《醫學指要》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 辨宗氣衛氣營氣
《靈樞》曰：五臟者，所以藏精、神、魂、魄者也；六腑者，所以受水穀而化行物者也。其氣內於五臟而外絡肢節，其浮氣之不循經者為衛氣，其精氣之行於經者為營氣。陰陽相隨，外內相貫，如環之無端。故經曰：治病之道，氣內為寶，真萬古醫者之格言也。《靈樞》曰：審察衛氣為百病母。
蓋人身之中惟氣而已。宗氣者，丹田先天之大氣也，猶天地之有太極也。衛氣者，健運周身之陽氣也，猶太極之動而生陽也。營氣者，根中守固之陰氣也，猶太極之靜而生陰也。天地間惟氣以為升降，而水則從氣者也。故天包水，水承地，一元之氣升降於太虛之中，水不得而興也。
故潮之往來，常隨氣耳，非潮自能然也。人身亦惟以氣為主，而血則猶水，不可以血即為營氣也。彼謂血即為營者非經旨也。《靈樞·營衛生會篇》謂營氣化血以奉周身。則營氣始能化血，焉可以血為營耶？故氣而云宗者，元氣之宗也。氣而云衛者，固表而捍外也。氣而云營者，守營而固中也。
宗氣也，營氣也，衛氣也，可不細辨歟？
白話文：
《靈樞》這部書提到，五臟的功能在於儲藏精氣、精神、魂魄；而六腑則負責接受與消化食物。它們所產生的氣在體內滋養五臟，同時向外連接四肢關節。其中，那些不沿著經絡流動的氣，我們稱之為衛氣；而在經絡中運行的精純之氣，則被叫做營氣。陰氣與陽氣相互伴隨，體內與體外的氣息相貫通，就像一個無始無終的圓環。因此，《靈樞》中說，治療疾病的關鍵，在於調理體內的氣，這實在是千百年來醫學界的至理名言。《靈樞》又說，要細心觀察衛氣，因為它是百病的根源。
人體中最重要的就是氣。宗氣，指的是丹田中源自先天的強大氣息，好比天地間的太極。衛氣，則是保護全身的陽氣，如同太極在運動中產生的陽性。營氣，是維持身體內部穩定的陰氣，類似太極在靜止時產生的陰性。天地之間，氣息掌控著所有事物的升騰與降落，而水則跟隨著氣息的變化。因此，天空包覆著水，水承載著大地，一元之氣在虛空中上下起伏，水無法獨立存在。
因此，潮汐的漲退，實際上是跟隨著氣息的變動，並非潮汐本身有此能力。人體同樣以氣息為主導，血液則像水一樣，不能將血液等同於營氣。有些人認為血液就是營氣，這是誤解了經典的意思。《靈樞·營衛生會篇》指出，營氣能轉化為血液供應全身所需。由此可知，營氣才能轉化為血液，怎麼能將血液視為營氣呢？因此，所謂的「宗」氣，指的是元氣的根本；「衛」氣，用以鞏固外表，防禦外界侵害；「營」氣，則是守護身體內部，維持穩定。
對於宗氣、營氣、衛氣，我們怎能不仔細分辨呢？
2. 化源論
經曰：資其化源。又曰：治病必求其本。又曰：諸寒之而熱者取之陰，諸熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。垂訓諄諄，無非專重本源耳。苟捨本從標，不惟不勝治，終亦不可治。故曰：識得標只取本，治千人無一損。如脾土虛者，溫暖以益火之源；肝木虛者，濡潤以壯水之主；肺金虛者，甘緩以培土之基；心火虛者，酸收以滋木之宰；腎水虛者，辛潤以保金之宗，此治虛之本也。
木欲實金當平之，火欲實水當平之，土欲實木當平之，金欲實火當平之，水欲實土當平之，此治實之本也。金為火制，瀉心在保肺之先；木受金殘，平肺在補肝之先；土當木賊，損肝在生脾之先；水被土乘，清脾在滋腎之先；火承水制，抑腎在養心之先，此治邪之本也。
金太過則木不勝而金亦虛，火來為母復仇；木太過則土不勝而木亦虛，金來為母復仇；水太過則火不勝而水亦虛，土來為母復仇；火太過則金不勝而火亦虛，水來為母復仇；土太過而水不勝而土亦虛，木來為母復仇，皆亢而承製，法當平其所復，扶其不勝。經曰：無翼其勝，無贊其復。
