《醫學指要》~ 卷五 (11)
卷五 (11)
1. 評《傷寒論》
夫人之有生者，皆精、氣、神具備而成之也。氣足而神生，氣弱而神困矣。氣化而精生，氣虛而精散矣。經曰：精者，身之本也。故藏於精者，春不病溫。要知外邪之觸，必乘正氣之虛。治之者，乘其表邪初客，急為疏解，使無深入以傷於裡，繼以調和之劑則表邪散而中氣和，自可相安無恙。若外感少內傷多，只須溫補不必發散，正氣得力，自然推去寒邪。
白話文：
每個人的生命都是由精、氣、神共同構成的。氣充沛，神氣就會旺盛；氣不足，神氣就會萎靡。氣化生精，氣虛弱，精氣就會渙散。經典記載：精是人體的根本。所以精充足的人，春天不會得溫病。要知道外來的病邪侵襲，一定是趁著人體正氣虛弱的時候。治療時，應當抓住外邪剛剛侵襲的初期，迅速疏通解表，不讓病邪深入內臟。然後再用調和正氣的藥物，外邪自然會散去，中氣也會調和，身體就能安然無恙。如果外感表邪較少，內傷較多，那就只需要溫補，不必發散。正氣得到加強，自然會驅散寒邪。
蓋元氣極虛之人，雖即微邪易為感受，惟使正氣一旺而健行，則微邪不攻而自退。若不顧正氣之虛，而徒以逐邪為事，則元氣轉傷，邪反乘虛伏匿而為病矣。況有毫無外感，因勞而發熱者，謂之勞發，只須補中，尤忌疏解。即有頭痛惡風、口渴等候，須知頭痛者非虛火上浮，即血虛作痛也，惡風者陽虛不能衛表也，口渴者藏府津液不足，則腎虛引水自救也。以脈消息，病無遁情，不論浮沉大小，但重按無力，便非實症。
白話文：
當身體元氣極度虛弱時，即便輕微的邪氣也容易入侵，但如果使正氣旺盛並健康運轉，那麼輕微的邪氣就不會侵襲而自動消退。如果不顧正氣虛弱，只一味驅邪，則元氣會更加受損，邪氣反而會乘虛隱藏起來變成疾病。況且有的人並未受外邪侵襲，而是因為勞累而發熱，這種情況稱為「勞發」，只需要補益中氣，最忌疏散治療。即使出現頭痛、怕風、口渴等症狀，也須知道：頭痛不是虛熱上浮，就是血虛引起的疼痛；怕風是因為陽氣虛弱，無法衛護身體表層；口渴是因為臟腑津液不足，所以腎臟虛弱，引水來救濟自己。從脈象中可以看出，病情沒有遁形，不論脈象浮沉或強弱，只要重按無力，就都不是實症。
奈何泥於前人多岐，傳經支離等語，凡有發熱頭疼，即用古方太陽經藥重加發散，津液耗亡，欲不口乾發熱，其可得乎？復謂陽明經症見矣，忍飢以虛其里，疏散以虛其表，化源之生機既絕，陰道之消爍日深，欲不脅痛耳聾，其可得乎？復謂少陽經症見矣，柴芩和解之劑一投，引邪深入之害實大，以致脾虛氣弱，欲不腹滿咽乾，其可得乎？復謂太陰經症見矣，重為峻攻其里，脾陰愈耗，欲不口乾大渴，便秘煩躁，其可得乎？復謂少陰經症見矣，寒涼峻利之藥一投，肝腎之陰愈槁，欲不煩滿舌卷囊縮，其可得乎？尚謂厥陰經症見矣，不知種種症候，皆由調治失宜，以令邪氣日深，正氣日消所致。直至手足厥冷，脈細欲絕，乃認虛寒，方議溫補，已無及矣。
白話文：
