《醫學指要》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 二十八脈指要
夫脈之體象不同，其名亦因以異。以部位名之者，浮沉是也；以至數名之者，遲數是也；以有力無力名之者，虛實是也。脈之大綱大法在於是矣。凡病之所在，在藏在府，在經在絡，在表在裡，在半表半裡，診脈之浮沉遲數有以辨之也。凡病之見證，或陰或陽，或寒或熱，或虛或實，或不虛不實，診脈之浮沉遲數中有力無力有以明之也。今仿劉立之之法，以浮、沉、遲、數、虛、實六脈條列於前，為診家升堂之道路。
仿仲景法，以緩疾諸脈擇其對待，次第於後，為診家入室之門戶。仿李士材博採前賢諸說，詳貫於下，務求精確，有所依准，以得其要而已，學者宜熟玩之。
浮脈
體象，浮行皮下，如水漂木，舉之有餘，按之不足。
主病，浮陽主表，風淫六氣。左寸浮者，膻中邪氣，右寸浮者，胸中邪氣。中焦受邪，浮見兩關，右胃左膽，分別而觀。左尺浮大，足太陽病，右尺浮長，手陽明病。二便之病，多在兩經，風淫兩寸，便亦不行。
兼證，浮緩風濕，浮數風熱，無力表虛，有力表實。浮緊風寒，浮散虛竭，浮滑風痰，浮弦風飲，浮遲表冷，浮洪陽盛，浮澀虧陰，浮濡暑侵。
集要，浮脈法天，有輕清在上之象。然浮雖主表而風寒重傷者，脈反不浮，但其緊數而略兼浮象便是表邪，其證必發熱無汗，或身有疼酸，即其候也。若浮而兼緩則非表邪矣。大抵浮而有力為陽有餘，陽有餘則火必隨之，或痰見於中，或氣壅於上，可類推也。若浮而無力空豁者，為陰不足，陰不足則水虧之候，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。若以此等為表證則害莫甚矣。
至有寸關尺俱浮，直上直下，或癲或癇，腰背強痛，不可俯仰，此督脈為病也。又有浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，則經謂之關格，此非有神之謂，乃真陰虛極，而陽亢無根，大凶之兆也。且須知浮而盛大為洪，浮而軟大為虛，浮而柔細為濡，浮而弦芤為革，浮而無根為散，浮而中空為芤，毫釐疑似之間不可不細心體認也。
夫肺藏職掌秋金天地之氣，至秋而降，且金性重而下，何以與浮脈相應？蓋肺金雖沉而所主者實陽氣也，況處於至高，為五藏六府之華蓋，輕清之用與乾天合德，故與之相應耳。
沉脈
體象，沉行肉裡，如蟲藏蟄，輕手不見，重取可得。
主病，沉陰主裡，七情氣食。左寸沉者，心病可識，右寸沉者，肺病可測。沉見兩關，病在脾肝。浮為胃膽，同部分看，或為肝鬱，或為脾寒。兩尺見沉，腎藏之厄，左為水涸，右為火熄，水火不盛，心肺亦病。
兼證，沉遲里冷，沉數里熱。無力裡虛，有力裡實。沉緊冷痛，沉伏閉郁。沉澀痹氣，沉滑痰食，沉緩寒濕，沉弦飲疾。
集要，沉脈法地，有淵泉在下之象。然沉雖主裡，要必察其有力無力以辨虛實。沉而實者多滯氣，故曰下手脈沉便知是氣。氣停積滯者宜消宜攻。沉而虛者，陰陽不達，因氣不舒，陽虛氣陷者宜溫宜補。其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，及有頭痛身熱等證，正屬表邪，不得以沉為里也。又須知，沉而軟細為弱，沉而弦勁為牢，沉而著骨為伏，剛柔淺深之間宜熟玩而深思也。
白話文：
二十八脈指要
脈象的表現形式各不相同，它們的名稱也因此而異。根據脈搏出現的部位來命名，就有浮脈和沉脈；根據脈搏跳動的快慢來命名，就有遲脈和數脈；根據脈搏的強弱來命名，就有虛脈和實脈。這就是脈象診斷的主要綱領和方法。
凡是疾病發生的部位，無論是在臟腑、經絡、體表、體內，還是在半表半裡的部位，都可以通過診察脈象的浮沉遲數來加以辨別。凡是疾病所表現出的症狀，不管是陰證、陽證，寒證、熱證，虛證、實證，或者是不虛不實的複雜情況，都可以通過診察脈象的浮沉遲數，以及是否有力無力來加以明確判斷。現在我仿效劉立之的方法，將浮、沉、遲、數、虛、實六種脈象條列在前面，作為診斷者入門的道路。
