《醫學指要》~ 幼科扼要總論 (1)
幼科扼要總論 (1)
1. 幼科扼要總論
幼科之病難而易，幼科之疾易而難。夫易者何？蓋乳臭之子無所憂鬱，無所虧損，不過外感風寒、內傷飲食而已。又難者何，痛癢不知寒熱不曉，不過晝夜啼哭而已。矧肌膚之柔脆腸胃之嬌嫩，重寒不能投大暖，重熱難以用清涼，務要細觀其顏色，詳察其證候，其庶幾乎。若欲盡憑關斷，吾恐失之遠矣。
何也？風氣命三關，曰病在風關易治，氣關亦要躊躇，若通於命十難救濟。子嘗見幼稚其無病而衝上命關者不知凡幾，業今子復生子何竟無害也，故雖有紫紅赤熱，青驚白寒，黃屬脾積，黑中惡氣之斷，而務要辨其外感內傷，審其寒熱虛實。察眼目黑白之分明，聽聲音輕重之嘹亮，再睹顏色之黑白黃紫，肌膚之肥瘦強弱，尤審大便之緊松，小便之赤白。
啼哭則辨其有淚無淚，睡臥則看其眼閉眼開，頭髮則喜密黑，肌肉最忌肥重，不可綿衣過暖，肥甘恣食。蓋幼稚陽氣既足，陰血未全，若過暖必損真陰，恣食必傷脾胃，此丹溪先生之大戒也。故能辨內傷外感以察其寒熱虛實，則治療之法無餘蘊矣。蓋外感必流涕而咳嗽，發熱翕翕不已，手背熱大手心熱微，外而畏風，內而思食，小便長而大便利者，此外感也。紫黑之體用荊防敗毒散，或參蘇飲去木香，或藿香正氣散。
熱大者或柴葛桂枝湯加白苓、淨風。肥白色者，小青龍湯內除北味加白苓，或金沸草散，或半夏溫肺湯，或麻黃附子細辛湯。汗多補中益氣湯、黃耆建中湯。熱久不退者四神湯，或十味人參湯，或柴芍六君湯加粉葛。四肢發厥而泄者名曰寒厥，理中湯加附子白苓或七味白朮散。
內傷飲食者，肚腹脹大，不思飲食，小便混濁，大便溏泄，熱來乍大乍小，手心熱大，面色黃滯，常有瀉泄，不時嘔吐，此內傷也，通用藿香正氣散去腹毛加砂仁，或不換金正氣散。作嘔者，藿香養胃湯去甘草。嘔兼泄者亦用養胃湯除川樸，或附子理中湯加白苓，或七味白朮散，有寒均加桂枝。
健脾退熱者用參苓白朮散，或四神湯、四君子湯，或柴芍六君子湯加淮藥，或黃耆六君湯。蛔蟲出者，椒梅理中湯。紫黑之體熱不退者，荊防敗毒散加麥芽、楂肉，或連翹敗毒散。有汗而元氣虛者，補中益氣湯加神麯、白苓、酒芍。肥白之體悉是痰象，一概寒涼勿用，初起桂苓甘術湯，或真武湯加桂枝，重寒加北辛，有熱略加粉葛，有濕防風除濕湯，此乃辨內傷外感之大略耳。
至若實證虛證自形於外，一望而知為實證者，小便赤、大便緊、口弦紅眼眵多，口渴甚，飲水不休，眼目純紅，熱大如爐，不欲言語，皆實證也。虛證者，大便常溏，小便帶白，口弦不紅，眼無眵淚，口不渴，即渴飲水亦少，睡則眼開，熱來乍大乍小，面色㿠白，兩眼無神，此虛證也。啼哭無淚者必有痛，發黃面白者盡為痰，皆診治之切要也。
白話文：
幼兒的疾病，說難也容易，說容易也難。所謂容易，是因為剛出生的嬰兒沒有憂愁煩惱，也沒有什麼虧損，不過是外感風寒、內傷飲食而已。說難，是因為他們不會表達痛癢，不明白寒熱，只會日夜啼哭。況且他們的肌膚柔嫩脆弱，腸胃嬌嫩，用藥時，太過溫熱會受不了，太過寒涼也不行。所以必須仔細觀察他們的氣色，詳細辨別他們的症狀，或許才能夠診斷正確。如果只憑感覺來判斷，我擔心會差之千里。
