《醫學指要》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 診病方脈總論
夫病有表裡，症有寒熱，脈有虛實，方有補泄，神而明之，存乎人耳。如外感乃六淫之脈，必左關部浮大有力，左尺寸俱帶浮洪，其外症必頭疼發熱，惡寒怕冷，或腰疼而咳嗽，或善噴而流涕，務宜汗之散之。如咳嗽，參蘇飲加麻茸，或金沸草散，或半夏溫肺散，或小青龍湯，或蘇沉九寶湯。
兼陰虛者，茯苓補心湯去地黃。遍體疼痛，五積散少用當歸，加羌活、防風之屬，或蒼防敗毒散，或麻黃桂枝湯。
而內傷七情者，必右關部浮大有力，右寸肺脈沉而澀，或三五不調，其外症不思飲食，或吐瀉，或飽脹，胸腹不快，吐酸，面黃而白，宜正氣散加砂仁、桂枝，或神麯、山楂之屬。右寸關浮而無力，按之虛空無力者，宜補中益氣湯加淨風，或健中湯，或真武湯加桂枝，或桂附六君湯，或歸脾湯，或調中益氣湯。右寸按之有力者，宜四七湯，或香蘇散。
且如右手肺脾二脈浮空無力，按指無神，其外症惡寒發熱，遍體疼痛，神思昏倦，面色微黃，無論老幼，初寒皆系不足，一概寒涼勿用，發表少投，宜補中益氣湯加桂附，建中湯用飴糖，連進多服，或真武湯加桂枝、粉葛，或理中湯加椒、耆、熟附，渴甚略加粉葛，汗多倍用黃耆，頭痛加蔓京、白芷，體痛倍熟附、白朮，或加菟絲、淮藥、棗肉，或加五味、巴戟、金毛，陽弱加附子、肉桂、固脂，陰虛加枸杞、熟地、蓯蓉。
若氣口脈浮中沉按指有力，真真傷食無疑，宜不換金正氣散加砂仁、楂肉，香砂平胃散倍神麯。腹痛瀉泄以五苓飲，痞滿飽脹以養胃湯，或補中益氣湯，或藿香正氣散，或枳朮丸，或保和丸，或香砂六君湯。
且如左手肝腎二脈三按無力，其外症熱發於午夜之間，肌消於骨肉之際，咳嗽不已，吐血交作，此為真陰虧損，陽火煎熬，宜茯苓補心湯去半夏加淮藥，或四物湯去地芎加淮藥、菟絲，或地黃湯去丹皮、澤泄，加龜（膠、板）、鹿（膠、茸）、蓯蓉，或七寶美髯丹加淮藥、金狗，或還少丹，或養榮湯去陳（皮）芍（藥）而加蓯蓉、淮藥，或添淮（藥）附（子）而倍五味術耆，脾虛要去地黃，遺泄須加龍骨。
若人迎脈浮中沉按指有力，斷斷外感無疑，宜五積散、麻黃湯、半夏越婢湯，次以小柴胡湯加桂枝、粉葛。再熱不退，以敗毒散加芩連。舌色黑渴不飲，則以大承氣湯倍大黃。又如左手三部浮數有力，右手三部浮數無神，其外症頭疼發熱，遍體疼痛，口渴欲飲，俯仰難安，坐臥不寧，此氣虛勞力感寒也，宜黃耆建中湯加菟絲、淮藥、朮附之類以調之。
右手三部按指有力，左手三部略按無神，其外症頭目昏疼，腰疼足軟，口燥舌乾，言語蹇澀，神思昏瞶，此腎氣虛憊之症也，宜左歸丸、左歸飲及當（歸）、地（黃）、枸（杞）、杜（仲）、菟絲加黃耆之類以理之。至若兩手三部有力，兩尺更覺有神，其外症身重如山，熱大如爐，揚手擲足，掀衣去被，狂言不已，飲冷不休者，此真內有燥糞，急宜攻之下之。凡此審病驗症，按脈取方，如此而下，如此而汗，如此而溫，庶無虛虛實實之誤矣。
