少陰經症見矣，寒涼峻利之藥一投，肝腎之陰愈槁，欲不煩滿舌卷囊縮，其可得乎？尚謂厥陰經症見矣，不知種種症候，皆由調治失宜，以令邪氣日深，正氣日消所致。直至手足厥冷，脈細欲絕，乃認虛寒，方議溫補，已無及矣。
故古人傷寒類方，初則麻黃、葛根、柴胡等湯，繼則調胃、大、小承氣、回陽急救、溫經益元等湯，重用參耆苓桂朮附，以追失散之元陽。殊不知寒涼久進，熱藥難溫，克消久投，補藥難挽，奈何後人不詳此旨，徒遵上古證治真傷寒之舊則，引治今人稟賦虛弱者之類同。凡遇本元虛損，發熱口乾，煩躁，正氣不足之症，以作外邪深入有餘之治，縱得苟延殘喘，而不至精神消耗殆盡者，未之有也。蓋古人傳經總論，不過明其寒邪自陽及陰，由表入里。
然邪之所湊，豈有定位，況陰陽相關，表裡相應，表病不解，里亦隨病，陽病不除，陰亦隨傷，此表裡陰陽本氣為病之必然，豈必待有邪傳遍所致乎？故始或因外邪感襲者亦有之，然繼則累及陰陽，本氣自病矣，故名傷寒。復名病熱傷寒者，已往之病原，病熱者現在之實害，寒既為熱，則所傷之寒，早已消弭。
經既曰：藏於精者，春不病溫。原由陰精不足，而致病熱病溫，今既病而陰精愈消愈竭，此時雖寒邪消散，奈真陰正氣受傷，更熱更損，莫可發生，以制陽光，故久熱不已耳。豈寒邪既由表入里而為熱，復能變寒，由里出表，再傳而為二候、三候乎？此必無之理也。若能以外邪為始病之因，以陰陽本氣自病，為繼病之實，善為調之適之，則何有大熱不解之候也。
白話文：
人之所以能活著，都是因為精、氣、神這三者具備。氣足夠，精神就好；氣虛弱，精神就萎靡。氣化生出精，氣虛弱，精就散失。《黃帝內經》說：「精是身體的根本。」所以能儲藏精的人，春天就不會生溫病。要知道外邪的侵入，一定會趁著人體正氣虛弱的時候。治療的原則，是在外邪剛開始侵入的時候，就要趕快疏散解表，不要讓它深入體內傷害臟腑，然後再用調和的藥劑，那麼表邪就會散去，中氣也會平和，自然就沒事了。如果外感風寒比較輕微，內傷比較嚴重，只需要溫補就行，不需要發散，等到正氣恢復，自然就會把寒邪推出去。
如果元氣極度虛弱的人，即使只是很輕微的邪氣也容易感受，只要正氣旺盛起來，就能夠正常運行，那麼輕微的邪氣就會自己退去。如果忽略正氣的虛弱，只是一味地祛除邪氣，反而會傷害元氣，邪氣反而會趁虛而入，潛伏起來變成疾病。更何況有些人根本沒有外感，而是因為勞累過度而發熱，這叫做勞發，只需要補益中氣就好，最忌諱用疏散的藥。即使有頭痛、怕風、口渴等症狀，要知道頭痛不是虛火上炎，就是血虛引起的疼痛；怕風是陽氣虛弱，無法保護體表；口渴是臟腑津液不足，腎虛自己引水自救。觀察脈象，病情就無所遁形，不論脈象是浮、沉、大、小，只要重按下去沒有力量，就不是實證。
但是現在的醫生，卻拘泥於前人的各種不同說法，什麼傳經、支離的理論，只要有發熱頭痛，就用古代治療太陽經的藥方，大量使用發散的藥，導致津液耗損，怎麼可能不口乾發熱呢？又說這是陽明經的症狀，就讓人忍飢挨餓，使體內更虛弱，又用疏散的藥使體表更虛弱，生化之源都斷絕了，陰液的消耗越來越嚴重，怎麼可能不脅痛耳聾呢？又說這是少陽經的症狀，一用柴胡、黃芩這種和解的藥，反而會引邪深入，傷害更大，導致脾虛氣弱，怎麼可能不腹脹咽乾呢？又說這是太陰經的症狀，就大量地攻下，脾陰更加耗損，怎麼可能不口乾、非常口渴、便秘、煩躁呢？又說這是少陰經的症狀，就用寒涼峻烈的藥，肝腎的陰液更加枯竭，怎麼可能不煩悶、舌頭捲縮、陰囊收縮呢？還說是厥陰經的症狀，卻不知道這些種種症狀，都是因為治療不當，才導致邪氣越來越深，正氣越來越弱。一直到手腳冰冷、脈象細弱快要消失，才認為是虛寒，開始溫補，已經來不及了。
所以古代治療傷寒的方子，一開始是麻黃湯、葛根湯、柴胡湯等，接著是調胃承氣湯、大承氣湯、小承氣湯、回陽急救湯、溫經益元湯等，大量使用人參、黃耆、茯苓、桂枝、白朮、附子等藥，想要追回失去的陽氣。卻不知道寒涼的藥吃久了，熱性的藥也難以溫暖身體，攻下的藥吃久了，補益的藥也難以挽回。為什麼後人不明白這個道理，只是遵循古代治療真正傷寒的方法，拿來治療現代體質虛弱的人呢？只要遇到元氣虛損、發熱口乾、煩躁、正氣不足的症狀，就認為是外邪深入，採取攻邪的方法，即使能苟延殘喘，也不可能不把精神消耗殆盡。古人關於傳經的總論，不過是說明寒邪從陽經傳到陰經，從體表進入體內。
然而邪氣侵入人體，哪有固定的位置呢？況且陰陽是相互關聯的，表裡是相互應的，表面的病不解除，內臟也會跟著生病；陽經的病不消除，陰經也會跟著受損。這就是表裡陰陽的本氣發病的必然現象，難道一定要等到邪氣傳遍各經才會這樣嗎？所以一開始可能是因為感受外邪，但接著就會累及陰陽，本氣自己生病了，所以叫做傷寒。又稱之為「病熱傷寒」，是因為原本的病因是寒邪，現在呈現出來的實質傷害是熱，寒已經轉化為熱，那麼之前受傷的寒邪早就消失了。
《黃帝內經》說：「能儲藏精的人，春天就不會生溫病。」原因是因為陰精不足，才會生病發熱或溫病，現在既然生病了，陰精就會更加耗損枯竭，這時候即使寒邪消失了，但因為真陰正氣已經受傷，會更加發熱、更加損傷，沒辦法生出陰液來制衡陽氣，所以才會持續發熱不止。難道寒邪已經從體表進入體內變成熱了，還能再轉變成寒，從體內回到體表，又傳變到第二候、第三候嗎？這絕對沒有道理。如果能把外邪當作最初發病的病因，把陰陽本氣的自病，當作是繼發的實質病因，善於調理，怎麼會有大熱不退的症狀呢？