蔡貽績

《醫學指要》~ 幼科扼要總論

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幼科扼要總論

1. 幼科扼要總論

幼科之病難而易,幼科之疾易而難。夫易者何?蓋乳臭之子無所憂鬱,無所虧損,不過外感風寒、內傷飲食而已。又難者何,痛癢不知寒熱不曉,不過晝夜啼哭而已。矧肌膚之柔脆腸胃之嬌嫩,重寒不能投大暖,重熱難以用清涼,務要細觀其顏色,詳察其證候,其庶幾乎。若欲盡憑關斷,吾恐失之遠矣。

何也?風氣命三關,曰病在風關易治,氣關亦要躊躇,若通於命十難救濟。子嘗見幼稚其無病而衝上命關者不知凡幾,業今子復生子何竟無害也,故雖有紫紅赤熱,青驚白寒,黃屬脾積,黑中惡氣之斷,而務要辨其外感內傷,審其寒熱虛實。察眼目黑白之分明,聽聲音輕重之嘹亮,再睹顏色之黑白黃紫,肌膚之肥瘦強弱,尤審大便之緊松,小便之赤白。

啼哭則辨其有淚無淚,睡臥則看其眼閉眼開,頭髮則喜密黑,肌肉最忌肥重,不可綿衣過暖,肥甘恣食。蓋幼稚陽氣既足,陰血未全,若過暖必損真陰,恣食必傷脾胃,此丹溪先生之大戒也。故能辨內傷外感以察其寒熱虛實,則治療之法無餘蘊矣。蓋外感必流涕而咳嗽,發熱翕翕不已,手背熱大手心熱微,外而畏風,內而思食,小便長而大便利者,此外感也。紫黑之體用荊防敗毒散,或參蘇飲去木香,或藿香正氣散。

熱大者或柴葛桂枝湯加白苓、淨風。肥白色者,小青龍湯內除北味加白苓,或金沸草散,或半夏溫肺湯,或麻黃附子細辛湯。汗多補中益氣湯、黃耆建中湯。熱久不退者四神湯,或十味人參湯,或柴芍六君湯加粉葛。四肢發厥而泄者名曰寒厥,理中湯加附子白苓或七味白朮散。

內傷飲食者,肚腹脹大,不思飲食,小便混濁,大便溏泄,熱來乍大乍小,手心熱大,面色黃滯,常有瀉泄,不時嘔吐,此內傷也,通用藿香正氣散去腹毛加砂仁,或不換金正氣散。作嘔者,藿香養胃湯去甘草。嘔兼泄者亦用養胃湯除川樸,或附子理中湯加白苓,或七味白朮散,有寒均加桂枝。

健脾退熱者用參苓白朮散,或四神湯、四君子湯,或柴芍六君子湯加淮藥,或黃耆六君湯。蛔蟲出者,椒梅理中湯。紫黑之體熱不退者,荊防敗毒散加麥芽、楂肉,或連翹敗毒散。有汗而元氣虛者,補中益氣湯加神麯、白苓、酒芍。肥白之體悉是痰象,一概寒涼勿用,初起桂苓甘術湯,或真武湯加桂枝,重寒加北辛,有熱略加粉葛,有濕防風除濕湯,此乃辨內傷外感之大略耳。

至若實證虛證自形於外,一望而知為實證者,小便赤、大便緊、口弦紅眼眵多,口渴甚,飲水不休,眼目純紅,熱大如爐,不欲言語,皆實證也。虛證者,大便常溏,小便帶白,口弦不紅,眼無眵淚,口不渴,即渴飲水亦少,睡則眼開,熱來乍大乍小,面色㿠白,兩眼無神,此虛證也。啼哭無淚者必有痛,發黃面白者盡為痰,皆診治之切要也。

而運用之妙惟存乎一心耳。

幼科用方

荊防敗毒散,桔梗,荊芥,淨風,白苓,川芎,枳殼,羌活,獨活,柴胡,前胡,薄葉,姜(引)

參蘇飲,人參,白朮,半夏,陳皮,前胡,枳殼,桔梗,粉葛,木香,甘草

除木香。

藿香正氣散,藿香,蒼朮,白苓,川樸,半夏,陳皮,桔梗,蘇葉,腹毛,白芷,神麯,甘草

柴胡桂枝湯,桂枝,白芍,柴胡,粉葛,甘草

小青龍湯,麻黃,桂枝,白芍,半夏,五味,乾薑,北辛,甘草

除五味,加白苓。

半夏溫肺湯,半夏,陳皮,白芍,杏仁,五味,北辛,肉桂,乾薑,甘草

金沸草散,麻黃,白芍,半夏,前胡,荊芥,旋覆花,甘草,姜(引)

麻黃附子細辛湯

補中益氣湯,人參,黃耆,白朮,陳皮,升麻,柴胡,甘草,當歸

黃耆建中湯,白芍,肉桂,黃耆,甘草,姜,棗(引)

四神湯,當歸,川芎,白芍,乾薑

十味人參湯,人參,白朮,白苓,半夏,陳皮,柴胡,黃芩,粉葛,甘草,姜,棗(引)

柴芍六君子湯,人參,白朮,白苓,半夏,陳皮,柴胡,白芍,甘草

加粉葛。

理中湯,白朮,人參,乾薑,甘草

加熟附,白苓。

七味白朮散,人參,白朮,白苓,藿香,木香,粉葛,甘草

如無氣滯吐瀉,則減去木香、藿香。

正氣散,去腹毛,加砂仁。

不換金正氣散,蒼朮,白苓,川樸,半夏,陳皮,藿香,甘草

藿香養胃湯,藿香,蒼朮,川樸,白苓,陳皮,草果,半夏,炙草,烏梅,人參

又名人參養胃湯。

參苓白朮散,人參,白苓,白朮,淮藥,米仁,蓮肉,砂仁,桔根,扁豆,甘草,姜,棗(引)

四君子湯,柴芍六君子湯加淮藥。

六君子湯,黃耆六君子湯

椒梅理中湯,人參,白朮,乾薑,川椒,烏梅,甘草

荊防敗毒散,加麥芽、山楂。

連翹敗毒散

補中益氣湯,加神麯、白苓、白藥(酒炒)。

桂苓甘術湯,肉桂,白朮,白苓,甘草

真武湯,白芍,白朮,白苓,熟附,甘草,姜(引)

加桂枝。重寒,加細辛;有熱,略加粉葛。

防風除濕湯,白苓,防風,白朮,藿香,陳皮,川樸,半夏,蒼朮,甘草