《醫學指要》~ 卷四 (22)
卷四 (22)
1. 脈分有力有神有胃氣之要
以胃中之精液生於穀，又曰穀氣。神氣者，指六臟中所藏真神而言。心神之象鉤，肝神之象弦，脾神之象緩，肺神之象毛，腎神之象左石右動。如胃中谷氣盛，則營衛充而六臟元神自足，徵應於脈象，心旺則微鉤，肝旺則微弦，脾旺則和緩，肺旺則微毛，左腎旺則微石，右腎旺則舒軟。
若胃中谷氣減少，則營氣虧而六臟元神自弱，徵應於脈象，心虧則鉤多胃少，肝虧則弦多胃少，脾虧則弱急舂硬，肺虧則毛多胃少，左腎虧則石多胃少，右腎虧則虛浮恍澀。假若元真兩憊，則龍雷之火散於外，釜底寒陰起於內，飲食入胃，輒飽脹呃逆，回酸吐噦，完穀不化，盡顯火力不能泌蒸之症，以致胃氣盡絕，六臟真神獨見。《內經》曰皆真臟，即死脈也，絕脈也。
如此分胃分神，何等透徹，誠於鉤多胃少，弦多胃少，毛多胃少，石多胃少，弱急舂硬，虛浮恍澀之時，驟建真元，急退寒陰，庶龍雷關鎖不擾，斯盡善矣。如或認脈欠的，邪正猜疑，虛實無憊，補瀉妄施，則龍雷熯燎於上，釜底寒生於下，穀氣斷絕於中。一八但鉤無胃，但弦無胃，但毛無胃，但石無胃，急散無胃，軟散無胃，雖岐黃之聖，惡能斷鰲立極於無有之鄉哉。
白話文：
脈象的有力、有神、有胃氣的重點：
胃中的精華液來自於食物，也就是所謂的穀氣。神氣指的是五臟六腑中各自所藏的真神。心神的脈象像鉤子，肝神的脈象像琴弦，脾神的脈象和緩，肺神的脈象像毛，腎神的脈象是左邊稍硬、右邊稍軟的律動。如果胃中的穀氣充足，那麼營衛之氣就會充盛，五臟六腑的元神自然也充足。表現在脈象上，心氣旺盛時脈象會微微像鉤子，肝氣旺盛時脈象會微微像琴弦，脾氣旺盛時脈象會和緩，肺氣旺盛時脈象會微微像毛，左腎氣旺盛時脈象會微微較硬，右腎氣旺盛時脈象會較為舒軟。
如果胃中的穀氣減少，那麼營氣就會虧虛，五臟六腑的元神也會衰弱。表現在脈象上，心氣虧虛時脈象的鉤狀會比較明顯但胃氣會減少，肝氣虧虛時脈象的弦狀會比較明顯但胃氣會減少，脾氣虧虛時脈象會虛弱、急促、像舂米般撞擊且僵硬，肺氣虧虛時脈象的毛狀會比較明顯但胃氣會減少，左腎氣虧虛時脈象的硬狀會比較明顯但胃氣會減少，右腎氣虧虛時脈象會虛浮、飄忽不定且澀滯。假如元氣和真氣都衰竭，那麼體內的虛火就會往外散發，而體內下部卻會產生寒氣。這時，吃進去的食物會導致腹脹、打嗝、反酸、嘔吐，食物無法消化，這都顯示出火力無法正常蒸化食物的症狀，最終導致胃氣完全消失，只剩下五臟六腑的真神獨自顯現。《內經》說這都是真臟的脈象，也就是死脈、絕脈。
如此分辨胃氣和神氣，真是非常透徹！確實，當出現鉤狀脈多而胃氣少、弦狀脈多而胃氣少、毛狀脈多而胃氣少、硬狀脈多而胃氣少，或是脈象虛弱、急促、撞擊且僵硬、虛浮飄忽不定又澀滯的時候，應該立即建立真元，快速去除寒氣，這樣才能讓體內的陰陽之氣調和，達到最好的狀態。如果診脈不準確，對病邪的性質和虛實感到疑惑，就隨意地使用補瀉的方法，那麼體內的虛火會更加旺盛，而下部的寒氣也會更加嚴重，中間的穀氣也會斷絕。一旦脈象只剩下鉤狀而沒有胃氣、只剩下弦狀而沒有胃氣、只剩下毛狀而沒有胃氣、只剩下硬狀而沒有胃氣，或是脈象急促散亂而沒有胃氣，虛浮散亂而沒有胃氣，即使是像岐伯、黃帝這樣的聖人，也無法在毫無生機的情況下起死回生了。
2. 脈有先天后天之要
察精氣神之隱微無過乎脈象，分脈象中之平病死，不離乎精氣神三者，大要又在先天后天。苟能留心細察，則壽夭窮通，吉凶邪正，無不蘊蓄其中矣。先天乃人身元精、元氣、元神，後天系人身凡精、凡氣、凡神。元精主氤氳，凡精主交媾。元氣主升降，凡氣主呼吸。元神主恬淡，凡神主欲慮。
