《醫學指要》~ 卷四 (21)
卷四 (21)
1. 脈分有力有神有胃氣之要
凡臟脈去無力形象浮薄者，悉屬元真虛弱無疑矣。如或浮而且大更屬營氣不足，法宜溫中養胃。浮小又兼臟精虛憊，法宜峻補脾胃。浮澀系陰經元陽不足，宜於扶陽隊中少加補血益陰之品。
浮微本於真精不足，而元真無倚無藏，以致二陽暴露，藥忌辛香燥烈，切恐精液重損，則元真二氣反逐藥性而散，故方宜太緩而味尚甘溫，久則本液自生真精隨復，二陽漸收漸旺矣。如帶浮搏弦硬，均系陰寒動克元真，宜於峻補，大方內加入辛香燥烈發散之品，加麻黃、附子、細辛，小建中湯是也。
浮洪系陽中真陰不足陰血虛損不能翕和其陽，以致陽氣獨盛，治法不可抑陽，只宜偏補真陰，則水火自相既濟。如或浮急、浮結、浮澀、浮緊、浮革，均系臟真耗損，元陽困憊，凝成純陰冷象，方宜重大燥補，藥忌陰潤凝滯，以建立中氣為主，選擇突將飛騎急救其元，是正法也。至於躁脈，後人誤擬為燥，故立湯有滋燥養營之名，立言有滋陰降火之論。
施於真浮元越，陽元津枯，可謂冤沉海底。躁指臟神舞跳不安，因於元真喪憊，務要細心分察，或於諸般浮象動中忽然踴躍舞跳，狀異乎象，宛如豆爆相似，名曰陽躁，乃陽中之真陰虧損，不能吸引下交於腎。或於諸般沉象靜中忽然踴躍舞跳，狀異乎象，亦如豆爆相似，名曰陰躁，系陰中之真陽虛損，墜陷於下，不能呼陰精上媾於心。二者均屬陽虛陰弱，元真衰頹。
起於大驚大怖、大懼大恐，傷腎動心，或並病而為夢遺，或直中而為自泄，或於初病未困之先，或於大病既愈之後，實因一念之魔，曰妄動，曰神交，至擾元神真精，皆能令脈現躁。
察的浮沉兼帶，分清臟腑受病，淫情根蒂虛實始末，吞併因由，果系陽躁，宜於保陰隊中加入安神鎮驚，補真助元之品；果系陰躁，宜於扶陽劑內加入寧魂奠魄，退陰提陽之味，關鎖陰精，填益骨髓，則躁象自除，神氣自交，諸病不作矣。
凡診脈，無論粗細強弱，均以指端羅紋來往自然，形跡以過指者為真元陽氣，以耐尋按者為有力，以得六臟正象者為有神。於中暗蓄和緩生機者為有胃氣，縱帶虛損中傷症，雖危急不死。如或倚斜短促，脈獨不上指心羅紋，時或恍惚如燈焰間耳，依稀中羽毛，輕重尋按，有時似覺乍遇，浮沉捕捉，久候似難再獲，皆為陽氣脫離，胃神憊絕，猝難回生也。
若是形跡大過，得強急搏堅，結緊澀革之鼓指者，又系純陰無陽，此乃切要之元機，醫者不可不知也。
脈象之關緊要者莫如胃氣。經曰：四時百病，胃氣為本。何等明切。無奈後人妄指胃氣為神氣，大失旨矣。夫胃為水穀之海，凡飲食入胃，賴水火二氣泌蒸化生五味。味中之清氣精液，上升於肺葉華蓋之下，將胃中精氣聚化成液，滴入血海，滋血養氣，貫運於脈中，而各歸本臟，培養靈根，填補精髓，內強筋骨，外潤皮肉，名曰營氣。以其源發於胃，故又名胃氣。
白話文：
脈象有力、有神、有胃氣的重要性
凡是臟腑的脈象摸起來無力，而且浮而薄弱的，都屬於元氣虛弱，這是無庸置疑的。如果脈象浮而且大，更表示營氣不足，應該用溫補中焦、調養脾胃的方法。如果脈象浮而且細小，又兼有臟腑精氣虛弱，應該用大補脾胃的方法。脈象浮而澀，屬於陰經元陽不足，應該在扶陽的藥方中稍微加入補血滋陰的藥材。
