《醫學指要》~ 卷五 (12)
卷五 (12)
1. 傷寒用藥舉要
夫發表之藥用溫，攻裡之藥用寒，溫里之藥用熱者何也？蓋表既有邪，則為陽虛陰盛，溫之乃所以扶陽，陽有所助而長，則陰邪所由以消，故用辛甘溫之劑發散為陽，此發表之藥宜溫也。里既有邪，則為陰虛陽盛，寒之，乃所以助陰而抑陽，陽受其抑則微，而真陰所由以長，故用酸苦之劑湧泄為陰，此攻裡之藥宜寒也。
陰經自受寒邪則為臟病，主陽不足而陰有餘，故用辛溫之劑，以助陽抑陰，此溫經之藥宜熱也。表有邪不汗，其邪從何而去？里有邪不下，其邪從何而出？臟有寒不溫，其寒何自而除？此三者乃傷寒用藥之大要也。然而五劑之藥醫所當識，如表汗用麻黃無蔥白不發，吐痰用瓜蒂無豉不湧。
去實熱用大黃無枳實不通，溫經用附子無干姜不熱，甚則以沉清水加蔥白煎之。竹瀝無薑汁不能行經絡，蜜導無皂角不能通秘結。非半夏薑汁不能止嘔吐，非人參竹葉不能止虛煩。非小柴胡不能和解表裡，非五苓散不能通利小便。非天花粉乾葛不能消渴解肌，非人參麥冬五味不能生脈補元。
非犀角地黃不能止上焦之吐衄，非桃仁承氣不能破下焦之瘀血。非黃耆桂枝不能實表間虛汗，非茯苓白朮不能去濕助脾。非茵陳柏皮不能除黃疸，非大承氣不能制發狂，非枳桔不能除痞滿，非陷胸湯不能開結胸。非羌活沖和不能治四時之感冒身痛，非人參敗毒散不能治春溫。
非四逆湯不能救陰厥，非人參白虎不能化斑，非理中烏梅不能治蛔厥。非桂枝麻黃不能治冬月之惡寒，熱隨汗解，非姜附湯不能止陰寒之泄利，非大柴胡不能除實熱之妄言。陰陽咳嗽，上氣喘急，用加減小青龍，分表裡而汗下，此用藥之大法，不可不知也。
若夫兩感傷寒，用沖和靈寶湯取微汗可愈。如不愈，表症多而甚急者，方可用麻黃葛根湯解之。表解如里症多而甚急者，先以調胃承氣湯下之。如陰經自中，病發熱下利身痛，脈沉細無力，不渴，倦臥昏重者，又當先救里溫之，回陽救急湯分表裡寒熱而治，此權變大法也。古云：兩感雖為死症，猶有可救之理，若發表攻裡一誤則枉死者多，良可痛矣。
至於劫病之法亦有不可忽者，如傷寒發狂奔走，人難制伏，先於病人處坐火一盤，用醋一碗傾於火上，其煙沖鼻，入內即安，方可察其陽狂陰躁，親切用藥，庶無差也。
若病初起，頭痛發熱惡寒方除，以後登高而歌，棄衣而走，大渴欲死，脈來有力者，乃因邪熱傳裡，陽盛發狂，此為陽狂，當用寒藥下之，凡見舌卷囊縮者，不治。若病初起無頭痛，身微熱，面赤戴陽，煩躁，脈來沉微無力，欲坐臥泥水中者，乃因寒極而發躁，即陰症似陽，此為陰躁，當用熱藥溫之。凡見厥冷下利、譫語者，不治。
醫者不察脈之虛實，妄以為陽虛上膈而躁，誤為實熱反與涼藥，使渴愈甚躁愈急，則氣消而成大害矣。
又如傷寒腹中痛甚，將涼水一盞與病人飲之，其痛稍可者屬熱痛，當用涼藥清之。清之不已，或繞臍硬痛，大便結實煩渴，屬燥屎痛，急用寒藥下之。如食積腹痛，同此治法。惟小腹硬痛，小水自利，大便黑，身目黃者屬蓄血痛，用寒劑加行血藥，下盡黑物自愈，此三者皆痛隨利減之法也。若飲水後愈加作痛屬寒痛，當用溫藥和之。
和之不已，或四肢厥冷，腹痛嘔吐泄瀉，急用熱藥救之可也。
