蔡貽績

《醫學指要》~ 卷五 (3)

1. 診病方脈總論

夫病有表裡，症有寒熱，脈有虛實，方有補泄，神而明之，存乎人耳。如外感乃六淫之脈，必左關部浮大有力，左尺寸俱帶浮洪，其外症必頭疼發熱，惡寒怕冷，或腰疼而咳嗽，或善噴而流涕，務宜汗之散之。如咳嗽，參蘇飲加麻茸，或金沸草散，或半夏溫肺散，或小青龍湯，或蘇沉九寶湯。

白話文：

疾病分為表證（外感）和裡證（內傷），症狀有寒性或熱性，脈象有虛證或實證，治療方法有補法和瀉法。如果能靈活掌握這些知識，那就要靠個人悟性和勤奮了。 例如，外感六淫之邪所致的病症，脈象必定在左關部浮大有力，左寸、左尺脈也稍浮而洪大，外在的症狀必定是頭疼發熱，惡寒怕冷，或者腰疼而咳嗽，或者愛打噴嚏、流鼻涕。治療時宜採用發汗、散寒的方法。 如果是咳嗽，可以用參蘇飲加麻黃，或金沸草散，或半夏溫肺散，或小青龍湯，或蘇沉九寶湯。

兼陰虛者，茯苓補心湯去地黃。遍體疼痛，五積散少用當歸，加羌活、防風之屬，或蒼防敗毒散，或麻黃桂枝湯。

白話文：

同時伴有陰虛的人，可以服用茯苓補心湯，但去掉生地黃。

如果全身疼痛，在五積散中減少當歸的用量，增加羌活和防風等藥材，或者使用蒼防敗毒散或麻黃桂枝湯。

而內傷七情者，必右關部浮大有力，右寸肺脈沉而澀，或三五不調，其外症不思飲食，或吐瀉，或飽脹，胸腹不快，吐酸，面黃而白，宜正氣散加砂仁、桂枝，或神麯、山楂之屬。右寸關浮而無力，按之虛空無力者，宜補中益氣湯加淨風，或健中湯，或真武湯加桂枝，或桂附六君湯，或歸脾湯，或調中益氣湯。右寸按之有力者，宜四七湯，或香蘇散。

白話文：

如果一個人因為七情內傷，他的右關脈浮大有力，右寸脈沉而澀，或者月經不調，就會出現一些外在症狀，例如：不想吃東西，或者嘔吐腹瀉，或者飽脹、胸腹不舒服，或者吐酸，面色發黃又白。這種情況可以用正氣散加上砂仁、桂枝，或者神曲、山楂等藥物治療。

如果右寸脈浮而無力，按下去空虛無力，可以用補中益氣湯加上淨風，或者健中湯，或者真武湯加上桂枝，或者桂附六君湯，或者歸脾湯，或者調中益氣湯治療。

如果右寸脈按下去有力，可以用四七湯，或者香蘇散治療。

且如右手肺脾二脈浮空無力，按指無神，其外症惡寒發熱，遍體疼痛，神思昏倦，面色微黃，無論老幼，初寒皆系不足，一概寒涼勿用，發表少投，宜補中益氣湯加桂附，建中湯用飴糖，連進多服，或真武湯加桂枝、粉葛，或理中湯加椒、耆、熟附，渴甚略加粉葛，汗多倍用黃耆，頭痛加蔓京、白芷，體痛倍熟附、白朮，或加菟絲、淮藥、棗肉，或加五味、巴戟、金毛，陽弱加附子、肉桂、固脂，陰虛加枸杞、熟地、蓯蓉。

白話文：

如果右手的肺脾兩條脈絡浮空無力，按壓手指沒有反應，外在症狀出現惡寒發熱、全身疼痛、精神萎靡、面色微黃，無論是老人還是小孩，在初次受寒時都屬於身體虛弱，一概不要使用寒涼的藥物，發表的藥物也要少用。宜用補中益氣湯加桂枝、附子，建中湯用飴糖，連續服用多劑，或者真武湯加桂枝、葛根，或理中湯加茱萸、人參、熟附子，如果口渴明顯加葛根，出汗多加黃耆，頭痛加蔓荊、白芷，身體疼痛加熟附子、白朮，或加菟絲子、淮山藥、大棗肉，或加五味子、巴戟天、金毛狗脊。陽氣虛弱加附子、肉桂、固脂，陰虛加枸杞子、熟地黃、淫羊藿。

若氣口脈浮中沉按指有力，真真傷食無疑，宜不換金正氣散加砂仁、楂肉，香砂平胃散倍神麯。腹痛瀉泄以五苓飲，痞滿飽脹以養胃湯，或補中益氣湯，或藿香正氣散，或枳朮丸，或保和丸，或香砂六君湯。

