《醫學指要》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 合病並病及兩感瘟疫指要
趙嗣真曰：愚嘗疑合病並病之難明也久矣，今始釋之。合病者，二陽經或三陽經同受病，病之不傳者也。並病者，一陽經受病，又過一經，病之傳者也。且如太陽陽明並病一症，若並而未盡，是傳之未過，猶有表症。仲景所謂：太陽症不罷面色赤，陽氣拂鬱在表不得發越，煩躁短氣是也，猶當汗之，麻黃桂枝各半湯。若並之已盡，是為傳過。
白話文：
趙嗣真說：我過去一直對合併的疾病和併發的疾病感到困惑，現在才明白。
合併的疾病：兩條陽經或三條陽經同時發病，病症沒有傳播。
併發的疾病：一條陽經發病，然後又蔓延到另一條經脈，病症有傳播。
例如，太陽經和陽明經同時發病，如果併發還沒有完全，說明病症還沒完全傳播，還有表症。
《傷寒論》中說的：太陽經症狀不能緩解，面色發紅，陽氣鬱結在表無法發散，煩躁和呼吸急促，就是這種情況。這時還應該發汗，用麻黃桂枝各半湯。
如果併發已經完全，說明病症已經傳播。
仲景所謂：太陽症罷，潮熱手足汗出，大便難而譫語者是也，法當下之以承氣湯。是知傳則入府，不傳則不入府。所以仲景論太陽陽明合病，止出三症如前，於太陽陽明並病，則言其有傳變如此也。又三陽互相合病，皆自下利，仲景謂太陽陽明合病，則主以葛根湯，太陽少陽合病，主以黃芩湯，少陽陽明合病，主以承氣湯。
白話文：
張仲景所說的太陽病退後，出現潮熱、手腳出汗、大便困難和說胡話等症狀，這就是陽明病。這種情況應該用承氣湯瀉下。這是因為邪氣傳入腑中才會出現這些症狀，不傳入腑中就不會出現。所以，仲景在討論太陽陽明合病時，只列出了前面提到的三種症狀。當太陽陽明並病時，表明邪氣已經傳變。
此外，三陽經互相合病時，都表現為腹瀉。仲景認為，太陽陽明合病，主要用葛根湯治療；太陽少陽合病，主要用黃芩湯治療；少陽陽明合病，主要用承氣湯治療。
至於太陽少陽並病，其症頭項強痛，目眩，如結胸，心下痞硬，當刺大椎、肺俞、肝俞，不可汗下。但三陽合病，仲景無背強惡寒語句，雖別有口燥心煩，背微惡寒，乃屬太陽症，而非三陽合病也。三陽若與三陰合併，即是兩感，所以三陰無合病例也。
白話文：
關於太陽和少陽同時發病，症狀包括頸部僵硬疼痛、頭暈目眩、胸悶的感覺、胸腹飽脹，應該針刺大椎穴、肺俞穴和肝俞穴，不應使用汗法治療。但三陽共同發病時，仲景的著作中沒有提及背部僵硬、怕冷的症狀，即使出現口乾、心煩、背部微微怕冷，也屬於太陽症，而不是三陽共同發病。三陽如果與三陰同時發病，就是同時感染了兩種疾病，因此三陰沒有同時發病的情況。
太陽陽明者，本太陽病，若汗若下，若利小便，亡津液，胃中燥、轉屬陽明，大便難，為脾約是也，若惡寒，升麻葛根湯，不惡寒反惡熱，白虎湯，譫語者調胃承氣湯，喘而胸滿者不可下，麻黃。太陽少陽者，本太陽病不解傳入少陽，頭項強急，脅下硬滿，乾嘔不能食，目眩，往來寒熱，脈沉緊者，小柴胡湯。少陽陽明者，本少陽病，因發汗利小便後胃中燥實，大便難，調胃承氣湯。
白話文：
太陽陽明證
原本是太陽病，但如果出汗、拉肚子、小便頻繁，導致津液耗損，胃中乾燥，轉而屬於陽明病，大便困難，這是脾氣阻滯所致。如果惡寒，用升麻葛根湯；如果不惡寒反而惡熱，用白虎湯；胡言亂語的用調胃承氣湯；喘息且胸部滿脹的不可用瀉法，改用麻黃。
