《醫學指要》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 症治舉要
（詳指傷中合併及運氣之義）
古云：傷寒為諸病之祖，勞瘵為虛損之宗。蓋傷寒，外感之重者也；勞瘵，內傷之重者也。內傷以肝腎虛損者為陰虛勞，以心脾右腎虛損者為陽虛勞。肺氣損而嗽者為勞傷，心肺並損而熱咳者為勞瘵。又或微兼內傷時未能辨脈用藥，並致水火虧損而陰虛勞作矣，或致火土同敗而陽虛勞起矣。
保治弗能如法，久漸肝腎廢殘，不能納諸經之氣，氣逆而肺受之，咳嗽生矣。嗽久則津液盡化為痰，而肺經清肅之令不行，則龍雷陰火無濟，必暗動而為潮熱矣。熱嗽咸集，虛並至而勞已成矣。此略舉虛勞大概，而精微妙用，貴乎臨症會通。
先哲有言：凡治內傷虛損，如奉魯哀朝，惟道以法祖，其旨深矣。若夫外感，以兩經傷中而平等者為並病，以二三經輕重而差等者為合病。《傷寒》要治，賴仲景祖述岐黃，著論闡發，立三百九十七法，以窮一百一十三湯之用。又著《卒病論》指明暴中陰症。經曰：西北之氣，散而寒之，散言發汗，即解表也，寒言涼瀉，即攻裡也。
東南之氣，收而溫之，收言急收回邪犯本臟之元真，溫言藥宜熱補，以驅其陰寒也。所謂同病異治者，同病指東西南北之傷中言，異治指散寒收溫之方法言也。蓋西北高厚，陵居而苦風寒，人身腠理縝密，夏秋略熱則亢，春冬微寒輒冰。傷之感之，多屬邪實熱病，症依次序傳經，藥可計日施治。
間有症符傳病，內中微別，兩感治療頗不相侔。東南卑薄，山多濕重，嵐瘴之鄉，濕鬱甚燥，倏寒倏熱，乍濕乍燥，氣蒸迫汗，腠理疏㿔（音洞），先因情欲勞損致正虛而關門失堵，復由沐雨櫛風招外邪以乘間直入，中之者多，傷之者僅見千百中一二。故每見陰寒冷症，若只謹守一日太陽，二日陽明，定期遵其一日、二日發表而散常法，有不誤人者鮮矣。且東南之人，魚米嗜炙，勞多逸少，加之以酒為緣，無分晝夜，以色為常，不滿冠笄。
先元后乾，未盈即虛，離日坎月，不圓而缺，以致腑嬌臟空，神疲氣弱，五淫之邪皆能深中，豈獨寒之為然耶？經曰：或其傳化有不以次，正謂此也。每見東南之人，所感多屬合邪為病。病既越乎祖病之外，湯又何不可以變祖方而施治也？須知六氣首推風寒，可分可合可兼。
分則獨傷獨中，合則兩傷兩中，兼則夾帶暑濕燥火。因此暑濕躁火必要假合風寒，兩賊附一，才能透皮毛，開腠理，干筋骨，亂氣血，犯腑臟，變脈象，而傷人中人煞人也。
凡欲治療傷中暴卒，先將各經本脈病脈，真臟死脈，或在本部，或夾順逆縱橫，摸認準的，次將腑絡標本精詳，然後於仲景祖病論中，各經傷病、中病、合病、並病、壞症辨別，臨診俱要細審邪犯何經，病止何地，藥兵進所必由之路，賊邪走決衝犯之鄉，盡皆一一籌畫。何經氣足脈實，可以假道而驅邪，邪去料正無用補。
白話文：
（詳細說明傷中合併以及運氣的意義）
古人說：「傷寒是各種疾病的根源，勞瘵是虛損的根本。」傷寒指的是外感中比較嚴重的疾病；勞瘵則是指內傷中比較嚴重的疾病。內傷中，以肝腎虛損為主的叫做陰虛勞，以心脾和右腎虛損為主的叫做陽虛勞。肺氣虧損而咳嗽的叫做勞傷，心肺同時受損而發熱咳嗽的叫做勞瘵。有時候，可能在稍微出現內傷時沒有辨明脈象，用藥不當，導致水火虧損而產生陰虛勞，或者導致火土同病而產生陽虛勞。
