《醫學指要》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 症治舉要
藥忌重辛散陽，重燥傷陰，偏火枯水，偏氣竭血，偏於扶陽則孤陽依附失所，偏於補陰則將滅之陽受劫，皆非翕陽和陰之道。法宜生津補虛，津生則精血自生，虛補則陰平陽秘，藥之性味取能扶陽強陰。即書云：養陰則不滯不寒，強陽則不燥不熱是也。宜於補陽隊中加入鹿茸、鹿膠、人參、巴戟、枸杞、蓯蓉、北味、烏梅、飴糖、乳汁之類。
如或亢極隔藥，服補輒生躁悶，甚至喉焦舌爛，腫痛異常，又當於法中加法，引以黃連、豬膽汁、藕汁、梨汁、童便、竹瀝生兌冷服。
經曰：治寒以熱，涼而行之，治熱以寒，溫而行之，治溫以清，冷而行之，治清以溫，熱而行之，因事制宜，貴乎與病適當。假如右關右尺之脈俱和緩有神，左關左尺之脈均微弱無力，法當陰陽平補。如左關尺脈俱微弱或遲慢無力，右關尺脈胃足神旺微帶滑數，雖系陰虧水弱，亦不可妄行滋陰降火以傷其陽，恐陽損難於猝復也。假如五經臟脈俱和緩溫柔，神旺胃足，六腑絡脈亦帶滑數有力，方敢大攻大瀉。
如或左右關尺脈神胃兩虛，微弱遲小，雖屬水火陰陽均衰，又不宜陰陽平補，理應先救真臟，自然陽生陰長。如或兩關尺脈右弱左強，水旺火虧，又不容不偏補火土急救真元也。假如兩經、三經合病，內中有虛有實，虛甚者法當先補虛，必俟虛經脈回然後治其實。略虛者法宜虛實並治，補瀉兼施。
假如右關脈浮緊，左關脈浮弦，或左關脈浮緊，右關脈浮弦沉指，肝脾及各部臟腑脈均帶真滑真數者，此為少陽陽明合病，風寒停滯中焦，勿拘所現病症，皆以大青龍湯主之。如右關脾部不見沉指臟脈，皆並現於腑而浮或弦硬澀小，或微急虛恍，此脾經已屬重傷。
加之心肝腎命諸部臟脈失其乳哺，皆惶惶錯亂，或微或緊或弦或硬或急，責在脾氣垂絕，症必四肢軟弱，元陽陷下，氣之出入升降不相接，辰巳時病增，渴愛飲滾而不耐多，飲後輒渴仍如故，面色枯黃準頭紫赤，上眼皮現摺卓，曰難開，即開瞳神無移，不耐久睜，上下唇口或枯燥，或紅色光亮。枯燥者口必無涎，紅亮者口必多涎。
無涎者危，多涎者略輕。甚有腹脹洞瀉，完穀不化，呃逆噫嚏。病原起於大恐或貪食飲冷，或瀉後，或大病體未復，即勞傷醉飽而成斯病者，急宜多服立元湯。俟本經臟脈回，然後能更他方以除其病。
如右寸肺部不見沉指臟脈，皆並現於腑而浮或硬澀而微，或毛多胃少，此肺經已屬重傷，加之各部臟脈俱於虛弱中皆帶毛象，此肺經垂絕之候，症必聲嘶口渴，喘咳氣逆，唾如寡蛋，肌膚消瘦，絲絲汗出，透體如珠，膠凝黏手，小便短少，胸膈脹滿，飲食難下，不能坐臥，俯仰維艱，肺俞獨寒，闕中黑暗，面白唇青，毛枯發槁，有時赤燥。寅卯時病重熱甚，此乃肺痿之症作矣。
白話文：
用藥時要避免使用過於辛辣發散陽氣的藥物，也要避免使用過於燥熱而損傷陰液的藥物。如果過於偏重於補火，會導致體內的水分被耗盡；過於偏重於補氣，會導致血液虧損。如果過於偏重於扶助陽氣，會使得陽氣孤立無依；過於偏重於滋補陰液，會使得本來就衰弱的陽氣遭受劫奪。這些都不是調和陰陽的方法。
正確的方法應該是滋生津液、補充虛損。津液充足，精血自然生成；虛損得到補益，陰陽自然會達到平衡。用藥的性味應該選擇能夠扶助陽氣、強壯陰液的藥物。就像古書上說的：「滋養陰液不會導致停滯和寒冷，強壯陽氣不會導致乾燥和熱盛。」應該在補陽的藥物中加入鹿茸、鹿膠、人參、巴戟天、枸杞、肉蓯蓉、北五味子、烏梅、飴糖、乳汁等。
