《醫學指要》~ 卷五 (10)
卷五 (10)
1. 妊婦傷寒指要
經曰：有故無殞也，大積大聚不可犯也，損其大半而止，過則殺也。且妊婦傷寒，保胎宜阿膠散。大抵妊婦傷寒，仲景無治法，最宜避忌諸藥，不可以尋常例視之。凡有表症宜汗者，用羌活沖和湯加當歸、芍藥、柴胡、蘇葉之類，速散表邪，毋使入內，是即安胎之第一義。
若裡實熱症，大便不通而燥渴者，則亦當用大黃芍藥，須用酒製，更兼芎歸以護之，則無損於胎矣。設或真寒脈伏厥冷者，則用薑桂附子，用大黃甘草制之乃無害也。如有大寒大熱之症，不急除去反足以損胎，故曰有故無殞，但中病即已，毋過其劑。外用井泥、青黛、伏龍肝末調勻塗於孕婦臍下二寸許，干則再塗，以保其胎也。
惟腸胃虛寒而畏寒泄瀉者忌之。若夫產後傷寒，不可輕易汗下，恐產時傷力。其發熱者，有因去血過多或惡露不盡，或三日蒸乳，或早起勞動，或飲食停滯，俱有發熱惡寒，狀類傷寒，不可便用發表攻裡之藥。但產後惡露不盡發熱惡寒者，必脅肋脹滿，連大小腹有塊作痛。飲食停滯發熱惡寒者，必有噯氣作酸，惡聞食臭，胸膈飽悶，右關脈緊盛。
若蒸乳發熱惡寒者，必乳間脹硬疼痛，令產婦揉乳汁通，其熱自除，不藥而愈矣。若系產後不謹，虛中感冒者，當以四物湯加入風藥，尤宜審其正氣之虛實，邪感之輕重以汗之。至於熱邪傳裡，燥渴便秘而脈見沉實，熱甚譫語者，重則下之，用四物湯加柴胡、黃芩、熟大黃、枳實，輕則蜜導。下後用四物加乾薑少許，參朮大用以溫補其血氣。
如熱邪傳至半表半裡，用四物合小柴胡湯主之。然當產後氣血太虛，諸病宜以大補為主，雖有雜症，以末治之，況汗下乎，是在臨症者細審之。又婦人有熱入血室之候，亦當分辨。如婦人中風，發熱惡寒而經水適來，得之七八日，熱除，脈遲身涼，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。
傷寒發熱而經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣及上中二焦，必自愈。或中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水隨斷者，此為熱入血室，其血必結，故如瘧狀，宜小柴胡湯。或陽明病，下血譫語，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出而愈。
夫婦人熱入血室有二，而經水適來二條，不言治者，蓋以經水方來，熱氣乘虛而入，經血止則熱亦出矣。故不可用汗下藥，犯其胃氣及上中二焦。如胸滿譫語，此內實也，刺期門以泄之。若經水適斷，續得寒熱，其血必結，故用小柴胡湯。若陽明熱入血室，此男子失血之症，但當刺以瀉熱耳，此皆不可不明者也。
至若勞復之為壞症者，如男子病新瘥，婦人與之交，曰陽易；婦人病新瘥，男子與之交，曰陰易。男子陰腫小腹痛，婦人裡急連腰痛，眼昏，四肢拘急為女勞復者，此皆為不治之症也已。
白話文：
標題：[孕婦傷寒治療要點]
內容：古書有云：疾病有因，不致損命；大病大災，不可輕易治療，只需減緩病情，過度治療反而有害。對於孕婦傷寒，推薦使用阿膠散來安胎。基本上，仲景並無針對孕婦傷寒的治療方法，應該儘量避免各種藥物，不能按一般病症處理。若有表面症狀需發汗的，可用羌活沖和湯加當歸、芍藥、柴胡、蘇葉等，快速驅散表面的邪氣，防止它進入體內，這是安胎的第一要義。
如果內裏有實熱症狀，大便不通並感到口乾舌燥，應使用大黃芍藥，必須用酒炮製，並配以芎歸保護，就不會損害到胎兒。若脈象顯示真寒，手腳冰冷，可使用姜、桂、附子，配以大黃、甘草制衡，不會有害。若有大寒大熱症狀，不及時去除反而會損傷胎兒，所以說，疾病有因，不致損命，但只要病情得到控制即可，不要過量用藥。另外，可用井泥、青黛、伏龍肝粉調勻塗於孕婦肚臍下兩寸左右，幹了再塗，可以保胎。