如果保養治療不得當，時間久了，肝腎功能會逐漸衰退，無法吸收各經脈的氣，氣逆而導致肺受損，於是產生咳嗽。咳嗽久了，津液會耗盡而化為痰，肺的清肅功能無法正常運作，那麼龍雷之火就算降下來也沒有幫助，必然會暗自活動而出現潮熱。發熱和咳嗽一起出現，虛弱也同時加重，勞病就此形成。這只是簡單說明虛勞的大概情況，至於精細微妙的運用，需要臨床時融會貫通。
前人曾說：「凡是治療內傷虛損，就像侍奉魯哀公一樣，只能依照舊有的法度行事。」這句話意味深長。至於外感，以兩經脈同時受損且程度相同的叫做並病，以兩三條經脈受損且程度不同的叫做合病。《傷寒論》的治療原則，依靠張仲景繼承黃帝和岐伯的學說，著書立論，闡發醫理，建立了三百九十七種治療方法，來運用一百一十三個湯劑。他又著寫了《卒病論》，指出突然發病的陰性病症。書中說：「西北方的氣候，是發散而寒冷的，發散指的是發汗，也就是解表；寒冷指的是清涼瀉下，也就是攻裡。」
東南方的氣候，是收斂而溫熱的，收斂指的是要趕緊收回邪氣，避免侵犯臟腑的根本；溫熱指的是用溫熱的藥物來補益，驅除體內的陰寒。所謂「同病異治」，「同病」指的是東南西北方不同的傷病情況；「異治」指的是發散寒邪和收斂溫補的不同方法。西北方地勢高而寒冷，多風，居住在這裡的人，皮膚毛孔緊密，夏秋時節稍微熱一點就會過於亢奮，春冬季節稍微冷一點就會像結冰一樣。如果感受外邪而生病，大多屬於邪實熱病，病症會按照順序傳入不同的經脈，用藥可以按天計算。
有時病症雖然符合傳病的規律，但內在有些微差別，兩種情況的治療方法完全不同。東南方地勢低窪，山多潮濕，是瘴氣流行的地方，濕氣鬱積卻又乾燥，忽冷忽熱，乍濕乍燥，熱氣蒸發逼迫出汗，皮膚毛孔疏鬆。往往先因為情慾勞損導致正氣虛弱，門戶失守，又因為淋雨吹風而招惹外邪趁虛而入。生病的人很多，但真正因為外傷而生病的人卻只有千百人中的一兩個。所以常見到陰寒的疾病，如果只是一味謹守「第一天太陽，第二天陽明」的治療原則，按照規定的時間發表散邪，很少有不誤人的。而且東南方的人，喜愛魚肉等油膩食物，勞累多而安逸少，又喜歡喝酒，不分晝夜，以性慾為常事，在成年之前就已經耗損了精氣。
先損耗了元氣，後又損傷了體液，還沒滿盈就已經虛損了，就像離卦的太陽和坎卦的月亮，沒有圓滿就已經虧缺了。以至於臟腑嬌嫩空虛，精神疲憊氣力衰弱，各種邪氣都能深入侵犯，豈只是寒邪呢？《黃帝內經》說：「病邪傳變，有時不按照次序」，說的就是這種情況。經常看到東南方的人，感受外邪多屬於合併發病。既然病症已經超出常規，那麼藥方又為什麼不能變通使用呢？要知道六氣之中，風寒是首要的，可以單獨發病，可以合併發病，可以兼夾發病。
單獨發病就是單純的受邪，合併發病就是兩種邪氣同時侵襲，兼夾發病就是夾雜暑濕燥火。因此，暑濕燥火必然要依附風寒，兩種邪氣合起來才能透過皮膚毛孔，打開腠理，侵犯筋骨，擾亂氣血，侵犯臟腑，改變脈象，從而傷人、害人、殺人。
凡是要治療傷中或暴病猝死，首先要將各經脈的本身脈象、病脈、真臟死脈，分辨清楚是在本經部位還是在其他部位，或者是否夾雜了順、逆、縱、橫等複雜情況，準確地辨認清楚。然後要詳細瞭解腑絡的表裡根本，再從張仲景的《卒病論》中，辨別各經脈的傷病、中病、合病、並病、壞症等情況。臨診時一定要仔細審察邪氣侵犯了哪條經脈，病邪停留在什麼地方，用藥時的必經之路，邪氣逃跑和衝犯的部位，都要一一考慮。哪條經脈的氣血充足，脈象實在，可以借助這條經脈來驅除邪氣，邪氣去除後，如果身體沒有虛損，就不用補益。