又如傷寒直中陰經，真寒症甚重而無脈，或吐瀉脫元而無脈，將好酒、薑汁各半盞與病人服之，其脈來者可治。當察其脈用藥，不拘脈浮沉大小，但指下出見者生，如脈不出則死。又當問其有何痛處，若有痛症，要知痛甚者脈必伏，宜隨病制宜。尤當問其平素有反關脈否，反關用覆手取之，脈必見也。
若素無反關，因病診之無正脈，用覆手取之而脈出者，陰陽錯亂也，宜和其陰陽。如正取覆取俱無脈者，必死無疑。總之傷寒雖變症百出，必須詳其脈之有力無力，以明其虛實之要，斯為良法耳。
要方備覽
升麻發表湯，即麻黃湯加減，無汗用。
麻黃（四分），桂枝，甘草（各三分），杏仁（去皮尖），白芷，防風（各八分），升麻（五分），羌活，川芎（各一分），姜，蔥（引）
一法，加豆豉。
若發熱惡寒，頭痛無汗而喘，去升麻，加乾葛；身體痛，去杏仁，加蒼朮、白芍；身癢面赤者，以不得汗出，去白芷、杏仁，加柴胡、白芍；胸滿，加枳殼、桔梗。感寒甚重，服不作汗，宜再服二三劑，汗仍不出必死也。
疏邪實表湯，即桂枝湯加減，有汗用。
白朮，赤芍（各一錢），桂枝（三分），防風，川芎，羌活（各八分），甘草（三分）
若汗不止，加黃耆；喘，加柴胡、杏仁，薑、棗引。一法加飴糖二匙。
羌活沖和湯，以代麻黃桂枝青龍各半等湯，此太陽經之神藥也，治雜症亦神效。
川芎，防風，蒼朮（各八分），羌活，黃芩，地黃（各一錢），白芷（八分），細辛，甘草（各三分），薑棗（引），一法加蔥白汁
若胸滿，去地黃，加枳殼、桔梗；夏，加石膏、知母，名神術湯，如服此不作汗，加蘇葉；喘，加杏仁，汗後不解，宜再服。汗下兼行，加大黃乃釜底抽薪之法。若春夏秋感冒，亦有頭痛惡寒、少熱自汗，脈浮緩，宜實表，去蒼朮、細辛，加白朮；若汗不止，加黃耆、白芍。
柴葛解肌湯，即葛根湯加減，治足陽明胃經症，若陽明府滿則別有治法。
柴胡，乾葛，黃芩，芍藥（各一錢），羌活，白芷（各八分），桔梗（七分），甘草（三分），姜，棗（引）
一法，加石膏一錢。
無汗惡寒甚者，去黃芩，加麻黃，春少加；夏秋，去麻黃，加蘇葉。
柴胡雙解飲，即小柴胡湯加減，治足少陽膽經症。
柴胡（一錢二分），黃芩，陳皮（八分），芍藥，人參，半夏（各五分），甘草（三分），姜，棗（引）
若小便不利，加茯苓；脅痛，加青皮；寒熱似瘧，加桂枝；痰多，加瓜蔞仁、貝母；渴，加花粉、知母；齒燥無津液，加石膏；嗽，加金沸草；虛煩，加淡竹葉、炒粳米；若少陽與陽明合病，加乾葛、芍藥；婦人熱入血室，加當歸、紅花；男子熱入血室，加生地；嘔，加薑汁、竹瀝；如無表症，熱勝者，加大黃，甚則加芒硝。
桂枝大黃湯，即桂枝湯加減，治足太陰脾經症。
柴胡，大黃，芍藥（各一錢），桂枝，甘草（各五分），枳實（八分），姜，棗（引）
若腹滿不惡寒而嘔者，去甘草，加大腹皮。
加味理中湯，即理中湯加減，治足太陰脾經臟寒症。
乾薑，肉桂（各四分），白朮（一錢），人參，陳皮，茯苓（各八分），甘草（三分），姜，棗（引）
若厥冷消渴，氣上衝心，飢不飲食，食即吐蛔，腹痛大便實者加大黃、蜜少許利之。嘔吐加半夏、薑汁。倦臥沉重，利不止，少加熟附，利後身痛者急溫之，加熟附。自利腹痛，入木香磨薑汁調和之。
