《醫學指要》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 症治舉要
何經脈虛神困，先調重兵以把守，致邪賊不敢內侵，務使邪氣一攻直去，可免流連沖返災及他經也。或只除邪而正自足，或只養正而邪自服。四氣中或風挾何氣為病，或寒帶何氣為病，或風寒合引數氣為病，或風邪乘虛直中，或寒邪乘虛直中，或風寒乘虛直中。因怒中肝，手足麻痹筋攣亦中肝。
因房勞中腎，夢遺泄精亦中腎，大喜過樂亦中腎。因憂中心，驚懼怔忡亦中心，諸般失血亦中心，經期產後亦中心，寢魘猛跌亦中心。因悲中肺，鬥鬧喊喝亦中肺。因恐中脾，食寒飲冷亦中脾，泄瀉下利亦中脾，食飽房勞亦中脾。凡此皆經文令不得以其次之隱衷也，宜於傷寒條內，截其後湯後法，視病之合併輕重，節取對症加減施治，烏有不效者乎。
經曰：補上下者從之。從者言順其病性，以熱治熱，即用熱不遠熱之法。治上下者逆之，逆者言反其病情，以寒治熱，即用寒不遠熱之法。以寒熱盛衰而調之者，調言其以和平為正，毋使太過不及也。人身中五臟所藏之精神，猶樹木本根，腑脈臟脈猶樹木正干，外現病症，猶樹木上之枝花，花有結子實花，似真陽症熱病也，有不結子虛花，似假陽症冷病也。是枝花榮枯，即枝花亦不得而自主也。
其所以主之者，在乎本根。而病症之虛實生死，即病症亦不得而自主也。其所以主之者，在五臟中之胃氣神氣。凡病機權變轉換處皆曰症。症者，證也。務必取諸臟腑之虛實邪正，以即證其病之虛實邪正，庶幾萬無一失。若只徒分某症為虛，某症為實，是望見花葉而棄根柢，則千百中直一二驗耳。
經曰：必先歲氣，毋伐天和。言攢一歲之和氣在，是故此不可攻伐。曰無盛盛，下盛字言既受天時之實邪而病，上盛字戒醫者無再補以助其實。曰無虛虛，下虛字言既受天時之虛邪而病，上虛字戒醫者無再攻以益其虛。曰無致邪，有邪弗攻為致。曰無失正，誤損真元為失。凡病症雖有千形萬狀，脈象不過虛實邪正死絕而已。
如遇此經脈虛，則所發之症皆出於此經之正虛。如遇彼經脈實，則所發之病皆出於彼經之邪實。正虛急補正元，邪實速攻邪氣。
經曰：上取下取，言病在上，取法乎下，病在下，取法乎上，以別邪氣清濁。內取外取，言內索本臟經脈，外求腑標絡脈之病。以求其過，言細求發病根源。能毒者以厚藥，言治虛虛實實重病，用藥貴取大毒，以其味厚氣猛，力能大攻大補。不勝毒者以薄藥，言即系小虛小實之病，藥亦宜乎氣味均薄，取其溫補清涼勝病而已。
其所言正虛者，乃五臟神氣內奪也。假如左手三部脈象細如蛛絲，遲微無力，斷續無常，隱顯不一，又或有腑無臟，右關尺兩部反見搏堅急躁，疾湧如奔馬，圓實若轉豆，輕按有餘，重按不足。奔馬系孤陽無陰，轉豆似心臟脈絕，喜在部位均有兼夾明顯，孤陽為寒陰克戰，脈因亡血著象，時畏寒時昏躁，似熱實非熱，似渴實無味，間或喜怒無因，有時尋死欠計。
白話文：
症狀治療要點
如果經脈虛弱導致精神困頓，應該先加強防禦，如同派重兵把守，使外來的邪氣不敢侵入，務求邪氣一攻就直奔而去，避免邪氣流連反覆，影響其他經脈。有時只要祛除邪氣，正氣自然恢復；有時只要養護正氣，邪氣自然消退。
在四氣（風、寒、暑、濕）中，風可能夾帶其他氣而成病，寒也可能夾帶其他氣而成病；風寒可能一起引發多種氣的病症；或者風邪直接侵入虛弱的身體，或者寒邪直接侵入虛弱的身體，或者風寒一起侵入虛弱的身體。
因為憤怒會傷肝，導致手腳麻痹、筋脈攣縮，也屬於肝的問題。