太陽少陽證
原本是太陽病不解，傳變到少陽，頭頸部強硬痠痛，脅肋下堅硬脹滿，乾嘔不能進食，頭暈目眩，出現寒熱交替，脈象沉緊者，用小柴胡湯。
少陽陽明證
原本是少陽病，因發汗、利小便後，胃中乾燥脹實，大便困難，用調胃承氣湯。
正陽明者，乃胃家風盛氣實也，大柴胡湯、大小承氣湯，按輕重而用之。三陽合病，腹滿身重，難以轉側，譫語遺尿，口中不仁，白虎湯。口燥舌乾不仁，背惡寒，同太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明無表症者，俱可下。惟惡寒者，為太陽陽明合病，未過經為屬表，可發汗。蓋在經則汗，過經則下也。
白話文：
胃氣過盛，稱為「正陽明」。根據病情的輕重，可以使用大柴胡湯或大小承氣湯治療。
當太陽、陽明、少陽三陽同時發病時，患者會出現腹脹、身體沉重、難以翻身、胡言亂語、尿失禁、口舌麻木的症狀，此時使用白虎湯治療。
若患者出現口乾、舌燥、麻木、背部畏寒，且沒有外感表證的症狀，無論是太陽、陽明、少陽、陽明還是正陽明合病，都可以使用下法治療。
只有出現畏寒症狀的患者，才屬於太陽、陽明合病。如果病邪尚未進入經絡，則仍屬表證，可以發汗治療。若病邪已經進入經絡，則需要使用下法治療。
陽明少陽合病，必下利，其脈不負者順，負者逆也。互相剋賊曰負。脈滑而數者，有宿食也，宜下之，大承氣湯。此為合病並病診治之大要，不可忽也。
白話文：
陽明經和少陽經同時發病，一定會拉肚子。脈搏跳動不急不緩的順利，急促的則是不順暢。互相衝突和阻害就叫做不順暢。脈搏滑動而跳動次數多，說明有積食，應該用瀉下藥，大承氣湯。這是合併發病和併發症診斷治療的大原則，不可忽視。
趙嗣真曰：仲景論兩感為必死之症，而復以治有先後，發表攻裡之說，繼之者，蓋不忍坐視，而欲觀其萬一之可治也。仲景云：太陽與少陰俱病，則頭痛為太陽邪盛於表，口乾而渴為少陰邪盛於裡也。陽明與太陰俱病，則身熱譫語為陽明邪盛於表，不欲食腹滿為太陰邪盛於裡也。
白話文：
趙嗣真說：張仲景認為兩感症是必死的疾病，但還是先後提出了治療方法，順序是先發散外邪後攻伐內邪。後來的醫家，大概是不能眼睜睜看著病人等死，而希望看到萬一能治好的機會。張仲景說：太陽經與少陰經同時發病，那麼頭痛是太陽經熱邪盛於表證，口乾口渴是少陰經寒邪盛於裡證。陽明經和太陰經同時發病，那麼身熱說胡話是陽明經熱邪盛於表證，不想吃東西腹滿是太陰經寒邪盛於裡證。
少陽與厥陰俱病，則耳聾為少陽邪盛於表，囊縮為厥陰邪盛於裡也。夫三陽之頭痛身熱耳聾，救表宜汗也。三陰之腹滿咽乾囊縮而厥，救里宜下也。《活人》書引下利，身疼痛，虛寒救里之例，而欲施於煩渴，腹滿，譫語囊縮，實熱之症，謂宜先救里以四逆湯，後救表以桂枝，不亦謬乎。蓋仲景所謂發表者葛根麻黃湯是也，所謂救里者調胃承氣是也。
白話文：
當少陽和厥陰兩經同時生病時，如果耳聾表示少陽經的邪氣在表盛行，而尿少便是厥陰經的邪氣在裡盛行。凡是三陽經出現的頭痛身熱耳聾，應透過發汗來治療表症。而三陰經出現的腹脹咽乾尿少和發冷，則應透過通便來治療裡症。《活人》這本書引用了腹瀉、身體疼痛、虛寒等治療裡症的例子，卻想用在煩躁口渴、腹脹、說胡話和尿少的實熱證上，認為應先用四逆湯治療裡症，再用桂枝湯治療表症，這不是錯誤嗎？張仲景所說的「發表」，指的是葛根麻黃湯；而「救裏」，指的是調胃承氣湯。