茵陳將軍湯，即茵陳湯加減，治足太陰脾經症脈沉實者。
大黃，山梔，黃芩（各一錢），茵陳，厚朴，枳實（各八分），甘草（三分），姜，燈心（引）
若大便自調者，去大黃、厚朴，加大腹皮利，以小便清為效。
導赤散，即五苓散加減，此小水不利，小腹滿，下焦蓄熱，或引飲過多，或小便赤澀而渴，脈沉數者宜用。惟汗下亡津液與陽明汗多者不宜服。
茯苓，梔子，白朮（各一錢），澤泄，豬苓（各八分），甘草，桂枝（各三分），滑石（五分），姜，燈心（引）
身目黃者，加茵陳；水結胸症，加木通、燈心。若得病起無熱，但譫語煩躁不安，精采不與人相當，此湯治之。
六乙順氣湯，治傷寒熱邪傳裡，大便結實，口燥咽乾，怕熱譫語，揭衣狂妄，揚手擲足，斑黃陽厥，潮熱自汗，胸腹滿硬，繞臍疼痛等症悉皆治之。能代大小承氣、三乙承氣、調胃承氣、大柴胡、大陷胸等湯，神效藥也。
大黃（一錢二分），枳實，黃芩，厚朴，柴胡，芒硝，芍藥（各一錢），甘草（三分）
凡傷寒過經及老弱並血氣虛人，或婦人產後，有下症，或下後不解，或表症未除里症又急，不得不下者，用此湯去芒硝下之最妙。煎法，先將水煎滾三沸，後入藥煎至八分。又法，臨服入鐵鏽水三匙，調服立效，取其沉重之義，最能墜熱開結有神，此千金不傳之秘方也。
如神白虎湯，即白虎湯加減，治身熱渴有汗不解，或經汗過渴不解，脈微洪宜用。
石膏（二錢），麥冬，知母，梔仁（各一錢），人參（五分），甘草（三分），五味（九粒），姜，棗（引）
一法，加淡竹葉十片。
若心煩，加竹茹；大渴，背惡寒，去梔仁，加花粉，無渴不加。
三黃石膏湯，治陽毒發斑，身黃如塗朱，眼珠如火，狂躁欲走，六脈洪大，燥渴欲死，鼻乾面赤齒黃，過經不解，已成壞症，此表裡皆熱，實由熱在三焦，閉塞經絡，津液榮衛不通故也。又治汗下後三焦生熱，脈洪譫語，晝夜喘息，鼻衄身目俱黃，狂妄，通用此湯，治之如神。
石膏（三錢），麻黃，香豉（各五分），黃連，黃柏，黃芩，梔仁（各一錢），姜，棗（引）
一法，入細茶葉。
三黃巨勝湯，治陽毒發斑，狂亂妄言，大渴叫喊，目赤脈數，大便燥實，上氣喘急，舌卷囊縮難治者，權以此劫之。
即三黃石膏湯內去麻黃、香豉，加大黃、芒硝是也，薑、棗引。一法臨服入泥漿清水二匙。
沖和靈寶湯，治兩感傷寒，頭痛惡寒發熱，口燥舌乾，以陽先受病多者，以此探之即愈。
羌活，黃芩，柴胡（各二錢），白芷，防風，乾葛，川芎（各八分），地黃，石膏（各錢半），甘草，細辛（各三分），姜，棗（引）
一法，入黑豆一撮。
桃仁承氣對子，即桃仁承氣湯加減治熱邪傳裡，熱蓄膀胱，其人如狂，小水自利，大便黑，小腹滿痛，身目黃，譫語燥渴，為蓄血症，脈沉有力，宜此下之。未服前而血自下者，為欲愈，不宜服。
桃仁（去皮尖），大黃，芒硝，柴胡（各一錢），芍藥，枳實，當歸（各八分），青皮（五分），桂枝，甘草（各三分），姜（引）
一法，入蘇木。煎汁三匙，調服。
消斑青黛飲，治熱邪傳裡，裡實表虛，血熱不散，熱氣乘於皮膚而為斑，輕則如疹子，重則如錦紋，重甚則斑爛皮膚，俱宜此湯治之。
