《醫學指要》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 脈有藏府六經之要
（明六經平脈病脈及陰陽五行相乘之義）
《內經》曰：平心脈來，累累如連珠（言滑利如珠連綿相貫），如循琅軒（言溫潤而柔滑二象，喻其盛滿流行，無太過不及之象也），曰心平，夏以胃氣為本。平肺脈來，厭厭聶聶（澀之象也），如落榆莢（毛之象也。言輕浮和緩為和平之象也），曰肺平，秋以胃氣為本。平肝脈來，軟弱招招（言乍起乍伏之象也），如揭長竿末梢（長而軟也。
此喻其弦長而兼和緩柔軟之象），曰肝平，春以胃氣為本。平脾脈來，和柔相離（言悠悠揚揚，時一代也），如雞踐地（雞之行也，舉足獨緩。雞足四爪，踐地四布，此形容脾脈之灌溉四藏，和緩而四布也〕，長夏以胃氣為本。平腎脈來，喘喘累累（沉實是生動之象）如鉤（如水流而回轉之象），按之而堅（不空虛也。
此言心腎同象，心主血腎主水故也）曰腎平，冬以胃氣為本（言四時脈應手中和，意思欣欣難以名狀者，胃氣脈也）。此五藏平脈之切要也。
《內經》曰：病心脈來，喘喘連屬（急數之象），其心微曲（尚未至於全曲，鉤多胃少之象也），曰心病。病肺脈來，不上不下（澀之象也），如循雞羽（浮之象也，毛多胃少，肺金之病將見），曰肺病。病肝脈來，盈實而滑（弦之太過），如循長竿（長竿無梢則失其和緩之意），曰肝病（弦多胃少故病）。
病脾脈來，實而盈數，如雞舉足（舉足非如踐地之和，亦不至於鳥距之疾，弱多胃少之象也），曰脾病。病腎脈來，如引葛（牽連引蔓之象），按之益堅（腎多胃少），曰腎病。此五藏病脈之切要也。
《內經》象曰：太陽脈至，洪大以長；少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長；陽明脈至，浮大而短。又曰：厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉。故太陽脈浮，浮緩中風，浮緊傷寒，脈浮而緊風寒症具，當兩解之。陽明浮長，其病在經，陽明長洪在經熱甚，陽明脈實其熱入府。
少陽為病，其脈必弦，若陽氣微結，其脈則細（凡脈細脈沉脈緊皆陽熱鬱之症，可見陽氣一結，不但陽症似陰，陽脈亦似陰矣）。太陰沉遲，陰邪脈也，沉遲而數，陽症必見。少陰沉細，陰邪脈也，沉細而數，陽症當辨（人知數而熱，不知沉細中見數為寒甚，真陰寒症脈嘗有七八至者，但按之無力而數耳，宜深察之）。厥陰微細，陰邪脈也，邪從陽化，陽症當辨，此六經脈象之切要也。
《內經》曰：心脈急甚者為瘛瘲（心為火藏，寒甚故瘛瘲），微急為心痛引背，食不下（微則薄於宮城之分，食氣入胃，濁氣歸心，心氣逆，故食不下也）。緩甚為狂笑（心氣有餘。心藏神，神有餘故笑不休），緩為伏梁，在心下（心下有餘之積），上下行時唾血（心主血，熱則上益而時唾）。
白話文：
脈象的關鍵：臟腑與六經
（說明六經平和脈象、疾病脈象以及陰陽五行相互影響的意義）