但對於腸胃虛寒、畏寒腹瀉者，應忌用。至於產後傷寒，不可輕易發汗或瀉下，恐影響產後的體力恢復。發熱的原因可能包括失血過多、惡露不盡、產後三天乳腺炎、過早勞動，或者飲食積滯，這些都可能引起發熱和怕冷，類似傷寒，但不應立即使用發表攻裏的藥物。若產後惡露不盡發熱怕冷，必然脅肋脹滿，連大小腹有塊狀疼痛。若飲食積滯發熱怕冷，必然噯氣泛酸，聞食則噁心，胸膈飽悶，右關脈緊盛。
若乳腺炎發熱怕冷，必然乳房脹硬疼痛，讓產婦按摩乳房使乳汁暢通，熱症自然消除，無需藥物即可痊癒。若產後不慎受涼，應以四物湯加入風藥，更應審察正氣虛實，邪感輕重，進行發汗。至於熱邪傳裏，口乾舌燥、大便乾燥且脈象沉實，嚴重時則譫語，此時應用四物湯加柴胡、黃芩、熟大黃、枳實，進行瀉下，輕則用蜂蜜導瀉。瀉後用四物加少量乾薑，人參、白朮大量使用以溫補氣血。
如熱邪傳至半表半里，用四物加小柴胡湯。然而產後氣血太虛，各種疾病應以大補爲主，雖有雜症，也應作爲次要治療，何況發汗瀉下，這需要臨牀醫生仔細辨證。另外，女性熱入血室的情況，也需要區分。如女性中風，發熱怕冷且月經來潮，約七八日後，熱退，脈遲身涼，胸脅滿，如同結胸狀，出現譫語，這是熱入血室，應刺期門，根據實際情況進行瀉下。
傷寒發熱而月經來潮，白天清醒，夜晚則譫語，如見鬼狀，這也是熱入血室，無需侵犯胃氣及上中二焦，必自愈。或中風七八日後，持續寒熱交替，月經隨之斷絕，這是熱入血室，其血必凝，所以像瘧疾一樣，宜小柴胡湯。或陽明病，出血並譫語，這是熱入血室，僅頭部出汗，刺期門，根據實際情況進行瀉下，汗出則愈。
女性熱入血室有兩種情況，月經來潮時，由於熱氣乘虛而入，經血止則熱亦出，因此不可用發汗瀉下的藥物，以免侵犯胃氣及上中二焦。如胸滿譫語，這是內實，刺期門以瀉下。若月經斷絕，持續寒熱交替，其血必凝，所以用小柴胡湯。若陽明熱入血室，這是男子失血的狀況，僅需刺血瀉熱，這些都是不可不明的。
至於勞復導致的壞症，如男子病癒後與婦人發生性行爲，稱爲陽易；婦人病癒後與男子發生性行爲，稱爲陰易。男子陰腫小腹痛，婦人裏急連腰痛，眼昏，四肢拘急，這些都是無法治癒的症狀。
2. 辨傷寒中寒假熱假脹之要
凡霜降以後，春分以前，天氣嚴寒，調理不謹，或中其邪，頭疼壯熱，名為傷寒。其餘三季，雖寒而不嚴，少有真傷寒之病也。然冬月嚴寒，何傷寒多而中寒者少，三季微寒，何傷寒無而中寒者偏多？蓋冬主閉藏，天之陽氣，人之陽氣，並伏於內，所以外雖嚴寒，不能直入。乃名為傷當從表散，表能里和，無拘三陰傳變。
若在春夏天之陽氣，人之陽氣升浮在外，即有發熱者，乃虛陽浮表也，其脈必沉細而無神，宜補中氣以斂虛陽。有頭痛者，虛上冒上也，其脈必浮大而無力，宜溫下元以藏龍火，此引火歸原之法，以治假熱之症也。
更有假脹者，凡人中氣充足，健運不息，何有脹滿之處？若胃虛不能納食，則有虛飽之患，脾虛不能化谷，則有倒飽作脹之處。更有下元虛極，無根脫氣，上乘胸次，蓋腎主納氣，肺主出氣，腎虛不能閉藏，則氣竟出而不納，肺雖司出氣，氣奔大迫，有出無歸，肺亦脹滿，是脅胸膈之間，脹悶難狀，甚有攻刺衝心，大痛欲絕，此惟宜以補為消，從塞因塞用之法。
心脾不足者，大補心脾，以使中氣運行則快，若腎經虛寒者，溫補下元，使真氣封藏乃愈，此納氣藏源之法，以治假脹之症也。如不知此，一加消克順氣，益令虛氣無依，上攻喘促而死。然氣病用氣藥而不效者，緣氣之藏者無以收也。肺主氣，腎藏氣，故古人用補腎藥加肉桂、五味子以收濁氣下歸也。
總之，表熱多由里陽外越，上熱皆由下火上乘，雖有外邪感觸，亦不過初受發病之端。況《玩經》云：邪之所湊，其正必虛。可見外邪感襲亦由虛召。至於春夏陽氣浮越，尤易正氣外泄，倘不知此，輕投寒劑，則外浮耗散之陽，何自而歸，內存幾希之陽，復加撲滅，重則暴亡，輕則中滿。