我效法張仲景的診斷方法，將緩脈、疾脈等各種脈象，選擇其相對應的關係，依次排列在後面，作為診斷者深入研究的門戶。我仿效李士材廣泛採納前賢的各種學說，並詳細貫穿於下文，務求精確，有所依據，以掌握診脈的要領，希望學習者能夠仔細研習。
浮脈
- 脈象特徵： 浮脈搏動在皮膚淺表，像是水面漂浮的木頭，輕按就能感覺到，重按反而減弱。
- 主病： 浮脈主要代表體表陽氣的病變，多因風邪等外感因素引起。左手寸脈出現浮脈，代表胸腔上部（膻中）有邪氣；右手寸脈出現浮脈，代表胸部有邪氣。如果中焦（脾胃）感受邪氣，浮脈就會出現在左右兩關（中指處），右關對應胃，左關對應膽，需要仔細區分。左手尺脈浮大，代表足太陽經發生病變；右手尺脈浮長，代表手陽明經發生病變。大小便異常，多與這兩條經脈的病變有關。風邪侵犯兩寸脈，也可能導致大便不通暢。
- 兼證： 浮脈兼緩脈，多為風濕病；浮脈兼數脈，多為風熱病；浮脈無力，多為體表虛弱；浮脈有力，多為體表實證；浮脈兼緊脈，多為風寒病；浮脈散亂，多為虛脫；浮脈兼滑脈，多為風痰病；浮脈兼弦脈，多為風飲病；浮脈兼遲脈，多為體表寒冷；浮脈兼洪脈，多為陽氣過盛；浮脈兼澀脈，多為陰液虧虛；浮脈兼濡脈，多為暑邪侵襲。
- 重點說明： 浮脈象徵天，有輕清向上之意。然而，浮脈雖然主要代表體表的病變，但如果風寒邪氣傷人嚴重，脈象反而不會浮，而是表現為緊數，略帶浮象，這也屬於體表有邪，患者多半會出現發熱無汗，或身體疼痛酸脹等症狀。如果脈象浮而兼緩，則不是體表有邪。總體來說，浮脈有力代表陽氣有餘，陽氣有餘則容易生火，可能導致痰液停留在體內，或氣機壅滯於上，可以根據具體情況類推。如果脈象浮而無力，空虛鬆散，則代表陰液不足，陰液不足則容易導致體內津液虧損，或血液不能濡養心臟，或精氣不能化為氣，多為中焦虛弱。如果將這些情況誤認為是體表病證，就會造成嚴重的危害。
如果寸、關、尺三部脈都呈浮脈，而且脈勢直上直下，可能是癲癇，或腰背僵硬疼痛，不能彎腰和仰頭，這是督脈的病變。如果脈象浮大而且弦硬到極點，甚至比正常脈象大四倍以上，這就是所謂的「關格」，並不是指有神靈作祟，而是指真陰虛損到極點，而陽氣虛亢無根，是非常危險的徵兆。此外，要知道浮脈盛大稱為洪脈，浮脈柔軟而大稱為虛脈，浮脈柔細稱為濡脈，浮脈弦而且中間空虛稱為革脈，浮脈虛浮沒有根底稱為散脈，浮脈中間空虛稱為芤脈。這些細微的差別一定要仔細體會，不可馬虎。
肺臟主管秋季的肅殺之氣，秋季氣機下降，而且肺金屬性重而往下走，為何會與浮脈相應呢？這是因為肺金雖然性質是沉降的，但它所主導的是陽氣，而且肺臟位置最高，是五臟六腑的華蓋，它的輕清作用與天的特性相合，所以與浮脈相應。
沉脈
- 脈象特徵： 沉脈搏動在肌肉深層，像是冬眠的蟲子，輕按摸不到，重按才能感覺到。
- 主病： 沉脈主要代表體內陰氣的病變，多由情志不暢、飲食不節等引起。左手寸脈出現沉脈，代表心臟有病；右手寸脈出現沉脈，代表肺臟有病。如果兩關脈都出現沉脈，代表脾臟和肝臟有病。浮脈對應胃和膽，同樣的部位出現沉脈，可能是肝氣鬱結或脾陽虛寒。兩尺脈都出現沉脈，代表腎臟有問題，左尺沉脈代表腎陰虧虛，右尺沉脈代表腎陽衰微。如果腎陰腎陽不足，心肺也會受到影響。
- 兼證： 沉脈兼遲脈，多為裡寒；沉脈兼數脈，多為裡熱；沉脈無力，多為裡虛；沉脈有力，多為裡實；沉脈兼緊脈，多為體內寒痛；沉脈兼伏脈，多為氣機閉鬱；沉脈兼澀脈，多為氣滯血瘀；沉脈兼滑脈，多為痰食停滯；沉脈兼緩脈，多為寒濕病；沉脈兼弦脈，多為飲邪內停。
- 重點說明： 沉脈象徵地，有深淵在下之意。雖然沉脈主要代表體內的病變，但一定要仔細辨別是否有力無力，以判斷虛實。沉而有力的脈象，多為氣機阻滯，所以說，手下按到沉脈就知道是氣機出了問題。對於氣機停滯不暢的情況，應該採用消導或攻下的方法。沉而無力的脈象，多為陰陽不調，因氣機不舒暢所致，陽虛氣陷者應採用溫補的方法。如果是外感寒邪，導致陽氣被陰邪蒙蔽，脈象表現為沉緊而數，並且伴有頭痛發熱等症狀，這仍然屬於體表的病變，不能因為脈沉就認為是裡證。還需要知道，沉而柔軟細小的稱為弱脈，沉而弦勁的稱為牢脈，沉而且貼近骨頭的稱為伏脈。脈象的剛柔、深淺之間，應該仔細玩味和深入思考。