《醫學指要》~ 卷六 (10)
卷六 (10)
1. 調經扼要
《脈經》曰：婦人寸關調如故，而尺脈絕不至者，月水不利，當患小腹引腰痛，氣滯上攻胸臆也。又云：尺脈來而斷絕者，月水不利。又云：脈來狀如琴絃，若小腹痛，主月水不利，孔竅生瘡。又云：尺脈滑，血氣實，月水不利。凡婦人之脈總宜肝腎有神，不宜肺部太旺，此所云月水不利者，謂其差前差後之不調也。
夫女子以血為主，天真氣降，壬癸水合，腎氣全盛，血脈流行，常以三旬一見，以象月盈則虧，故曰月經。其來也有信，其去也有時，方能育子。若差前而來多，必左肝腎脈同旺，右肺脈緊實，此氣血盛而火有餘也，宜芩附四物湯內用生地酒洗，再加丹參、丹皮。差後而來少，必左肝腎脈不足，右寸尺無神，此氣血不足也，宜十全大補湯、補血湯或左歸九、右歸丸，或歸脾湯，多服可也。
未行而先腰腹疼痛者，由七情憂鬱所致，必兩寸沉澀有力，宜七制香附丸，或香蘇飲合芎歸湯加丹參、淮膝，或茯苓補心湯除地黃加香附，或四七湯，或小溫經湯最妙。行過而腹痛者，由去血過多而血海空虛也，必肝腎部及右尺寸均無力，宜十全大補湯或歸脾湯、補血湯服之。
至於數月不行，經年不至者，均氣血虛也，必兩尺浮弱，兩寸短澀，宜補血湯合參附湯，或十四味建中湯，或十全大補湯，或補元煎、舉元煎擇而服之。若破氣破血則正氣愈不足，邪氣更留之而經水愈不行矣。有月前十日而來少，月後十日又不多者，此非有餘，乃經血錯亂妄行之所致也，宜八珍湯、十全大補湯，或補元煎、歸脾湯，切不可用耗氣清涼之品耳。
有紫黑成塊者，必兩寸脈同旺，而兩尺脈同衰，略帶浮數，皆由賦性躁急，淫欲過度，宜芩附四物湯內用生地加丹皮、丹參，或知柏地黃湯除棗皮易當歸，加丹參、香附。間有兩寸不旺而兩尺不足者，略帶遲緩，其來也亦見黑象，此寒凝氣滯，非有火也，宜理中湯或十全大補湯加熟附、砂仁。
若帶濁下者，緣濕熱氣虛而起，右寸關濡弱而兩尺亦衰，用補中益氣湯加白苓、黃芩酒炒，或調中益氣湯加淨風白苓，或防風除濕湯，或舉元煎加淮藥、龍骨，總宜溫中大補血氣。崩漏者全屬氣虛下陷，間有濕熱，以末治之。故日華先生云：氣升則無下陷之憂也。必右寸微弱，肝腎衰虛，宜大補血湯或補中益氣湯，或舉元煎、補元煎，或阿艾四物湯加炙耆、炙草。間有血熱，脈必帶數，均加酒芩或六味地黃湯亦可。
頭目昏眩，氣血虛也，腰背痠疼，氣血虛而兼火兼郁也。兼火鬱者右寸沉澀，宜補中益氣湯加砂仁，或調中益氣湯加砂仁、茯苓，或八物湯加砂仁，或十全大補湯。五心煩熱者，由心火陷於脾家，憂思抑鬱於內，必左肝脈弦緊，兩尺微弱，宜逍遙散加丹參、丹皮、麥冬，或柴芍地黃湯加丹參、麥冬。
白話文：
調經要點
《脈經》說：婦女的寸關脈正常，但尺脈卻摸不到，表示月經不順，可能會出現小腹牽引腰部的疼痛，氣血鬱滯上衝到胸口。又說：尺脈時有時無，也是月經不順。又說：脈搏像琴弦一樣繃緊，若有小腹疼痛，代表月經不順，還可能產生皮膚瘡瘍。又說：尺脈滑實，表示血氣旺盛，但月經不順。總之，婦女的脈象最好是肝腎之氣充足，不宜肺氣過盛。這裡說的月經不順，指的是月經週期提前或延後的失調。