人參，青黛，黃連（各五分），犀角（磨），知母，柴胡，元參，梔仁，地黃（各一錢），石膏（一錢五分），甘草（三分），姜，棗（引）
一法，臨服入苦酒一匙，調服。大便實者，去人參，加大黃。
生地芩黃湯，治鼻衄成流久不止，或熱毒深入，吐血不止者，或去血過多，錯語失神，撮空閉目，不知人事者宜用此。
地黃（一錢五分），黃芩，黃連，梔仁，柴胡（各一錢），桔梗，芍藥，川芎（各八分），犀角（磨），甘草（三分），棗（引）
一法，臨服入茅根搗汁，磨京墨調服。無茅根，藕汁亦可。鼻衄外用水濕紙札於鼻中。
加味犀角地黃湯，治煩躁，漱水不下咽者，屬上焦有瘀血宜用。
犀角（磨。如無，用升麻），生地（一錢五分），芍藥，桔梗，當歸，陳皮（各八分），甘草，紅花（各三分），丹皮（八分），姜（引）
一法，臨服入藕汁。
回陽救急湯，即四逆湯加減，治寒邪直中陰經真寒症。初起無身熱頭痛，止惡寒，四肢厥冷，戰慄，腹痛吐瀉，不渴，引衣自蓋，倦臥沉重，或手指甲唇青，口吐涎沫，或至無脈，或脈來沉遲無力者宜用。
熟附，乾薑，人參（各五分），茯苓，白朮（各一錢），官桂（四分），甘草（三分），陳皮，半夏（各七分），五味（九粒），姜（引）
若無脈，加豬膽汁一匙；泄瀉不止，加升麻、黃耆；嘔吐涎沫或小腹痛，加鹽炒吳萸；嘔吐不止，加薑汁。
回陽返本湯，治陰盛格陽，陰極發躁，微渴面赤，欲坐臥於泥水中，脈來無力，或全無欲絕者宜用。
熟附，乾薑，人參（各五分），腦茶，甘草（各三分），五味（九粒），麥冬（一錢），陳皮（七分）
澄清水煎。
一法，臨服入蜜五匙，冷服取汁。面戴陽者下虛也，加蔥七莖，黃連少許。
溫經益元散，治因汗後大虛，頭眩振振欲擗地，肉瞤筋惕及發汗太多，衛虛亡陽，汗出不止，或下後利不止，身體疼痛者宜用。
人參，肉桂，甘草（各四分），熟地，生地，白朮，當歸（各一錢），白芍，陳皮，黃耆，茯苓（各八分），姜，棗（引）
一法，加糯米一撮，煎服。若飽滿，去地黃，加枳殼；利不止，去地黃、當歸，加炒白朮、升麻、陳壁土；嘔吐，加薑汁、法半夏；汗後惡風寒，去生地、肉桂，加桂枝、飴糖；頭痛，加川芎、羌活；有熱，去肉桂；瘦人，去芍藥。
柴胡百合湯，治瘥後昏沉發熱，口渴，錯語失神，及食復、勞復、百合等症悉宜用。
柴胡，生地，黃芩（各一錢），知母，百合，陳皮，人參（各八分），甘草（三分），姜，棗（引）
若頭微痛，加羌活、川芎；胸中煩躁，加梔仁；嘔吐，入薑汁、炒半夏；食復，加枳實、黃連；產後乾嘔，譫語失神，呻吟睡不安者，加黃連、犀角；心驚悸，為血虛，加當歸、茯苓、遠志；咳嗽，加杏仁；痰甚，加瓜蔞仁、貝母；勞復時熱不去，加烏梅、薑汁；虛汗，加黃耆、棗仁；胸中虛煩，加竹茹、竹葉；疲倦，加白朮；腹鳴，加煨姜。
如聖飲，治剛柔二痙，頭搖口噤身反張，手足攣搐，頭面赤，項強急等症宜用。
羌活，防風，川芎，白芷，芍藥，當歸（各八分），烏藥（七分），柴胡，黃芩（各一錢），半夏，甘草（各四分），姜（引）
一法，臨服入薑汁、竹瀝，溫服。有汗是柔痙，加白朮、桂枝；無汗是剛痙，加麻黃、蒼朮；口噤咬牙，大便實者，加大黃。