此治復之本也。至於陰陽生克，虛實真假，意會無窮，難可言盡。即六淫易著，然風兼寒當從溫散，兼熱當從辛涼寒。獨寒當從溫補，兼濕當從溫滲，中暑當從清解，傷暑當兼益氣，濕外受當從發散，內生當從燥滲。濕寒溫散，濕熱清利，燥本枯槁之象，大半火爍金水受傷然亦有陰寒太過，津液收藏，猶肅殺凜冽之後，陽和之水皆成堅冰燥裂矣。
火之原，原在水中，而與元氣勢不兩立，故有火者必元氣傷者半，陰水虧者半，正治益熾，從治乃息。惟驟受外邪者，暫行清利。但六淫皆為客氣，未有不乘內傷，傷多傷少，孰實孰虛，標本既明，輕重乃別，斯無誤矣。
白話文：
經典上說：“要找到事物轉化的根本。”又說：“治療疾病必須找到它的根源。”再說：“對於因寒冷導致的熱症，應從陰的角度去治療；對於因熱導致的冷症，應從陽的角度去治療，這就是所謂的尋找其屬性。”這些教誨，無非是強調了對根本的重視。如果捨棄根本，只看表面，不僅不能有效治療，最終也是無法治癒的。因此，知道表象而只去抓根本，即使治療一千人也不會有一個失敗。例如，如果脾臟虛弱，就應該用溫暖的方式來增強火的根源；如果肝臟虛弱，就應該用滋潤的方式來強化水的主宰；如果肺部虛弱，就應該用甘甜緩和的方式來培養土的基礎；如果心臟虛弱，就應該用酸收的方式來滋潤木的主宰；如果腎臟虛弱，就應該用辛辣滋潤的方式來保護金的根源，這是治療虛弱的根本。
對於過度旺盛的元素，需要平抑其對抗元素，如金過盛則需平衡木，火過盛則需平衡水，土過盛則需平衡木，金過盛則需平衡火，水過盛則需平衡土，這是治療過盛的根本。
對於受到其他元素抑制的元素，需要先處理其抑制元素，如金被火剋制，先要保肺；木被金殘害，先要平肺；土被木侵襲，先要損肝；水被土壓制，先要清脾；火被水控制，先要抑腎，這是治療邪氣的根本。
元素過度旺盛時，被其剋制的元素會衰弱，但該旺盛元素也會變得虛弱，如金過盛時木不能剋制它，金也會虛弱，火會來為木報仇；木過盛時土不能剋制它，木也會虛弱，金會來為土報仇；水過盛時火不能剋制它，水也會虛弱，土會來為火報仇；火過盛時金不能剋制它，火也會虛弱，水會來為金報仇；土過盛時水不能剋制它，土也會虛弱，木會來為水報仇，這些都是因為元素過度旺盛後受到剋制，我們的治療方法應該是平衡那些報仇的元素，支持那些被剋制的元素。經典上說：“不要助長勝者，也不要讚賞報仇者。”
這是治療報仇的根本。至於陰陽相剋、虛實真假，其中的深意無窮無盡，很難完全用語言表達。即使是六淫容易產生，但如果風邪夾雜寒氣，應當採用溫熱散寒的方法；如果風邪夾雜熱氣，應當採用辛辣涼寒的方法。單純的寒氣，應當採用溫熱補益的方法；如果夾雜濕氣，應當採用溫熱滲濕的方法；如果是中暑，應當採用清熱解暑的方法；如果是傷暑，應當同時補益氣血；如果是外感濕氣，應當採用發汗散濕的方法；如果是內生濕氣，應當採用燥濕滲濕的方法。對於寒濕，應當採用溫熱散寒的方法；對於濕熱，應當採用清熱利濕的方法。燥象本來就是乾枯的表現，多半是火氣過旺導致金水受傷，但也有可能是陰寒過盛，津液收藏，就像嚴冬之後，所有的水源都結成了堅硬的冰，呈現出乾燥開裂的情況。
火的起源，其實在水中，但火和元氣往往不能共存，因此，有火的人，一半是元氣受傷，另一半是陰水不足，正確的治療方法反而會讓病情加劇，只有順應病情的治療才能讓病情得到緩解。只有突然受到外邪的人，可以暫時使用清熱利濕的方法。然而，六淫都是外來的，不可能不乘虛而入，傷害程度有多有少，哪些是實證，哪些是虛證，一旦明白了標本，就能區分輕重，就不會有誤診了。