元神主悟性，凡神司記性。元氣藏皮肉，凡氣發皮外。元精沖臟腑，凡精潤皮毛。先後兩旺，氣色均善；先後兩憊，氣色俱凶。先天獨用，有氣無色曰困；後天獨用，有色無氣曰憊。脈象中之先天后天元神至，則體象虛靈，為六臟脈中之主宰。凡神現則體象圓活，為六臟沖和之本脈。
元氣至則輕舒沖和，凡氣至則力強活健。元精至則流暢圓通，凡精至則停勻潤澤。元精失則枯澀搏堅，凡精失則浮躁瞤惕。元氣失則斷續參差，凡氣失則短縮滯缺。元神失則飄搖閃走，凡神失則慌忙急促。先天為脈中主宰，動應指心，後天為脈象濡潤，溫柔軟款。三元並失，脈象中空而軟散。
三凡並失，脈象中急而硬散。先後俱喪，為臟真絕脈。先天為陽火，後天為陰火，脈象之大要，陽舒陰慘，陽靜陰躁，陽軟陰硬，陽和陰烈，陽通陰滯，陽聚陰散，陽滑陰澀。先天秉父母之所鍾，受天地之滋長。後天賴五穀之栽培，假五味之滋灌。飽於谷則傷，合於味則泄，縱於欲則損，恣於情則漏。
過於漏則精竭，精竭則氣脫，氣脫則神離，神離則後天盡矣。後天既喪，先天豈能獨存也。夫先天猶山澤也，後天猶草木也，草木非出澤不能滋長，山澤無草木不能陰藏。誠能融會先天后天入脈，自於醫道神矣。
白話文：
[脈有先天后天之重要]
觀察一個人的精氣神的微妙變化，最準確不過是通過脈象。在脈象中分辨健康、疾病、甚至生死，都離不開精氣神三個要素，而其中最重要的是先天與後天的區別。只要用心仔細觀察，一個人的壽命長短、順境逆境、吉兇禍福，都可以從中看出端倪。
先天指的是人體內的元精、元氣、元神，而後天指的是人體內的凡精、凡氣、凡神。元精負責氤氳運作，凡精則主管生殖。元氣主管氣血的升降，凡氣則主管呼吸。元神保持心境的恬淡，凡神則負責思慮。
元神主導人的悟性，凡神則負責記憶。元氣藏於皮肉之中，凡氣則發散於皮膚表面。元精滋養臟腑，凡精則潤澤皮毛。當先天與後天兩者旺盛，氣色都會顯得良好；若兩者疲憊，氣色則會顯得晦暗。只用先天，會出現有氣無色的情況，顯示衰弱；只用後天，會出現有色無氣的情況，顯示疲憊。
在脈象中，先天和後天的元神到達，身體會呈現虛靈的狀態，成為六臟脈中的主宰。凡神現身，身體則會呈現圓活的狀態，這是六臟脈的基礎脈象。
元氣到達，脈象會輕鬆和諧；凡氣到達，脈象則會有力且活潑。元精到達，脈象會流暢圓通；凡精到達，脈象則會停勻潤澤。失去元精，脈象會變得乾澀堅硬；失去凡精，脈象則會浮躁不安。失去元氣，脈象會變得斷續不齊；失去凡氣，脈象則會短縮滯塞。失去元神，脈象會飄搖不定；失去凡神，脈象則會慌忙急促。
先天是脈象中的主宰，一觸即發；後天則是脈象的滋潤，溫和柔軟。如果三元同時失去，脈象會變得空虛且散漫。如果三凡同時失去，脈象則會變得緊張且硬散。先天和後天都失去，則表示臟器已經衰竭。
先天屬陽火，後天屬陰火。脈象的重要原則是：陽舒展而陰沉鬱，陽安靜而陰焦躁，陽軟而陰硬，陽和諧而陰激烈，陽通暢而陰阻滯，陽聚積而陰分散，陽滑順而陰澀滯。
先天由父母所賜，受天地滋養；後天則靠五穀培養，五味滋補。過度飽食則傷害，過度品味則瀉泄，放縱慾望則損害，任由情緒則洩漏。
洩漏過度則精盡，精盡則氣消，氣消則神離，神離則後天盡矣。後天一旦喪失，先天又如何獨存呢？先天如山澤，後天如草木。草木若非出自山澤，無法滋長；山澤若無草木，無法遮蔭藏身。如果能融合先天后天入脈象中，對醫學的理解便能達到神妙的境界。