可惜受限於前人的說法分歧和經方不全等等，導致一有發熱頭痛的症狀，就用古籍中的太陽經方劑大力驅散，這會導致體液耗盡，難道不口乾發熱嗎？再說陽明經的症狀出現了，就忍飢挨餓來虛脫腸胃，用發散藥來肌表疏散，這會斷絕身體的生機，陰液不斷消耗，難道不脅痛耳聾嗎？又說少陽經的症狀出現了，一用柴胡和黃芩來調和解毒的藥劑，這樣會讓邪氣深入身體，導致脾虛氣弱，難道不肚子脹滿咽喉乾燥嗎？再說太陰經的症狀出現了，就猛烈攻擊腸胃，脾陰會越耗越多，難道不口乾舌燥便祕煩躁嗎？再說少陰經的症狀出現了，一用寒涼峻烈的藥物，肝腎陰虛會越發嚴重，難道不煩躁脹滿舌頭蜷縮囊縮嗎？至於厥陰經的症狀，不知道各種症狀都是因為調理不當，導致邪氣加重正氣減少所導致的。一直到手腳冰冷，脈搏微細且將要斷絕，才認為是虛寒，這時纔想到用溫補的藥物，已經來不及了。
故古人傷寒類方，初則麻黃、葛根、柴胡等湯，繼則調胃、大、小承氣、回陽急救、溫經益元等湯，重用參耆苓桂朮附，以追失散之元陽。殊不知寒涼久進，熱藥難溫，克消久投，補藥難挽，奈何後人不詳此旨，徒遵上古證治真傷寒之舊則，引治今人稟賦虛弱者之類同。凡遇本元虛損，發熱口乾，煩躁，正氣不足之症，以作外邪深入有餘之治，縱得苟延殘喘，而不至精神消耗殆盡者，未之有也。蓋古人傳經總論，不過明其寒邪自陽及陰，由表入里。
白話文：
因此古代治療傷寒的藥方，一開始使用麻黃、葛根、柴胡等湯劑，接著調和胃氣、使用大、小承氣湯、回陽急救、溫經益元等湯劑，大量使用人參、黃耆、茯苓、桂枝、朮、附子，以恢復散失的元氣。然而並不知道寒涼的藥物服用過久，熱性的藥物難以溫暖身體，剋制和消散邪氣的藥物服用過久，補益的藥物難以挽救。可惜後人沒有仔細瞭解這個道理，只是遵循古代治療真傷寒的舊法則，拿來治療現代體質虛弱的人。凡是遇到元氣虛弱、發熱口渴、煩躁、正氣不足的症狀，就採取治療外邪深入的辦法，即使能勉強延緩病情，也無法避免精神消耗殆盡。古代醫書的總論，無非是說明寒邪從陽入陰，從表入裡。
然邪之所湊，豈有定位，況陰陽相關，表裡相應，表病不解，里亦隨病，陽病不除，陰亦隨傷，此表裡陰陽本氣為病之必然，豈必待有邪傳遍所致乎？故始或因外邪感襲者亦有之，然繼則累及陰陽，本氣自病矣，故名傷寒。復名病熱傷寒者，已往之病原，病熱者現在之實害，寒既為熱，則所傷之寒，早已消弭。
白話文：
然而疾病的侵襲並非有固定的位置，況且陰陽相互關聯，表裡相互影響。表面的疾病不解，裡面的器官也會隨之發病；陽氣受傷不除，陰氣也會隨之受損。這是表裡陰陽之本氣受病的必然結果，豈必等到邪氣傳遍全身才會導致疾病嗎？因此，起初或因外邪襲擊而致病，但接著便累及陰陽，本氣自身發病了，所以名為傷寒。而之所以再稱病熱為傷寒，是說以往的病因是寒，病熱是現下的實害，寒氣既已轉化為熱氣，則原本受傷的寒氣早就消散了。
經既曰：藏於精者，春不病溫。原由陰精不足，而致病熱病溫，今既病而陰精愈消愈竭，此時雖寒邪消散，奈真陰正氣受傷，更熱更損，莫可發生，以制陽光，故久熱不已耳。豈寒邪既由表入里而為熱，復能變寒，由里出表，再傳而為二候、三候乎？此必無之理也。若能以外邪為始病之因，以陰陽本氣自病，為繼病之實，善為調之適之，則何有大熱不解之候也。
白話文：