如《活人》言救里救表，是以救為攻，豈不相悖，將藏府何由而通，營衛何由而行，其不坐以待斃者鮮矣。噫，兩感病固為不治之症也，然用藥之法，助正除邪之理，學者不求定法於胸中，而執《活人》一書，其害人更不淺矣。
白話文：
《活人書》中提到，治療內在和外在疾病，都是以「救治」為「攻伐」，這豈不是自相矛盾嗎？內臟器官如何通暢，營氣和衛氣如何運行？這樣做的人，很少能避免坐以待斃的結果。唉，內外感病本來就是難治之症，但是用藥的原則應該是扶正驅邪。如果醫者不理解藥理，而只是拘泥於《活人書》，其害處也不會少啊。
若夫疫病，乃時行不正之氣，從口鼻而入，老幼相染，緣人正氣既虛，邪得乘機而入，表症見者，人參敗毒散，半表半裡者，小柴胡湯，里症具者，大柴胡湯下之。而其症變不一，多有至速至危之候，尤宜參脈症而施治，以平為期而已耳。學者總宜細審毋忽。
白話文：
至於傳染病，乃是流行不正之氣，由口鼻侵入，老少交替感染，因為人的正氣虛弱，邪氣便趁機入侵。症狀表現於外者，使用人參敗毒散；表裡兼有的，使用小柴胡湯；症狀主要在內者，使用大柴胡湯下之。然而病情變化不一，有許多狀況極速危急，更應細心參照脈象及症狀治療，以求平衡為目標。學習醫術者應仔細審查，不可忽視。
2. 傷寒變溫病熱病指要
趙嗣真曰：按仲景論，謂冬月冒寒，伏藏於肌膚而未即病，因春溫氣所變則為熱。夫變者，改易之義也。至此，則伏寒各隨春夏之氣改變為溫為熱，既變之後，不得復言其為寒也。仲景所謂春分以後，秋分節前，天有暴寒，為時行寒疫是也。三月四月，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱則輕；五月六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。是知時行寒疫與溫熱二病，所論陽氣盛衰時月則同。
白話文：
趙嗣真說：依張仲景的說法，是說冬天受寒，寒氣藏在體內，但還沒有發病。到了春天，溫暖的氣候一變化，寒氣就轉化為熱氣。這個「變」字，就是改變的意思。到了這個時候，藏在體內的寒氣，會隨著春夏的氣候，轉化為溫熱。轉化之後，就不能再說它是寒氣了。張仲景所說的「春分以後，秋分節前，天有暴寒，為時行寒疫」，指的是這種情況。三月四月，陽氣還很弱，被寒氣所折，發熱的症狀較輕；五月六月，陽氣已經很盛，被寒氣所折，發熱的症狀較重；七月八月，陽氣已經衰退，被寒氣所折，發熱的症狀也較輕。由此可知，時行寒疫和溫熱兩類疾病，在討論陽氣盛衰的時令方面，是一致的。
至於論暴寒之寒與伏寒已變之寒，自是相違矣。仲景又云：其病與溫及暑病相似，但治有殊者，要在辨其病源，寒熱溫三者之殊，則用藥之冷熱判然矣。夫溫病乃是冬時感寒所得，至春變為溫病也。經曰：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，隨其經之所在而取之。如太陽症頭痛惡寒，汗下後過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽病溫也。
