《醫學指要》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 診病方脈總論
夫病有表裡，症有寒熱，脈有虛實，方有補泄，神而明之，存乎人耳。如外感乃六淫之脈，必左關部浮大有力，左尺寸俱帶浮洪，其外症必頭疼發熱，惡寒怕冷，或腰疼而咳嗽，或善噴而流涕，務宜汗之散之。如咳嗽，參蘇飲加麻茸，或金沸草散，或半夏溫肺散，或小青龍湯，或蘇沉九寶湯。
兼陰虛者，茯苓補心湯去地黃。遍體疼痛，五積散少用當歸，加羌活、防風之屬，或蒼防敗毒散，或麻黃桂枝湯。
而內傷七情者，必右關部浮大有力，右寸肺脈沉而澀，或三五不調，其外症不思飲食，或吐瀉，或飽脹，胸腹不快，吐酸，面黃而白，宜正氣散加砂仁、桂枝，或神麯、山楂之屬。右寸關浮而無力，按之虛空無力者，宜補中益氣湯加淨風，或健中湯，或真武湯加桂枝，或桂附六君湯，或歸脾湯，或調中益氣湯。右寸按之有力者，宜四七湯，或香蘇散。
且如右手肺脾二脈浮空無力，按指無神，其外症惡寒發熱，遍體疼痛，神思昏倦，面色微黃，無論老幼，初寒皆系不足，一概寒涼勿用，發表少投，宜補中益氣湯加桂附，建中湯用飴糖，連進多服，或真武湯加桂枝、粉葛，或理中湯加椒、耆、熟附，渴甚略加粉葛，汗多倍用黃耆，頭痛加蔓京、白芷，體痛倍熟附、白朮，或加菟絲、淮藥、棗肉，或加五味、巴戟、金毛，陽弱加附子、肉桂、固脂，陰虛加枸杞、熟地、蓯蓉。
若氣口脈浮中沉按指有力，真真傷食無疑，宜不換金正氣散加砂仁、楂肉，香砂平胃散倍神麯。腹痛瀉泄以五苓飲，痞滿飽脹以養胃湯，或補中益氣湯，或藿香正氣散，或枳朮丸，或保和丸，或香砂六君湯。
且如左手肝腎二脈三按無力，其外症熱發於午夜之間，肌消於骨肉之際，咳嗽不已，吐血交作，此為真陰虧損，陽火煎熬，宜茯苓補心湯去半夏加淮藥，或四物湯去地芎加淮藥、菟絲，或地黃湯去丹皮、澤泄，加龜（膠、板）、鹿（膠、茸）、蓯蓉，或七寶美髯丹加淮藥、金狗，或還少丹，或養榮湯去陳（皮）芍（藥）而加蓯蓉、淮藥，或添淮（藥）附（子）而倍五味術耆，脾虛要去地黃，遺泄須加龍骨。
若人迎脈浮中沉按指有力，斷斷外感無疑，宜五積散、麻黃湯、半夏越婢湯，次以小柴胡湯加桂枝、粉葛。再熱不退，以敗毒散加芩連。舌色黑渴不飲，則以大承氣湯倍大黃。又如左手三部浮數有力，右手三部浮數無神，其外症頭疼發熱，遍體疼痛，口渴欲飲，俯仰難安，坐臥不寧，此氣虛勞力感寒也，宜黃耆建中湯加菟絲、淮藥、朮附之類以調之。
右手三部按指有力，左手三部略按無神，其外症頭目昏疼，腰疼足軟，口燥舌乾，言語蹇澀，神思昏瞶，此腎氣虛憊之症也，宜左歸丸、左歸飲及當（歸）、地（黃）、枸（杞）、杜（仲）、菟絲加黃耆之類以理之。至若兩手三部有力，兩尺更覺有神，其外症身重如山，熱大如爐，揚手擲足，掀衣去被，狂言不已，飲冷不休者，此真內有燥糞，急宜攻之下之。凡此審病驗症，按脈取方，如此而下，如此而汗，如此而溫，庶無虛虛實實之誤矣。
白話文：
診斷疾病的方法總論：
疾病有表裡之分，症狀有寒熱之別，脈象有虛實之異，藥方有補瀉之用，這些都需要靠人仔細觀察，才能明白其中的道理。
像是外感風邪引起的疾病，通常脈象會顯示左手關脈浮大有力，左手寸脈和尺脈也都會出現浮洪之象。這種情況外在的症狀通常是頭痛發熱、怕冷畏寒，有時也會腰痛咳嗽，或是容易打噴嚏流鼻涕，這時候就應該用發汗的方式來驅散病邪。如果出現咳嗽，可以使用參蘇飲加麻黃絨，或是金沸草散，或是半夏溫肺散，或是小青龍湯，或是蘇沉九寶湯來治療。
如果同時有陰虛的情況，可以使用茯苓補心湯，但要去掉地黃。如果是全身疼痛，可以用五積散，但要減少當歸的用量，並加入羌活、防風等藥材，或是使用蒼防敗毒散，或是麻黃桂枝湯來治療。