為什麼呢？風寒之氣會侵犯幼兒的「三關」：如果病在「風關」，比較容易治療；病在「氣關」，也要小心處理；如果侵入「命關」，就很難救治了。我曾經看過許多嬰兒沒有病，卻衝犯到「命關」的，數不清有多少。現在你又生了孩子，為什麼就一定沒有危險呢？所以，即使有紫紅、赤熱、青驚、白寒、黃屬脾積、黑中惡氣這些判斷，還是要仔細分辨是外感還是內傷，並審視是寒證還是熱證、虛證還是實證。要觀察眼睛的黑白是否分明，聽聲音是否輕重響亮，再看氣色是黑、白、黃、紫哪種，皮膚是肥胖還是瘦弱、強壯還是虛弱，還要仔細觀察大便是否乾硬或鬆軟，小便的顏色是紅還是白。
啼哭時，要分辨有沒有眼淚；睡覺時，要看眼睛是閉著還是睜著；頭髮以濃密烏黑為好，肌肉最忌肥胖臃腫；不能穿太厚的衣服，也不能吃太多肥膩甘甜的食物。因為幼兒的陽氣充足，陰血還不夠，如果穿太暖，必定會損傷真陰；吃太多肥膩的食物，一定會傷害脾胃，這是朱丹溪先生的大戒。所以，如果能夠分辨內傷和外感，進而判斷寒熱虛實，那麼治療的方法就沒有遺漏了。外感一定會流鼻涕、咳嗽、發熱，手背熱、手心稍微熱，怕風，想吃東西，小便多而大便正常，這就是外感。對於紫黑色體質的，可以用荊防敗毒散，或參蘇飲（去掉木香），或藿香正氣散。
如果熱度很高，可以用柴葛桂枝湯加白茯苓、淨風。如果體質是肥胖蒼白的，可以用小青龍湯（去掉北五味子，加白茯苓），或金沸草散，或半夏溫肺湯，或麻黃附子細辛湯。如果汗多，可以用補中益氣湯、黃耆建中湯。如果發熱持續不退，可以用四神湯，或十味人參湯，或柴芍六君湯加粉葛。如果四肢冰冷而且腹瀉，稱為「寒厥」，可以用理中湯加附子、白茯苓，或七味白朮散。
內傷飲食的症狀是，肚子脹大，不想吃東西，小便混濁，大便稀溏，發熱時大時小，手心發熱，臉色黃濁，經常腹瀉，不時嘔吐，這就是內傷。可以使用藿香正氣散（去掉腹毛，加砂仁），或不換金正氣散。如果嘔吐，可以用藿香養胃湯（去掉甘草）。如果又吐又瀉，可以用養胃湯（去掉川樸），或附子理中湯加白茯苓，或七味白朮散，有寒象就加桂枝。
要健脾退熱，可以用參苓白朮散，或四神湯、四君子湯，或柴芍六君子湯加淮山藥，或黃耆六君湯。如果出現蛔蟲，可以用椒梅理中湯。紫黑色體質的人發熱不退，可以用荊防敗毒散加麥芽、山楂肉，或連翹敗毒散。如果出汗而且元氣虛弱，可以用補中益氣湯加神麯、白茯苓、酒芍。肥胖蒼白體質的人多半是痰濕體質，一概不能用寒涼藥。剛開始可以用桂苓甘術湯，或真武湯加桂枝，寒氣重就加北細辛，有熱就稍微加粉葛，有濕氣就用防風除濕湯。這只是分辨內傷外感的大概原則。
至於實證和虛證，從外在表現就很容易分辨。一眼就能看出是實證的，通常是小便赤黃、大便乾硬、口唇紅、眼屎多、口渴非常嚴重、一直喝水、眼睛通紅、發熱像火爐一樣、不愛說話，這些都是實證。虛證則是，大便經常稀溏、小便帶白、口唇不紅、眼睛沒有眼屎、不口渴，即使口渴也只喝一點水、睡覺時眼睛睜著、發熱時大時小、臉色蒼白、兩眼無神，這些就是虛證。啼哭時沒有眼淚，一定是有疼痛；臉色發黃發白，多半是有痰，這些都是診斷治療的重要依據。