古籍中寫道：蘊藏於精氣的人，春天不會得暑熱病。這是因為陰精不足，導致暑熱病發作。現在已經病了，陰精就會不斷消散。此時，即使寒邪消散，但體內的純正精氣已受損，熱氣更盛，無力產生正氣來抑制陽光，所以大熱難以退去。難道寒邪從體表進入體內變成熱邪，還能再次轉化為寒邪，從體內回到體表，再傳變成第二候、第三候的症狀嗎？這顯然不合道理。如果把體外的邪氣視為致病的初始原因，而把自身陰陽本氣的失衡視為疾病發展的實質，並妥善地調和它們，那麼大熱就不會難以解決。
如始終以寒邪為實症，傳變為定期，反覆攻逐，是猶縛妻子以為賊，指路人以為父，何其冤哉。抑皆未究治熱之所由來而不達。經所謂「陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治」之至理也。況天人一理，相生所以相繼，相剋所以相成。故天之火，深藏於水土之中。凡井水氣蒸，土中溫暖則地表清肅，猶人之丹田元陽封固，則火不浮游於上，中宮脾元充足，則火不散越於表。蓋火之藏納不外乎水土之中，故發熱者即我身內之火。
白話文：
如果總把寒邪當作真的病因，等到轉變成有規律的、反覆發作的熱症，就好像是把自己的妻子綁起來當賊人，把帶路的人誤認為父親，真是太冤枉了。這都是因為沒有深入探究熱症產生的原因所致。經書上說的「陽氣強盛時，不能密藏，陰氣就會消散；陰氣平和，陽氣才能固藏，精神才會安寧」是最重要的道理。而且，天人合一，相生相繼，相剋相成。因此，天上的火氣，深藏在水土之中。凡是井水蒸氣上升，土中溫暖，地表就會清澈肅爽，就像人體的丹田元陽封固，火力就不會上浮，中焦脾胃元氣充足，火力就不會外散到體表。因為火力的藏納離不開水土，所以發熱就是身體內部的火力。
因正氣虛而不能按納，致邪乘虛而激出之，乃陰陽本氣反常之變，實非外來之火也。凡遇客邪一退，脾元虛者調中以斂陽，陰中水虛者補水以配火，陰中火虛者補火以藏源，則故物仍歸，病斯愈矣。如不知此，竟以火為外邪，重汗以亡其陽，陽無歸源之力矣；重下以耗其陰，陰無配陽之能矣。
白話文：
因為身體虛弱，無法控制體內能量，導致邪氣趁虛而入，激發出病症。這其實是身體自身陰陽能量失調的變化，並非外來火邪所致。
當病邪消除時，對於脾氣虛弱的人，應調理腸胃功能，收斂陽氣；對於腎陰不足的人，應補腎水來調和陽氣；對於腎陽不足的人，應補腎陽來藏匿元氣。這樣一來，身體的平衡便能恢復，疾病自然也就痊癒了。
如果不知道這些道理，反而將火邪視為外來病因，用強烈的發汗法讓陽氣外洩，陽氣就無法歸位了。同時，用大量的瀉下法耗損陰液，陰液就無法調節陽氣了。
復加寒涼，峻削脾元，益傷肌表之浮陽，何能斂納？將此身內必要之火驅滅必欲其盡，將此有限之精氣神磨滅必欲其完，以有形之猛劑攻無跡之陰陽。況火者生身之始，而精氣神亦因之以生者也。試思人與物，不熱則無氣矣，故氣生於火，而火即氣之祖也。今但惡火之為熱而清之，獨不思火去而氣亦絕矣。
白話文：
如果再使用寒涼藥物，會嚴重損傷脾胃，進一步損害體表的陽氣，如何能起到收斂、固攝的作用？將人體內必需的火氣全部驅除，將有限的精氣神完全磨滅，用有形的猛烈藥物來對付無形的陰陽平衡。況且火是生命誕生的根源，精氣神也因火而產生。試想，人與萬物，如果沒有熱氣，就沒有氣了。所以氣是由火產生的，火就是氣的始祖。現在只是討厭火氣的燥熱而清熱，卻沒有考慮到火氣一去，氣也就斷絕了。