婦女以血為根本，先天之氣下降，與壬癸之水相合，腎氣旺盛，血脈暢通，通常一個月來一次月經，如同月亮的盈虧變化，所以稱為月經。月經來潮有規律，結束也有時限，這樣才能生育。如果月經提前且量多，一定是左邊肝腎脈旺盛，右邊肺脈繃緊，這是氣血旺盛、火氣有餘的表現，應該用黃芩附子四物湯，加入生地用酒洗過，再加丹參、牡丹皮。如果月經延後且量少，一定是左邊肝腎脈不足，右邊寸尺脈虛弱，這是氣血不足的表現，應該用十全大補湯、補血湯，或是左歸丸、右歸丸，或歸脾湯，多服用會有幫助。
月經還沒來就先腰腹疼痛，是因為情緒憂鬱所致，通常兩寸脈沉澀有力，應該用七制香附丸，或是香蘇飲合芎歸湯，加入丹參、懷牛膝，或是茯苓補心湯去掉地黃加入香附，或四七湯，或小溫經湯效果最好。月經來過後才腹痛，是因為月經流失過多，導致血海空虛，通常肝腎部位及右邊寸尺脈都虛弱無力，應該用十全大補湯或歸脾湯、補血湯來調養。
至於幾個月不來，甚至一年都不來月經，都是氣血虛弱所致，通常兩尺脈浮弱，兩寸脈短澀，應該用補血湯合參附湯，或是十四味建中湯，或十全大補湯，或是補元煎、舉元煎，選擇其中一種服用。如果用破氣破血的藥物，只會讓正氣更加不足，邪氣更加停留，導致月經更不來。有些人月經提前十天來，但量少，之後又延後十天，量也不多，這不是氣血有餘，而是經血錯亂妄行所致，應該用八珍湯、十全大補湯，或是補元煎、歸脾湯，千萬不能使用耗氣清涼的藥物。
有些人月經呈紫黑色塊狀，通常兩寸脈都旺盛，而兩尺脈都衰弱，且略帶浮數，都是因為天生性情急躁，縱慾過度所致，應該用黃芩附子四物湯，加入生地、牡丹皮、丹參，或是知柏地黃湯去掉棗皮改用當歸，再加丹參、香附。有些人兩寸脈不旺盛，而兩尺脈不足，略帶遲緩，經血顏色也呈現黑色，這是寒氣凝滯、氣血不暢，不是有火氣，應該用理中湯或十全大補湯，加入熟附子、砂仁。
如果出現白帶混濁，是因為濕熱、氣虛所引起，通常右寸關脈濡弱，兩尺脈也衰弱，應該用補中益氣湯加入白茯苓、黃芩酒炒，或是調中益氣湯加入淨風白茯苓，或是防風除濕湯，或是舉元煎加入淮山藥、龍骨，總之要溫中大補氣血。崩漏的情況完全屬於氣虛下陷，有時也伴有濕熱，需要針對這些病因進行治療。正如日華先生所說：氣升提起來，就不會有下陷的憂慮。通常右寸脈微弱，肝腎虛弱，應該用大補血湯或補中益氣湯，或是舉元煎、補元煎，或是阿膠艾葉四物湯加入炙黃耆、炙甘草。有時有血熱的情況，脈搏一定會帶有數脈，可以加入酒黃芩，或是使用六味地黃湯。
頭暈目眩，是因為氣血虛弱；腰背痠痛，是因為氣血虛弱又兼有火氣、氣血鬱滯。兼有火氣鬱滯的人，右寸脈沉澀，應該用補中益氣湯加入砂仁，或是調中益氣湯加入砂仁、茯苓，或是八物湯加入砂仁，或是十全大補湯。五心煩熱，是因為心火下陷到脾胃，加上內心憂慮抑鬱，通常左邊肝脈弦緊，兩尺脈微弱，應該用逍遙散加入丹參、牡丹皮、麥冬，或是柴芍地黃湯加入丹參、麥冬。