《內經》說：平和的心脈來時，感覺圓滑流暢，像一串珍珠連在一起（形容滑順且連續不斷的樣子），又像用手撫摸溫潤光滑的玉石（形容溫和且柔滑的兩種感覺，比喻心脈飽滿運行，沒有過分或不足的現象），這就是心脈平和的表現，夏季以脾胃之氣為根本。平和的肺脈來時，感覺輕微澀滯，像榆樹果實飄落時的樣子（形容輕柔和緩，是平和的象徵），這就是肺脈平和的表現，秋季以脾胃之氣為根本。平和的肝脈來時，感覺柔軟且起伏不定，像拉長竹竿的末梢（形容長而柔軟，比喻肝脈的弦長但又兼具和緩柔軟的狀態），這就是肝脈平和的表現，春季以脾胃之氣為根本。平和的脾脈來時，感覺和緩且舒展，像是公雞在地上行走（公雞走路時抬腳的動作比較緩慢，腳爪分布在地上，這裡形容脾脈的灌溉作用，遍布各個臟腑，和緩而舒展），長夏以脾胃之氣為根本。平和的腎脈來時，感覺沉穩有力，像是彎鉤的形狀（形容水流回轉的樣子），按壓時感覺堅實（不空虛，這裡說明心腎在脈象上相似，心主血而腎主水），這就是腎脈平和的表現，冬季以脾胃之氣為根本（說明四季的脈象在手中平和的狀態，這種美好的感覺難以言表，都是脾胃之氣的體現）。這是五臟平和脈象的重點。
《內經》說：生病的心脈來時，感覺急促且連續不斷（是急數的表現），心脈的形狀有些彎曲（還沒完全彎曲，彎鉤的形狀多於平和的狀態），這就是心臟生病的表現。生病的肺脈來時，感覺不上不下（是澀滯的表現），像用手撫摸雞毛（是輕浮的表現，形容毛髮多於平和的狀態，預示肺金的疾病將會出現），這就是肺臟生病的表現。生病的肝脈來時，感覺充實而滑動（是弦脈過於強盛的表現），像摸著沒有末梢的長竹竿（沒有末梢就失去了和緩的感覺），這就是肝臟生病的表現（弦脈多於平和的狀態所以生病）。生病的脾脈來時，感覺充實而快速，像公雞抬起腳（抬腳不像踩地時那樣和緩，但也不像鳥類急速跳躍，形容虛弱多於平和的狀態），這就是脾臟生病的表現。生病的腎脈來時，感覺像拉扯葛藤（有牽連引動的感覺），按壓時感覺更加堅實（腎氣多於平和的狀態），這就是腎臟生病的表現。這是五臟疾病脈象的重點。
《內經》概括說：太陽經脈來時，感覺洪大且長；少陽經脈來時，感覺時快時慢，時短時短；陽明經脈來時，感覺浮大而短。又說：厥陰經脈來時，脈象是弦脈，少陰經脈來時，脈象是鉤脈，太陰經脈來時，脈象是沉脈。所以太陽經脈浮，出現浮緩的脈象是中風，出現浮緊的脈象是傷寒，脈象既浮又緊，就表示同時有風寒症狀，應當雙管齊下治療。陽明經脈浮且長，病在經絡，陽明經脈長且洪大，表示經絡熱邪很重，陽明經脈實，表示熱邪已經進入臟腑。少陽經的疾病，脈象一定是弦脈，如果陽氣稍微鬱結，脈象就會細微（脈細、脈沉、脈緊都屬於陽熱鬱結的症狀，可見陽氣一旦鬱結，不僅陽症會像陰症，陽脈也會像陰脈）。太陰經脈沉遲，是陰邪的脈象，如果沉遲又帶數，就一定有陽症出現。少陰經脈沉細，是陰邪的脈象，如果沉細又帶數，應當仔細辨別（人們只知道數脈是熱，卻不知道沉細中出現數脈是寒邪很重，真正的陰寒症的脈象也可能出現七八次跳動，但按壓時無力而數，需要仔細觀察）。厥陰經脈微細，是陰邪的脈象，邪氣會從陰轉陽，應當仔細辨別是否有陽症出現。這是六經脈象的重點。
《內經》說：心脈急促到極點會出現抽搐（心屬火，寒邪極盛會導致抽搐），稍微急促會出現心痛牽引到背部，並且吃不下東西（輕微的急促影響到心臟的部位，食物的氣息進入胃，濁氣歸於心，心氣逆行，所以吃不下東西）。心脈緩慢到極點會出現狂笑（心氣有餘，心主管精神，精神有餘所以會不停地笑），緩慢會出現伏梁的症狀，在心臟的下方（心臟下方有積聚），上下移動時會吐血（心主血，發熱時血液向上，所以會時常吐血）。