此特表而出之，願學者務求要領，無事支離，必詳虛實，無拘故套，既知百病之來莫不乘虛而入，則以正虛為本而外邪為標，保精氣神以治客病，則客病退而正氣無傷矣。惟初病正氣尚旺，客病牢固者，急為驅逐勿致蔓延。若一概瞻顧因循，猶似閉門留寇，豈其治乎。
白話文：
這些特別的內容，是希望學習中醫的人好好掌握要點，不要離題。一定要仔細辨別虛實，不要被陳規舊習所束縛。當我們明白所有疾病的發生都是趁虛而入時，就要以補益正氣為根本，將外邪視為表象。保護精氣神來治療客邪，這樣客邪就會退散，而正氣也不會受損。只有在疾病初期，正氣還很旺盛，而客邪已根深蒂固時，才需要急於驅逐它，防止它蔓延。如果一味地觀望和拖延，就像閉門留賊，豈能治好疾病呢？
2. 別症論
凡治適病者易，治失病者難。今工者盡難，蓋知虛實之變幻，寒熱真假之不齊也。庸者反易，蓋不知虛虛實實之利害，陰陽造化之深微，常多一時之偶中也。丹溪曰：醫者臨機應變，如對敵之師，操舟之工，自非隨時取中，寧無愧乎？潔古云：運氣不齊，古今易轍，舊方新病，難相符合。許學士云：予讀仲景書，守仲景法，未嘗守仲景方，乃為得仲景心也。
白話文：
對症下藥容易，誤診下藥困難。如今的高明醫者都以治療誤診的病症為難，因為他們瞭解虛實變幻、寒熱真假不齊的道理。庸醫反而覺得容易，因為他們不懂得虛實利害、陰陽造化的奧妙，往往只是偶爾碰巧治對。丹溪說：醫生臨症應變，如同面對敵軍的將領、駕駛船隻的船工，若不能根據實際情況靈活應對，豈不令人慚愧？潔古說：人體氣血運行變化不定，古今不同，過去的藥方未必適合現在的病症，難以照搬套用。許學士說：我研讀仲景的著作，遵循仲景的治療原則，而不是死守他的處方，這樣纔是真正領悟了仲景的精髓。
故醫術之要，先尋大意，大意既曉，則條分縷析，脈絡分明。《內經》曰：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。歷觀名論，皆以別症為先，嗟嗟別症甚未易也。脈有雷同，症有疑似，水火亢制，陰陽相類，大實有羸狀誤補益疾，至虛有盛勢反瀉含冤。陰症似乎陽清之必斃，陽症似乎陰溫之轉傷。
白話文：
因此，好的醫術，第一步是要找出大意，大意清楚了，就可以條理分明地分析。古醫書《黃帝內經》說：懂得要領的人，一句話就能說完；不懂要領的人，說得再詳細也會雲山霧罩。翻閱各家名醫的論述，都以辨別疾病為優先，但是辨別疾病真不容易啊！脈象有相似的，症狀有相像的，水火過於旺盛，陰陽勢均力敵，虛弱的身體卻表現得很強壯，誤補反而加重病情；極虛的身體卻表現得非常旺盛，反過來洩瀉卻會帶來痛苦。陰症看起來像是陽症，卻可能致命；陽症看起來像是陰症，轉變後反而會受到傷害。