逍遙湯，治瘥後血氣未平，勞動助熱，復還於經絡，因與婦人交而復發者謂之勞復，因受淫欲而無病，人反得病者謂之陰陽易。予曾見舌出數寸而死者多矣。此症最難治，宜用此方。
人參，知母，地黃，柴胡（各一錢），甘草，韭根（各三分），黃連（五分），犀角（磨），滑石（一錢五分），竹青，姜，棗（引）
一法，臨服燒褲襠末一錢五分，調服，以汗出為效，如無效再服，以小水利，陰頭腫即愈。
升陽散火湯，治叉手冒胸，循衣摸床，譫語昏沉，不省人事，名曰撮空症。小便利者可治，不利者難治。
人參，當歸，芍藥（各八分），黃芩，麥冬，白朮，柴胡（各一錢），陳皮，茯神（各八分），甘草（三分），姜，棗（引）
一法，入金首飾煎。若有痰，加薑汁、炒半夏；大便燥，譫語發渴，加大黃。
再造散，治頭痛發熱，項脊強，惡寒無汗，用發藥二三劑，汗不出者，此陽虛不能作汗，名無陽症。庸醫不論時令，妄用麻黃重藥及火劫取汗，誤死多矣。
黃耆，人參（各一錢），桂枝，熟附，細辛，甘草，煨姜（各三分），防風，川芎，羌活（各八分），棗（引）
一法，加芍藥。若夏月，加黃芩、石膏。
黃龍湯，治心下硬痛，下利純清水，譫語發渴身熱，此利因熱邪傳裡，胃中燥屎結實使然，宜急下之。名曰熱結利症。身有熱者宜用，無熱者用前六乙順氣湯。
大黃，芒硝（各一錢），厚朴，人參，枳實，當歸（各八分），甘草（三分），姜，棗（引）
一法，加桔梗。若年老氣虛者，去芒硝。
調榮養衛湯，即補中益氣湯加減，治頭痛身熱惡寒微渴，濈濈然汗出，身痛腳腿痠疼無力，沉倦，脈空浮無力，此因勞力內傷氣血，外感寒邪，名勞力感寒症，宜用辛甘溫藥則愈。有下症者，大柴胡湯下之則緩。前症若大發其汗則輕變重矣。
人參，黃耆，當歸，羌活，防風，白朮，陳皮（各八分），柴胡，地黃（各一錢），甘草，細辛（各三分），川芎（七分），姜，棗
一法，加蔥白一莖。若元氣不足者，須知至陰之下求其升，加升麻少許；口渴，加花粉、知母；喘嗽，去升麻，加杏仁；汗不止，去細辛、升麻，加芍藥；飽悶，去地黃、黃耆、甘草，加枳殼、桔梗；痰盛，去防風、細辛，加瓜蔞仁、貝母；腹痛，去耆、術，加芍藥和之。
導赤各半湯，治傷寒心下不硬，腹中不滿，大小便如常，身無寒熱，漸變神昏不語，或睡中獨語一二句，口舌唇焦，舌乾不飲水，稀粥與之咽，不與則不思，形如醉人。此熱傳手少陰心也，心火上而逼肺，所以神昏，名越經症。
人參，黃連，茯神（各六分），梔仁，黃芩，麥冬，知母（各一錢），甘草（三分），滑石（一錢五分），犀角（磨），姜，棗（引）
一法，加燈心一握。
益元湯，治有身熱無頭痛，不煩，梗作躁悶而赤，飲水不得入口，此元氣虛弱，無根虛火上炎，名戴陽症。庸醫呼為熱症，而用涼藥誤死多矣。
熟附，乾薑，黃連，人參（各五分），甘草，陳艾（各三分），知母，麥冬（各一錢），五味（九粒），姜，棗，加蔥（二莖，引）
一法，入童便三匙，冷服。
桂苓飲，治初起無熱，譫語煩躁不安，此因熱結膀胱，名如狂症。庸醫呼為發狂，妄用下藥，誤死多矣。