病症方脈扼要用方
參蘇飲，人參，白苓，半夏，陳皮，前胡，枳殼，桔梗，粉葛，木香，甘草
加麻茸。
金沸草散，旋覆花（一名金沸草），麻黃，白芍，半夏，前胡，荊芥，甘草，姜（引）
半夏溫肺湯，半夏，陳皮，白芍，杏仁，五味，北辛，肉桂，乾薑，甘草
小青龍湯，麻黃，桂枝，白芍，半夏，五味，乾薑，北辛，甘草
蘇沉九寶湯，麻黃，桂枝，杏仁，蘇葉，桑皮，陳皮，腹毛，甘草
茯苓補心湯
五積散，當歸，川芎，白芍，白苓，半夏，陳皮，桔梗，枳殼，蒼朮，川樸，麻黃，桂枝，乾薑，甘草，加羌活，防風
蒼防敗毒散，桔梗，川芎，白苓，枳殼，羌活，獨活，柴胡，前胡，蒼朮，防風，薄葉，姜（引）
麻黃桂枝湯，麻黃，桂枝，杏仁，白芍，甘草
藿香正氣散，藿香，蒼朮，白苓，川樸，半夏，陳皮，桔梗，蘇葉，腹毛，白芷，神麯，甘草，加砂仁，桂枝，楂肉
補中益氣湯，加淨風。
建中湯，熟地，白芍，白苓，生薑，桂枝，飴糖
真武湯，白苓，白芍，白朮，熟附，甘草，姜（引）
加桂枝。
桂附六君子湯，六君子湯加熟附、肉桂。
歸脾湯
調中益氣湯，人參，黃耆，蒼朮，陳皮，升麻，柴胡，木香，甘草
四七湯，香蘇散
補中益氣湯，加肉桂、熟附。
建中湯
真武湯，加桂枝、粉葛
理中湯，人參，白朮，乾薑，甘草
加熟附、黃耆、川椒。渴，加粉葛；汗，倍黃耆；頭痛，加蔓荊、白芷；體痛，倍熟附、白朮，或加菟絲、淮藥、棗皮，或加五味、巴戟、金毛；陽弱，加熟附、肉桂、固脂；陰虛，加枸杞、熟地、肉蓯蓉。
不換金正氣散，蒼朮，白苓，川樸，半夏，陳皮，藿香，甘草，加砂仁，楂肉
香砂平胃散，倍加神麯。
五苓飲，白朮，白苓，豬苓，澤泄，肉桂
養胃湯
補中益氣湯，加砂仁。
正氣散
枳朮丸，白朮，枳實
荷葉燒飯和丸。加砂仁。
保和丸
香砂六君子湯，茯苓補心湯
四物湯
地黃湯，除丹皮、澤泄，加龜膠、鹿膠、肉蓯蓉，或龜板、鹿茸。
七寶美髯丹，加淮藥、金狗。
還少丹，熟地，淮藥，淮膝，巴戟，枸杞，杜仲，白苓，棗皮，遠志，五味，楮實，小茴，蓯蓉，石菖蒲
加楂肉，蜜丸。
人參養榮湯，人參，黃耆，白朮，白苓，熟地，當歸，白芍，肉桂，五味，遠志，陳皮，甘草，姜，棗（引）
或去陳皮、白芍，加肉蓯蓉、淮藥，或添淮藥、熟附，倍用五味、黃耆、白朮。脾虛，除熟地；遺泄，加龍骨。
五積散，麻黃湯
半夏越婢湯，麻黃，半夏，石膏，甘草，姜，棗（引）
小柴胡湯，人參，半夏，柴胡，黃芩，甘草，姜，棗（引）
加桂枝、粉葛。
敗毒散，桔梗，白苓，川芎，枳殼，羌活，獨活，柴胡，前胡，薄葉，姜（引）
大承氣湯，大黃，芒硝，川樸，枳實
黃耆建中湯，白芍，肉桂，黃耆，甘草，姜，棗（引）
左歸丸
左歸飲，倍當歸、熟地、枸杞、杜仲、菟絲，加黃耆。