白話文：

如果氣息粗重、脈象表淺或深沉有力，按壓脈搏有力量，這肯定是由於進食不當所致。建議使用「不換金正氣散」，加入砂仁、山楂肉和香砂平胃散並加倍神曲。如果腹痛、腹瀉，應用「五苓飲」；如果腹脹、飽脹，應用「養胃湯」、「補中益氣湯」、「藿香正氣散」、「枳朮丸」、「保和丸」或「香砂六君湯」。

且如左手肝腎二脈三按無力，其外症熱發於午夜之間，肌消於骨肉之際，咳嗽不已，吐血交作，此為真陰虧損，陽火煎熬，宜茯苓補心湯去半夏加淮藥，或四物湯去地芎加淮藥、菟絲，或地黃湯去丹皮、澤泄，加龜（膠、板）、鹿（膠、茸）、蓯蓉，或七寶美髯丹加淮藥、金狗，或還少丹，或養榮湯去陳（皮）芍（藥）而加蓯蓉、淮藥，或添淮（藥）附（子）而倍五味術耆，脾虛要去地黃，遺泄須加龍骨。

白話文：

如果左手的肝腎二脈按壓時無力，外在症狀包括午夜發熱、肌肉消瘦、咳嗽不止、吐血反覆交替。這是因為真陰虧損，陽火過於旺盛。治療方法可以考慮以下：

• 茯苓補心湯去除半夏，加入淮山藥。
• 四物湯去除川芎，加入淮山藥、菟絲子。
• 地黃湯去除丹皮、澤瀉，加入龜板膠、鹿茸膠、蓯蓉。
• 七寶美髯丹加入淮山藥、金狗。
• 還少丹。
• 養榮湯去除陳皮、芍藥，加入蓯蓉、淮山藥。
• 增添淮山藥、附子，並加倍五味子、術耆。

如果脾虛，需要去除地黃；如果有遺精，需要加入龍骨。

若人迎脈浮中沉按指有力，斷斷外感無疑，宜五積散、麻黃、半夏越婢湯，次以小柴胡湯加桂枝、粉葛。再熱不退，以敗毒散加芩連。舌色黑渴不飲，則以大承氣湯倍大黃。又如左手三部浮數有力，右手三部浮數無神，其外症頭疼發熱，遍體疼痛，口渴欲飲，俯仰難安，坐臥不寧，此氣虛勞力感寒也，宜黃耆建中湯加菟絲、淮藥、朮附之類以調之。

白話文：

如果人迎脈（脈象）浮中帶沉，按壓有力的話，肯定是外感引起的疾病，應該使用五積散、麻黃、半夏越婢湯，然後使用加了桂枝和葛根的小柴胡湯。再如果熱度不退，就使用敗毒散加上黃芩和連翹。舌頭發黑，口渴但不喝水，就使用大承氣湯，加大黃的用量。另外，如果左手脈象的三部（寸關尺）都浮數有力，右手脈象的三部都浮數無神，外在症狀有頭痛發熱、全身疼痛、口渴想喝水、俯仰困難、坐臥不安，這種情況是因為氣虛體弱感受了寒氣，應該使用黃耆建中湯，加上菟絲子、淮山藥、白朮和附子之類的藥物來調養。

右手三部按指有力，左手三部略按無神，其外症頭目昏疼，腰疼足軟，口燥舌乾，言語蹇澀，神思昏瞶，此腎氣虛憊之症也，宜左歸丸、左歸飲及當（歸）、地（黃）、枸（杞）、杜（仲）、菟絲加黃耆之類以理之。至若兩手三部有力，兩尺更覺有神，其外症身重如山，熱大如爐，揚手擲足，掀衣去被，狂言不已，飲冷不休者，此真內有燥糞，急宜攻之下之。凡此審病驗症，按脈取方，如此而下，如此而汗，如此而溫，庶無虛虛實實之誤矣。

病症方脈扼要用方

白話文：

右手三個部位按壓時有力，左手三個部位稍按則無力。外在症狀為頭暈眼疼，腰疼腿軟，口乾舌燥，說話不利索，神志昏沉。這是腎氣虛弱的症狀，宜服用左歸丸、左歸飲以及當歸、地黃、枸杞、杜仲、菟絲子加上黃芪等藥物來調理。如果兩手三個部位都有力，兩尺脈更顯得有力，外在症狀為身體沉重如山，體熱如爐，揮舞手腳，掀開衣服被子，言語狂妄不停，不停地喝冷飲，這是體內有燥糞的表現，需要立即攻下瀉下燥糞。凡是診斷疾病驗證症狀，按脈配藥，應當按照這種方法進行，這樣才能避免虛虛實實的錯誤。