白話文：
至於辯論暴發的寒邪和潛藏的寒邪所導致的變化，這自是截然不同的。仲景又說：暴發寒邪和溫病、暑病的症狀相似，但治療方法有差別，重要的是辨別其病根，寒、熱、溫三者的區別不同，使用藥物的寒涼溫熱性質也就清楚了。溫病是冬季感受寒邪，到了春天變為溫病的。醫經上說：溫病的脈象，流行於各經絡，不知道是哪條經絡出了問題，應根據脈象所在的經絡進行診斷。例如，太陽經症狀頭痛惡寒，發汗後仍然不能治癒，診斷得知寸口脈和尺脈都浮起的，這是太陽經的溫病。
如身熱目疼，汗下後過經不愈，診得尺寸俱長者，陽明病溫也。如胸脅痛，汗下後過經不愈，診得尺寸俱弦者，少陽病溫也。如腹滿咽乾，診得尺寸俱沉細，過經不愈者，太陰病溫也。如口燥舌乾而渴，診得尺寸俱沉，過經不愈者，少陰病溫也。如煩滿囊縮，診得尺寸俱微緩，過經不愈者，厥陰病溫也。
白話文：
如果出現發燒、眼睛痛的情況，出汗後仍然未好轉，而且脈診發現寸脈和尺脈都較長，這是陽明病溫熱。
如果出現胸肋痛，出汗後仍然未好轉，而且脈診發現寸脈和尺脈都較緊弦，這是少陽病溫熱。
如果出現腹脹、咽喉乾燥的情況，脈診發現寸脈和尺脈都較沉細，而且出汗後仍然未好轉，這是太陰病溫熱。
如果出現口乾、舌乾而口渴的情況，脈診發現寸脈和尺脈都較沉，而且出汗後仍然未好轉，這是少陰病溫熱。
如果出現煩躁、胸悶、小便短少，脈診發現寸脈和尺脈都較微弱緩慢，而且出汗後仍然未好轉，這是厥陰病溫熱。
是故隨其經而取之，隨其症而治之。如發斑乃溫毒也，治溫大抵不宜發汗，過時而發不在表也，已經汗下亦不在表也。經曰：發熱不惡寒而反渴者，溫病也，其熱自內達外，無表症明矣。若傷暑與傷寒，俱有熱，如誤以傷寒治之則不可。蓋寒傷血，熱傷氣，傷寒則外，惡寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛，此為異耳。
白話文：
因此，應根據經絡系統採取治療措施，針對症狀進行診治。比如出現皮疹，表示溫毒，治療溫病一般不建議發汗。病程後期發疹，已不在體表；之前已發汗治療，也不在體表。《內經》說：發熱不畏寒反而口渴，是溫熱病，熱氣由內向外散發，沒有明顯的表症。如果誤將暑證當成寒證治療，就不合適。因為寒證損傷氣血，熱證損傷正氣。寒證則在體表，畏寒且脈象浮緊；暑證則不畏寒且脈象虛弱，這兩者之間存在區別。
經曰：脈盛身寒，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑，治宜小柴胡湯，渴加知母、石膏，或人參白虎湯。天久淫雨，濕合大行，蒼朮白虎湯。若元氣素弱而傷之重者，清暑益氣湯。凡此皆舉其要而言之，無非欲人按脈審症，以善其治也。學者宜切究之。
白話文：
經書上說：脈搏強有力，身體卻發冷，是得了傷寒；脈搏微弱，身體卻發熱，是得了暑熱。治療上可以選擇小柴胡湯，如果口渴就加上知母和石膏，或者用人參白虎湯。如果連續下了很久的雨，濕氣大，可以使用蒼朮白虎湯。如果身體本來就虛弱，受到暑熱的影響很嚴重，可以用清暑益氣湯。這些都是簡要地介紹了治療方法，目的是讓大家根據脈搏和症狀來判斷病情，從而更好地進行治療。學醫的人應該深入研究這些內容。