蓋積聚在中，實也，甚則嘿嘿不欲語，肢體不欲動，或眩暈眼花，或泄瀉不實，皆大實有羸狀。正如食而適飽，反倦怠嗜臥也。脾胃損傷，虛也，甚則脹滿而食不得入，氣不得舒，便不得利，皆至虛有盛候。正如飢而過時，反不思食也。脾胃虛寒，真陰症也，陰盛之極往往格陽，面目紅赤，口舌破裂，手揚足擲，語言錯妄，有似乎陽，正如嚴冬慘肅而水澤腹堅，堅為陽剛之象也。邪熱未解，真陽症也，陽盛之極，往往發厥。
白話文：
一般來說，積聚在身體內部的病症，屬於實證，嚴重時會出現呼吸急促、不愛說話，四肢乏力，甚至頭昏眼花、腹瀉，這些都屬於實證虛象。就像吃太飽了，反而會感到疲倦想睡覺一樣。
脾胃受損，屬於虛證，嚴重時會出現腹脹、食慾不振、呼吸不暢、排便困難，這些都屬於虛證實象。就像餓太久了，反而不想吃飯一樣。
脾胃虛寒，屬於真陰症，陰氣過盛，往往會抑制陽氣，表現為面紅耳赤、口舌破裂、手腳抽搐、言語不清，看起來像是陽氣過盛，這就像嚴冬寒風凜冽，水池結冰，堅硬的冰卻是陽剛的象徵一樣。
邪熱未解，屬於真陽症，陽氣過盛，往往會導致昏厥。
厥則口鼻無氣，手足逆冷，有似乎陰，正如盛夏炎熱，而林木流津，津為陰柔之象也。大抵症既不足憑，當參之脈理，脈又不足憑，當取諸沉候久候。彼假症之發現皆在表也，故浮取脈而脈亦假焉，真症之隱伏皆在裡也，故沉候脈而脈可辨耳。且脈之實者始終不變，脈之虛者乍大乍小，適當乍大之時便以為實，適當乍小之時便以為虛，豈不誤甚。必反復久候，則虛實之真假判然矣。
白話文：
當病人出現氣息全無，手腳冰冷的情況，看起來像是陰證。就如同盛夏炎熱時，樹木枝葉也會流淌汁液，這些汁液就是陰柔的表現。一般來說，症狀並不可靠，需要結合脈象來診斷。而脈象也不足為憑，需要反復、長時間地觀察。那些虛假的症狀都表現在體表，所以浮脈也是虛假的。而真正的症狀都隱藏在體內，所以沉脈才能辨別出來。而且，脈搏的實證始終不變，虛證則忽大忽小。如果正好碰到脈搏變大時，就認為是實證，碰到變小時就認為是虛證，豈不是很容易誤診。必須反覆長時間地觀察，虛證和實證的真假才能顯現出來。
然脈辨已真，猶未敢恃，更察稟之厚薄，病之久新，醫之誤否，合參共究，自無遁情。且臟之發也類於腑，血之變也近於氣。調氣者主陽而升，調血者主陰而降，差之毫釐，失之千里。要知醫為司命，功專去病以長生，慎勿捨生而治病。未大虛而過加溫補，所誤不至傷生，繼以寒涼投之其功愈效。
白話文：
雖然辨脈已經準確，但也不敢過度依賴，還要觀察患者的體質強弱、疾病的新舊、醫生是否誤診，綜合考量後方可做出判斷，才能避免失察。此外，臟腑之間互相影響，氣血變化也息息相關。調治氣的方法在於促進陽氣上升，調治血的方法在於抑制陰氣下降，差之毫釐，謬以千里。一定要明白醫生的職責是治病救人，延長患者的壽命，千萬不能為了治療疾病而危害患者的生命。如果患者沒有過度虛弱，卻過度溫補，所造成的錯誤雖然不會致命，但如果再用寒涼藥物治療，治療效果反而會更好。
若不足誤加寒涼克削，猶死者不復生，斷者不可續，縱加溫補莫可挽回。試思古云：陽氣一分不盡則不死，誠然也。
白話文：
如果一味採用寒涼的藥物來治療，就會損傷人體的陽氣，猶如死人無法復活，斷肢無法再生，即使再用溫補的藥物也無法挽回了。古語說得好，只要陽氣還有一分未消盡，人就不會死亡。這句話真是至理名言。