參蘇飲，人參，白苓，半夏，陳皮，前胡，枳殼，桔梗，粉葛，木香，甘草

加麻茸。

白話文：

參蘇飲

原料：

• 人參
• 白茯苓
• 半夏
• 陳皮
• 前胡
• 枳殼
• 桔梗
• 粉葛
• 木香
• 甘草

金沸草散，旋覆花（一名金沸草），麻黃，白芍，半夏，前胡，荊芥，甘草，姜（引）

白話文：

金沸草散

組成：

• 旋覆花（又名金沸草）
• 麻黃
• 白芍
• 半夏
• 前胡
• 荊芥
• 甘草
• 生薑（引經藥）

半夏溫肺湯，半夏，陳皮，白芍，杏仁，五味，北辛，肉桂，乾薑，甘草

白話文：

半夏溫肺湯

組成：

• 半夏
• 陳皮
• 白芍
• 杏仁
• 五味子
• 北沙參
• 肉桂
• 乾薑
• 甘草

小青龍湯，麻黃，桂枝，白芍，半夏，五味，乾薑，北辛，甘草

蘇沉九寶湯，麻黃，桂枝，杏仁，蘇葉，桑皮，陳皮，腹毛，甘草

茯苓補心湯

白話文：

小青龍湯，由麻黃、桂枝、白芍、半夏、五味子、乾薑、細辛、甘草組成。

蘇沉九寶湯，包含麻黃、桂枝、杏仁、紫蘇葉、桑白皮、陳皮、茯苓、甘草。

茯苓補心湯，這個湯方名稱後面的部分似乎有缺失，無法完整列出所有成分。

五積散，當歸，川芎，白芍，白苓，半夏，陳皮，桔梗，枳殼，蒼朮，川樸，麻黃，桂枝，乾薑，甘草，加羌活，防風

白話文：

五積散方

組成：

• 當歸
• 川芎
• 白芍
• 白茯苓
• 半夏
• 陳皮
• 桔梗
• 枳殼
• 蒼朮
• 川樸
• 麻黃
• 桂枝
• 乾薑
• 甘草
• 加羌活
• 防風

蒼防敗毒散，桔梗，川芎，白苓，枳殼，羌活，獨活，柴胡，前胡，蒼朮，防風，薄葉，姜（引）

麻黃桂枝，麻黃，桂枝，杏仁，白芍，甘草

白話文：

蒼防敗毒散

組成：

• 桔梗
• 川芎
• 白茯苓
• 枳殼
• 羌活
• 獨活
• 柴胡
• 前胡
• 蒼朮
• 防風
• 薄荷
• 生薑（引經）

藿香正氣散，藿香，蒼朮，白苓，川樸，半夏，陳皮，桔梗，蘇葉，腹毛，白芷，神麯，甘草，加砂仁，桂枝，楂肉

白話文：

藿香正氣散

成分：

• 藿香
• 蒼朮
• 白茯苓
• 川芎
• 半夏
• 陳皮
• 桔梗
• 蘇葉
• 白芷
• 神曲
• 甘草

另外加的成分：

• 砂仁
• 桂枝
• 山楂肉

補中益氣湯，加淨風。

建中湯，熟地，白芍，白苓，生薑，桂枝，飴糖

真武湯，白苓，白芍，白朮，熟附，甘草，姜（引）

加桂枝。

白話文：

補中益氣湯，加上清除風邪的藥物。

使用建中湯，包含熟地、白芍、白苓、生薑、桂枝和飴糖。

真武湯中有白苓、白芍、白朮、熟附子、甘草和生薑。

另外加入桂枝。

桂附六君子湯，六君子湯加熟附、肉桂。

白話文：

桂附六君子湯：在六君子湯中加入熟附子、肉桂。

歸脾湯

調中益氣湯，人參，黃耆，蒼朮，陳皮，升麻，柴胡，木香，甘草

四七湯，香蘇散

補中益氣湯，加肉桂、熟附。

建中湯

真武湯，加桂枝、粉葛

理中湯，人參，白朮，乾薑，甘草

白話文：

歸脾湯、調中益氣湯、四七湯、補中益氣湯、建中湯、真武湯、理中湯，這些都是古代中醫常用的方劑。其中，調中益氣湯使用人參、黃耆、蒼朮、陳皮、升麻、柴胡、木香、甘草等藥材；補中益氣湯在原方基礎上加入肉桂和熟附；真武湯則加了桂枝和粉葛；理中湯則使用人參、白朮、乾薑、甘草。

加熟附、黃耆、川椒。渴，加粉葛；汗，倍黃耆；頭痛，加蔓荊、白芷；體痛，倍熟附、白朮，或加菟絲、淮藥、棗皮，或加五味、巴戟、金毛；陽弱，加熟附、肉桂、固脂；陰虛，加枸杞、熟地、肉蓯蓉。