豬苓，澤瀉，白朮，黃柏（各八分），甘草，桂枝，蘇葉（各三分），梔仁，知母（各一錢），姜（引）
一法，加滑石一錢。微汗為效。
當歸活血湯，治無頭痛惡寒，止身熱發渴，小便利，大便黑，口出語無倫，此內傳心脾二經，使人昏迷沉重，名挾血如見祟症。庸醫認作熱症而用涼藥，誤人多矣。
當歸，人參，柴胡（各八分），地黃（一錢），赤芍，枳殼，桃仁泥，紅花，乾薑，甘草，桂心（各三分），姜（引）
一法，入酒三匙。三貼後去桃仁、紅花、乾薑、桂心，加白朮、茯苓。
加味導痰湯，治痰症，憎寒壯熱，頭痛昏沉迷悶，上氣喘急，口出涎沫，此因內傷七情，以致痰迷心竅，神不守舍則生痰，名挾痰如鬼祟痰症。類傷寒與此同治法。
茯苓，白朮，桔梗（各八分），南星，枳實（各七分），半夏，陳皮，黃連，瓜蔞仁，貝母（各五分），黃芩（一錢），甘草（三分），姜，棗（引）
一法，入竹瀝薑汁，溫服。
加減調中飲，治食積類傷寒，頭疼惡寒發熱，氣口脈緊盛，但身不痛為異耳。
蒼朮，厚朴，陳皮，枳實，白朮，神麯，山楂（各八分），黃連（五分），草果（四分），甘草，乾薑（各三分），姜（引）
一法，用木香磨汁入服。若腹痛，大便實，加大黃，去白木、草果、乾薑、山楂、神麯；心中兀兀欲吐者，與乾霍亂同治，法用滾水一碗，入鹽一撮，皂莢末五分探吐。
加減續命湯，治腳氣類傷寒，頭痛身熱，惡寒肢節疼，便閉嘔逆，腳軟，屈弱不能轉動。禁用補劑及淋洗。
防風，蒼朮，白朮，川芎，防己，羌活（各八分），麻黃（四分），白芍（一錢），桂枝，甘草（各三分），姜，棗，燈心（引）
一法，入薑汁。若暑中三陰，患必熱，脈數，去麻、桂，加黃芩、黃柏、柴胡；寒中三陽，患必冷，脈遲，加熟附；起於濕者，脈弱，加牛膝、木瓜；起於風者，脈浮，加獨活；元氣弱，加人參；大便實，加大黃。
芩連消毒湯，治天行大頭病，發熱惡寒，頭項腫痛，脈洪，喉痹痰熱。
黃芩，柴胡（各一錢），桔梗，川芎，防風，羌活，枳殼（各八分），甘草（三分），連翹，射干，白芷，黃連（各七分），荊芥（三分），姜（引，或鼠黏子一撮）
一法，入竹瀝、薑汁。先服，可加大黃；利後，去大黃，加人參、當歸。
六神通解散，治時行，三月後謂之晚發，頭痛身熱，惡寒脈洪數。先用沖和湯，不愈，後服此。
麻黃（四分），甘草，細辛（各三分），石膏，滑石，黃芩（各一錢），川芎，羌活，蒼朮（各八分），姜（引）
或加豉，蔥白。
獨活湯，治傷風溫熱等症。
羌活（一錢），獨活，枳殼，防風（各八分），人參，麻黃（泡二次），茯苓（七分），細辛，菊花，甘草（各三分），蔓荊（五分），姜（三片），薄荷（五葉，引）
解肌湯，治瘟毒天行，頭痛壯熱，春感青邪，發熱而渴，不惡寒。
乾葛（一錢），桂枝（三分），黃芩，芍藥（各一錢），麻黃（四分），甘草（三分），棗（引）
如不解，再服取汗。
凡傷寒祖方，如麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯、大小柴胡湯、三承氣湯等以及五積散、敗毒散、參蘇飲之類，方書無不詳列，故不贅述。茲所載者，恐人所易忽而備及焉。