奈何近醫不識病情，凡五六月發熱概云瘟病，傷寒稍見紅點即云時行瘟疹，投以寒涼，誤人多矣。至於口乾煩渴，喜冷浩飲，似屬實熱，然究其源，若非胃汁乾枯，即系腎水燥槁，所以引水自救也。冰水入胃，津液愈凝，寒入丹田，虛火益上，雖系龍雷，亦能焚焦草木，故面赤眼紅，牙焦舌燥，六脈洪數，竟似有餘，投以寒涼，必致煩躁狂擾，津液燥竭而死。
若能求源從治，用水中補火，熱藥涼飲之方，二三劑後，自然假陽之症潛消而真寒之症自退。不知此而以寒涼誤投者更多矣。惟真傷寒，實熱便秘等候者，則從寒涼利下，先標後本可也。然須辨症的確，務審可寒則寒，可下則下，必期中病，否則殺人如劍，慎之。
白話文：
標題翻譯爲：[辨識傷寒與假熱假脹的關鍵]
內容翻譯如下：
從霜降之後至春分之前，天氣嚴寒，如果調養不慎，容易受到寒邪侵襲，出現頭疼高燒的症狀，這被稱作傷寒。在其他三個季節，雖然也有寒冷，但真正患上傷寒的情況較少。然而，在冬季的嚴寒中，爲何傷寒病例較多而受寒病例卻較少？在較爲溫和的三個季節中，爲何沒有傷寒案例，反而受寒案例較多？這是因爲冬季的特性是閉藏，天地間的陽氣都內斂，因此即使外界寒冷，寒邪也無法直接侵入人體。傷寒的治療應從表散開始，表散能夠調和裏氣，不要拘泥於三陰傳變的理論。
在春夏季，天地間的陽氣上升，人體的陽氣也浮於體表，即使出現發熱，那也是虛陽浮表的表現，脈象通常會呈現出沉細無力的狀態，應該通過補中氣來收斂虛陽。如果出現頭痛，那是因爲虛火上炎，脈象通常是浮大無力，這時應該溫補下元以藏龍火，這是引火歸元的療法，用來治療假熱症狀。
對於假脹，人體如果中氣充足，消化功能正常，是不會出現脹滿的。但如果胃虛無法正常消化食物，就會出現飽腹感；脾虛無法轉化穀物，就會出現脹滿感。還有下元極度虛弱，元氣脫失，上升至胸部，因爲腎主納氣，肺主出氣，腎虛無法固攝，則氣只出不納，肺雖主出氣，但氣流過於急迫，有出無回，肺部也會脹滿。這種情況下，脅胸膈之間脹悶難耐，甚至會出現劇烈疼痛，這時候只能採用補法治療，即“塞因塞用”的原則。
對於心脾不足的患者，應大力補充心脾，使中氣運行順暢；對於腎經虛寒的患者，應溫補下元，使真氣得以封藏，這是納氣藏源的療法，用於治療假脹症狀。如果不明此理，隨意使用消食順氣藥物，會使虛氣失去依託，導致上攻喘促，最終死亡。有時候，氣病用氣藥無效，是因爲沒有考慮到氣的收藏問題。肺主氣，腎藏氣，因此古人會在補腎藥中加入肉桂、五味子等藥材，以引導濁氣下歸。
總的來說，表熱大多源於體內陽氣外溢，上熱都是由於下火上乘。即使有外邪侵擾，也只是初期發病的原因。《玩經》中說：“邪之所湊，其正必虛。”可見，外邪侵襲也往往是由身體虛弱引起的。尤其在春夏兩季，陽氣浮越，更容易導致正氣外泄。如果不懂這一點，隨意使用寒涼藥物，那麼已經耗散的陽氣如何迴歸？體內僅存的一點陽氣也會被撲滅，嚴重時會導致突然死亡，輕微時則會出現中滿。
然而，現代醫生往往不理解病情，將五六月份的發熱統稱爲瘟病，看到傷寒稍微有點紅點就說是時行瘟疹，使用寒涼藥物，誤導了許多人。至於口乾煩渴，喜歡大量飲用冷水，看似實熱，但究其根本，要麼是胃液乾涸，要麼是腎水枯竭，所以纔會喝水自救。冰水進入胃中，津液更加凝固，寒氣侵入丹田，虛火更盛，即使像龍雷一樣，也能燃燒草木，因此會出現面色潮紅、眼睛發紅、牙齒乾燥、舌頭乾燥等症狀，脈象洪數，似乎陽氣旺盛。如果使用寒涼藥物，必然會導致煩躁不安，津液乾燥，最終死亡。
如果能從根源入手，採用水中補火、熱藥涼飲的方法，幾劑之後，假陽症狀就會消失，真寒症狀也會自行退去。但是，如果不瞭解這一點，隨意使用寒涼藥物，只會讓情況變得更糟。只有真正的傷寒、實熱便祕等情況，才適合使用寒涼藥物，先標後本。但是，必須準確診斷病情，確定是否適合使用寒涼藥物，否則就像劍一樣殺人，一定要謹慎。
希望這個翻譯能滿足你的需求！如果你有任何問題或需要進一步的幫助，請隨時告訴我。