而如果是因為內在情緒波動引起的疾病，通常脈象會顯示右手關脈浮大有力，右手寸脈的肺脈則會呈現沉而澀的狀態，或是出現脈象不協調的情形。外在症狀則是食慾不振，或是嘔吐腹瀉，或是腹脹不舒服，胸口悶悶的，容易吐酸水，臉色呈現黃色帶白，這時候應該使用正氣散，加入砂仁、桂枝等藥材，或是神麴、山楂等來治療。如果右手寸脈浮而無力，按下去感覺虛空無力，這就表示氣虛，應該使用補中益氣湯，加入防風，或是使用健中湯，或是真武湯加桂枝，或是桂附六君湯，或是歸脾湯，或是調中益氣湯來治療。如果右手寸脈按下去感覺有力，則應該使用四七湯，或是香蘇散來治療。
如果右手肺脈和脾脈都呈現浮而空虛無力的狀態，按下去感覺沒有力氣，外在症狀則是怕冷發熱、全身疼痛、精神疲倦、臉色微微發黃，無論年紀大小，剛開始發冷的狀況都屬於虛弱，絕對不能使用寒涼的藥物，發散的藥物也要少量使用，應該使用補中益氣湯，加入肉桂、附子，建中湯則要加入飴糖，連續服用多次，或是真武湯加桂枝、葛根粉，或是理中湯加花椒、黃耆、炮附子，如果口渴得厲害，可以稍微加入葛根粉，如果出汗很多，就要加倍使用黃耆，如果頭痛，可以加入蔓荊子、白芷，如果身體疼痛，就要加倍使用炮附子和白朮，或是加入菟絲子、淮山藥、紅棗肉，或是加入五味子、巴戟天、金毛狗脊，如果是陽虛，要加入附子、肉桂、補骨脂，如果是陰虛，要加入枸杞、熟地、肉蓯蓉。
如果氣口脈（手腕部位的脈搏）呈現浮、中、沉按下去都有力的狀態，那很可能是因為吃太多食物造成消化不良，可以使用不換金正氣散，加入砂仁、山楂肉，或是香砂平胃散，加倍使用神麴。如果是腹痛腹瀉，可以使用五苓散，如果是腹部脹滿不舒服，可以使用養胃湯，或是補中益氣湯，或是藿香正氣散，或是枳朮丸，或是保和丸，或是香砂六君湯來治療。
如果左手肝脈和腎脈按下去都沒有力氣，外在症狀是發熱通常在午夜，肌肉消瘦，咳嗽不停，甚至咳血，這表示體內真陰虧損，陽火過旺，應該使用茯苓補心湯，但要去掉半夏，加入淮山藥，或是使用四物湯，去掉川芎、當歸，加入淮山藥、菟絲子，或是使用地黃湯，去掉丹皮、澤瀉，加入龜板膠、鹿角膠、肉蓯蓉，或是使用七寶美髯丹，加入淮山藥、金毛狗脊，或是使用還少丹，或是使用養榮湯，去掉陳皮、白芍，加入肉蓯蓉、淮山藥，或是加入淮山藥、附子，加倍使用五味子、白朮、黃耆，如果是脾虛，要去掉地黃，如果有遺精洩精的現象，要加入龍骨。
如果人迎脈（頸動脈）呈現浮、中、沉按下去都有力的狀態，那很可能是因為外感風邪引起的疾病，可以使用五積散、麻黃湯、半夏越婢湯，接著可以使用小柴胡湯加桂枝、葛根粉。如果發熱沒有退，可以使用敗毒散加黃芩、黃連。如果舌頭顏色發黑而且口渴卻不想喝水，可以使用大承氣湯，加倍使用大黃。如果左手三部脈象都呈現浮而數而且有力，右手三部脈象都呈現浮而數但無力的狀態，外在症狀則是頭痛發熱、全身疼痛、口渴想喝水、身體感到不舒服，坐立難安，這表示氣虛，是因為過度勞累又感受寒邪引起的，可以使用黃耆建中湯，加入菟絲子、淮山藥、白朮、附子等藥材來調理。
如果右手三部脈象按下去有力，左手三部脈象按下去則比較無力，外在症狀是頭暈眼花、腰痛腿軟、口乾舌燥、說話不清楚、精神昏沉，這表示腎氣虛弱，應該使用左歸丸、左歸飲，以及當歸、地黃、枸杞、杜仲、菟絲子，加入黃耆等藥材來調理。如果兩手三部脈象按下去都有力，而且兩尺脈更有力，外在症狀是身體感到非常沉重，像是山一樣，身體發熱像火爐一樣，會揮手踢腳、掀開衣服被子，說話胡言亂語，一直想喝冰水，這表示體內有燥屎堆積，要趕快使用攻下的藥物來治療。
總而言之，診斷疾病要仔細觀察症狀，詳細把脈，然後才能選擇適合的藥方。要按照病情來決定是要發汗、還是要攻下、還是要溫補，這樣才能避免虛證當作實證來治療，或是實證當作虛證來治療的錯誤。