白話文：

加入熟附、黃耆、川椒。

• 口渴，加入葛根。
• 出汗，加倍黃耆。
• 頭痛，加入蔓荊子和白芷。
• 身體疼痛，加倍熟附和白朮，或加入菟絲子、淮山藥、棗皮，或加入五味子、巴戟天、金毛狗脊。
• 陽氣虛弱，加入熟附、肉桂、固脂。
• 陰虛，加入枸杞子、熟地黃、肉蓯蓉。

不換金正氣散，蒼朮，白苓，川樸，半夏，陳皮，藿香，甘草，加砂仁，楂肉

香砂平胃散，倍加神麯。

五苓飲，白朮，白苓，豬苓，澤泄，肉桂

養胃湯

補中益氣湯，加砂仁。

正氣散

枳朮丸，白朮，枳實

荷葉燒飯和丸。加砂仁。

保和丸

香砂六君子湯，茯苓補心湯

四物湯

白話文：

不換金正氣散，用蒼朮、白苓、川樸、半夏、陳皮、藿香、甘草，再加砂仁和楂肉。香砂平胃散，神麴要加倍。五苓飲，用白朮、白苓、豬苓、澤瀉、肉桂。另外還有養胃湯、補中益氣湯（加砂仁）、正氣散、枳朮丸（用白朮、枳實，荷葉燒飯和丸，加砂仁）、保和丸、香砂六君子湯、茯苓補心湯、四物湯。

地黃湯，除丹皮、澤泄，加龜膠、鹿膠、肉蓯蓉，或龜板、鹿茸。

七寶美髯丹，加淮藥、金狗。

白話文：

地黃湯，除了丹皮和澤瀉之外，還可以加上龜膠、鹿膠和肉蓯蓉，或者加上龜板和鹿茸。

還少丹，熟地，淮藥，淮膝，巴戟，枸杞，杜仲，白苓，棗皮，遠志，五味，楮實，小茴，蓯蓉，石菖蒲

加楂肉，蜜丸。

白話文：

還少丹

材料：

• 熟地黃
• 淮山藥
• 淮山膝
• 巴戟天
• 枸杞子
• 杜仲
• 白茯苓
• 大棗皮
• 遠志
• 五味子
• 楮實子
• 小茴香
• 肉蓯蓉
• 石菖蒲

人參養榮湯，人參，黃耆，白朮，白苓，熟地，當歸，白芍，肉桂，五味，遠志，陳皮，甘草，姜，棗（引）

白話文：

人參養榮湯

組成：

• 人參
• 黃耆
• 白朮
• 白茯苓
• 熟地黃
• 當歸
• 白芍藥
• 肉桂
• 五味子
• 遠志
• 陳皮
• 甘草
• 生薑
• 紅棗（引子）

或去陳皮、白芍，加肉蓯蓉、淮藥，或添淮藥、熟附，倍用五味、黃耆、白朮。脾虛，除熟地；遺泄，加龍骨。

五積散，麻黃湯

半夏越婢湯，麻黃，半夏，石膏，甘草，姜，棗（引）

白話文：

可以去除陳皮、白芍，加入肉蓯蓉、淮藥，或添加淮藥、熟附子，並增加五味子、黃耆、白朮的用量。脾虛的話，要減少熟地黃；遺泄的話，要添加龍骨。

五積散，麻黃湯

半夏瀉心湯，麻黃，半夏，石膏，甘草，生姜，大棗（引導藥性）。

小柴胡湯，人參，半夏，柴胡，黃芩，甘草，姜，棗（引）

加桂枝、粉葛。

敗毒散，桔梗，白苓，川芎，枳殼，羌活，獨活，柴胡，前胡，薄葉，姜（引）

白話文：

小柴胡湯

材料：

• 人參
• 半夏
• 柴胡
• 黃芩
• 甘草
• 薑
• 紅棗（引子）

大承氣湯，大黃，芒硝，川樸，枳實

白話文：

大承氣湯：

大黃：瀉熱通便的藥物

芒硝：泄瀉火熱的藥物

川樸：溫中散寒的藥物

枳實：破氣化積的藥物

黃耆建中湯，白芍，肉桂，黃耆，甘草，姜，棗（引）

左歸丸

左歸飲，倍當歸、熟地、枸杞、杜仲、菟絲，加黃耆。

白話文：

黃耆建中湯，包含白芍、肉桂、黃耆、甘草、薑、大棗。

左歸丸。

左歸飲，加重使用當歸、熟地、枸杞、杜仲、菟絲子，並加入黃耆。