如果病情已經達到極點，身體對藥物產生排斥，服用補益藥反而會感到煩躁悶熱，甚至出現喉嚨焦渴、舌頭潰爛、腫痛異常等情況，這時就需要在原本的治療方法中再加一些方法，用黃連、豬膽汁、藕汁、梨汁、童便、竹瀝等來引導藥效，將它們混合後冷服。
《黃帝內經》中說：「治療寒症要用熱藥，用涼性的藥物來輔助；治療熱症要用寒藥，用溫性的藥物來輔助；治療溫症要用清涼的藥物，用寒涼的藥物來輔助；治療清症要用溫熱的藥物，用熱性的藥物來輔助。」要根據實際情況，選擇最適合病情的治療方法。
如果右關脈和右尺脈的脈象都平和有力，左關脈和左尺脈的脈象都微弱無力，這種情況應該陰陽並補。如果左關脈和左尺脈的脈象都微弱或遲緩無力，而右關脈和右尺脈的脈象卻顯示胃氣充足、精神旺盛，稍微帶有滑數的感覺，這雖然屬於陰液虧損、水液不足，但也不可以貿然使用滋陰降火的藥物來損傷陽氣，因為陽氣一旦受損就很難快速恢復。如果五臟的脈象都平和溫柔，精神旺盛，胃氣充足，六腑的絡脈也帶有滑數有力的感覺，才可以大膽地使用攻伐、瀉下的藥物。
如果左右關脈和尺脈的脈象都顯示神氣和胃氣虛弱，微弱遲緩細小，這雖然屬於水火陰陽都衰弱的情況，但也不應該使用陰陽並補的方法，應該先救護真臟，這樣自然能夠使陽氣生發、陰液滋長。如果兩關尺脈的脈象呈現右脈弱而左脈強，這是水旺火虧的情況，也需要偏重於補益火土，迅速救護真元。
如果是兩經或三經合併發病，體內既有虛又有實，虛症比較嚴重的情況，應該先補益虛損，必須等到虛損經脈的脈象恢復後，再治療實症。如果虛症比較輕微，就應該虛實並治，補瀉兼施。
如果右關脈的脈象浮緊，左關脈的脈象浮弦，或者左關脈的脈象浮緊，右關脈的脈象浮弦，並且深按下去後，肝、脾以及其他各個臟腑的脈象都帶有真實的滑數之象，這屬於少陽和陽明合併發病，是風寒停留在中焦導致的。這時不要被表面出現的病症所迷惑，都應該用大青龍湯來治療。如果右關脈的脾部沒有出現深沉的臟脈，都出現在腑部，脈象浮或弦硬澀小，或稍微急促虛恍，這說明脾經已經受到了嚴重的損傷。
加上心、肝、腎、命門等各個臟腑的脈象都失去了脾氣的滋養，變得惶恐不安、錯亂無序，脈象或微弱、或緊、或弦、或硬、或急，這都是因為脾氣衰竭所導致的。這種情況必定會出現四肢軟弱無力，元陽下陷，氣的升降出入失去協調，在辰時和巳時病情會加重，口渴喜歡喝熱飲，但喝了之後仍然口渴，面色枯黃，鼻頭呈現紫紅色，上眼皮出現褶皺，眼睛難以睜開，即使睜開，瞳孔也不會移動，不能持久地睜開眼睛，上下嘴唇或乾燥，或呈現紅色光澤。乾燥的嘴唇一定沒有口水，紅潤的嘴唇一定有多口水。沒有口水的情況危險，有多口水的情況稍微輕一點。嚴重的情況還會出現腹脹、腹瀉、消化不良、打嗝、噴嚏等症狀。這種病的原因可能是由於過度的恐懼、貪吃冷飲、腹瀉後或大病初癒身體還沒有恢復就過度勞累或酒醉飽食造成的。這種情況應該立即服用立元湯。等到脾經的臟脈恢復後，才能使用其他藥方來治療其他病症。
如果右寸脈的肺部沒有出現深沉的臟脈，都出現在腑部，脈象浮或硬澀而微弱，或毛脈多而胃氣少，這說明肺經已經受到了嚴重的損傷。加上其他各個臟腑的脈象都帶有虛弱的毛脈之象，這說明肺經已經衰竭。這種情況必定會出現聲音嘶啞、口渴、喘咳氣逆、唾液像稀薄的蛋清、肌肉消瘦、汗液如珠般滲出，汗水粘手，小便短少，胸膈脹滿，難以進食，無法坐臥，俯仰困難，肺俞穴感覺寒冷，眼睛昏暗，面色蒼白、嘴唇青紫，毛髮枯槁，有時又會出現赤燥的現象。在寅時和卯時病情會加重，發熱嚴重，這說明肺痿之症發作了。