脈象浮而微弱，根本原因是真精不足，導致元氣沒有依託、沒有藏匿之處，使得陰陽二氣暴露在外。用藥時要忌用辛香燥烈的藥物，因為擔心會嚴重損傷精液，反而使元氣二氣隨著藥性而散失。因此，藥方應該溫和，藥味以甘溫為主，長期服用，則自身的津液會逐漸產生，真精也能慢慢恢復，陰陽二氣也會逐漸收斂而變得旺盛。如果脈象帶有浮、搏、弦、硬等特徵，都屬於陰寒之氣侵犯並克制元氣，應該用大補之法，在藥方中加入辛香燥烈、發散的藥物，例如麻黃、附子、細辛，小建中湯就是一個例子。
脈象浮而洪大，表示陽氣有餘而真陰不足，陰血虧損，無法協調陽氣，導致陽氣獨自旺盛。治療時不能抑制陽氣，只能偏重補益真陰，這樣才能使水火二氣互相協調。如果脈象出現浮急、浮結、浮澀、浮緊、浮革等情況，都表示臟腑真氣耗損，元陽困乏，凝結成純陰寒冷的症狀，藥方應該以大燥大補為主，忌用滋潤凝滯的藥物，以建立中氣為首要任務，選擇能快速補益元氣的藥物，這才是正確的治療方法。至於躁脈，後人誤以為是燥熱，所以設立了滋燥養營的方劑，提出了滋陰降火的理論。
如果將這些方法用在真正元氣外越、陽氣津液枯竭的情況下，簡直是冤枉至極。所謂的躁脈，是指臟腑神氣躁動不安，是因為元氣衰敗所致，一定要仔細辨別。如果在各種浮脈的動態中，突然出現跳動、躁動的現象，形態異常，像豆子爆裂一樣，稱為陽躁，這是陽氣中的真陰虧損，無法下交於腎。如果在各種沉脈的靜態中，突然出現跳動、躁動的現象，形態異常，也像豆子爆裂一樣，稱為陰躁，這是陰氣中的真陽虛損，下陷於下，無法上與心陽交合。這兩種情況都屬於陽虛陰弱，元氣衰退。
這種情況的發生，往往是因為受到驚嚇、恐懼等強烈刺激，傷腎動心，或者伴隨有夢遺、自泄等症狀。或者在剛發病時，或者在大病痊癒後，往往是因為一念之差的妄動、神交等，擾亂了元神真精，都可能導致脈象出現躁動。
診脈時要仔細觀察脈象的浮沉、兼帶的特徵，分辨清楚臟腑的受病情況，以及淫慾的根源、虛實始末、吞併的原因。如果確定是陽躁，應該在保養陰氣的藥方中加入安神鎮驚、補益元氣的藥物；如果確定是陰躁，應該在扶助陽氣的藥方中加入寧魂定魄、退陰提陽的藥物，以關閉陰精、填補骨髓，這樣躁動的脈象自然會消失，神氣也會順暢交合，各種疾病就不會發生了。
凡是診脈，無論脈象粗細強弱，都應該以指端羅紋來回自然地感覺。如果脈搏的跳動能夠超過手指的羅紋，說明是真元陽氣充足；如果按下去能夠感覺到脈搏有力，說明有力；如果能摸到六臟正常的脈象，說明有神。在這些脈象之中，如果能感覺到和緩的生機，說明有胃氣，即使有虛損等症狀，雖然危急，也不會馬上死亡。如果脈象偏斜、短促，脈搏不能到達指尖的羅紋，有時又恍惚不定，像燈火搖曳或羽毛飄動一樣，輕按重按都難以捕捉，有時似乎摸到又很快消失，很難再次找到，這都說明陽氣脫離、胃氣衰竭，很難救治。
如果脈象超過正常範圍，而且強硬急促、堅硬緊繃、結澀如皮革，又說明是純陰無陽，這是非常重要的元氣衰敗的跡象，醫者不能不知道。
脈象中最重要的莫過於胃氣。經文說：“四時百病，胃氣為本。”是何等明確的道理。無奈後人錯誤地認為胃氣就是神氣，大大偏離了經文的原意。胃是水穀之海，凡是飲食進入胃中，都依靠水火二氣的蒸騰化生出五味。五味中的清氣精液上升到肺部，將胃中的精氣匯聚轉化成津液，滴入血液，滋養血液和氣，運行到脈絡之中，然後各歸本臟，培養靈根，填補精髓，內強筋骨，外潤皮肉，這就叫做營氣。因為它的來源是胃，所以又叫做胃氣。