因為房事過勞會傷腎，導致遺精、泄精，也屬於腎的問題；過度高興快樂也會傷腎。因為憂愁會傷心，導致驚恐、心悸，也屬於心的問題；各種失血狀況也屬於心的問題；經期、產後也屬於心的問題；睡夢中驚嚇、跌倒也屬於心的問題。因為悲傷會傷肺，大聲吵鬧也會傷肺。因為恐懼會傷脾，吃寒冷食物、喝冷飲也會傷脾，腹瀉、拉肚子也屬於脾的問題，吃飽後房事勞累也會傷脾。
這些都是經典文獻中隱含的道理，應該在《傷寒論》的條文中，截取適合的湯藥和治療方法，根據病情的合併情況、輕重程度，選取對應的藥物加減運用，沒有不見效的。
醫書說：補益人體的上下，要順應病性。順應病性是指，用熱藥治療熱病，要用熱藥，但不要過度用熱藥；治療人體的上下，要逆反病性。逆反病性是指，用寒藥治療熱病，要用寒藥，但不要過度用寒藥。以寒熱的盛衰來調和，調和是指以平和為原則，不要過度或不及。
人體五臟所藏的精神，就像樹木的根本，臟腑的經脈就像樹木的主幹，外在表現的病症，就像樹木上的枝葉花朵。有的花會結出果實，像是真陽的熱病；有的花不結實，像是假陽的寒病。枝葉花朵的榮枯，並非枝葉花朵自己能決定的。
真正主宰的是樹木的根本。而病症的虛實生死，也並非病症自己能決定的。真正主宰的是五臟中的胃氣和神氣。凡是病機變化轉換的地方都叫做「症」。症就是「證」。務必根據臟腑的虛實、邪正來判斷病情的虛實、邪正，這樣才能萬無一失。如果只是單純區分某個症狀是虛證，某個症狀是實證，就像只看到花葉而忽略根本，那治療效果十有八九都不可靠。
醫書說：一定要先考慮到當年的氣候，不要違背自然的和諧。意思是說，一年的和氣是儲存在人體內的，所以不能攻擊它。說不要讓盛的更盛，下一個「盛」字是指已經感受了天時的實邪而得病，上面一個「盛」字是告誡醫生不要再用補藥來幫助邪氣更加旺盛。說不要讓虛的更虛，下一個「虛」字是指已經感受了天時的虛邪而得病，上面一個「虛」字是告誡醫生不要再用攻伐的藥來加重虛弱。說不要導致邪氣，有邪氣不去攻伐就是導致邪氣。說不要失去正氣，誤傷真元就是失去正氣。各種病症雖然千變萬化，脈象不外乎虛、實、邪、正、死、絕這幾種。
如果遇到某條經脈虛弱，那麼出現的症狀都出自於這條經脈的正氣虛弱。如果遇到某條經脈強盛，那麼出現的病症都出自於這條經脈的邪氣旺盛。正氣虛弱就要趕快補養正元，邪氣旺盛就要迅速攻逐邪氣。
醫書說：上病下取，下病上取，意思是說病在上部，要從下部尋找治療方法；病在下部，要從上部尋找治療方法，以此來區分邪氣的清濁。內病外取，外病內取，意思是說內部要尋求本臟的經脈，外部要尋求腑的絡脈的病變。要仔細尋求發病的根源。能夠承受藥物毒性的，要用藥性峻猛的藥，意思是說治療虛實混雜的重病，用藥貴在選取毒性較大的藥，因為藥味厚重、氣勢強烈，藥力可以大攻大補。不能承受藥物毒性的，要用藥性平和的藥，意思是說針對虛弱或實證較輕的病，用藥也應該選擇氣味平和的，能夠溫補、清涼、戰勝病邪就可以了。
所謂的正氣虛弱，是指五臟的神氣內在的衰弱。比如左手寸、關、尺三部的脈象，細微如蜘蛛絲，遲緩微弱無力，時斷時續不穩定，時隱時現，又或者只有腑脈而沒有臟脈。右手關尺兩部的脈象，反而搏動有力、急促躁動，如同奔馬般快速湧動，圓實如轉動的豆子，輕輕按壓有餘力，重按反而沒有力量。奔馬般的脈象是孤陽沒有陰氣的表現，轉豆般的脈象像心臟的脈象衰絕。值得慶幸的是部位都有兼雜的現象明顯，孤陽是寒陰克戰所致，脈象是因為失血所致，有時怕冷，有時昏迷煩躁，看起來像熱，但並非真熱；看起來像口渴，但沒有味道；有時莫名其妙地發怒，有時想自殺。