《醫學指要》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 脈分有力有神有胃氣之要
凡臟脈去無力形象浮薄者，悉屬元真虛弱無疑矣。如或浮而且大更屬營氣不足，法宜溫中養胃。浮小又兼臟精虛憊，法宜峻補脾胃。浮澀系陰經元陽不足，宜於扶陽隊中少加補血益陰之品。
白話文：
凡是脈絡虛弱無力，摸起來浮浮薄薄的，一定是體內元氣虛弱。如果脈絡浮大，表示氣血不足，應當溫補中焦，調養脾胃。如果脈絡浮小，又伴有疲倦乏力，應當加強補益脾胃。如果脈絡浮澀，表明陰經元陽不足，應當在扶陽藥物中適量添加補血益陰的藥材。
浮微本於真精不足，而元真無倚無藏，以致二陽暴露，藥忌辛香燥烈，切恐精液重損，則元真二氣反逐藥性而散，故方宜太緩而味尚甘溫，久則本液自生真精隨復，二陽漸收漸旺矣。如帶浮搏弦硬，均系陰寒動克元真，宜於峻補，大方內加入辛香燥烈發散之品，加麻黃、附子、細辛，小建中湯是也。
白話文：
浮脈、微弱的脈象源自於真精不足，而元精沒有依附和藏匿的地方，導致陽氣外露。用藥應避免辛香、燥熱之品，因為這類藥物可能加重精液的損傷，導致元精和陽氣反而隨著藥性而逸散。因此，方劑應平和緩和，藥味應以甘溫為主。這樣，久而久之，元精自會恢復，陽氣也會逐漸收斂而轉旺。
如果脈象浮動、跳動有力、弦緊而硬，這都表明陰寒之氣剋制元精。此時應使用大劑量的補益藥物，並在方劑中加入辛香、燥熱、發散之品，如麻黃、附子、細辛。小建中湯就是這樣的方劑。
浮洪系陽中真陰不足陰血虛損不能翕和其陽，以致陽氣獨盛，治法不可抑陽，只宜偏補真陰，則水火自相既濟。如或浮急、浮結、浮澀、浮緊、浮革，均系臟真耗損，元陽困憊，凝成純陰冷象，方宜重大燥補，藥忌陰潤凝滯，以建立中氣為主，選擇突將飛騎急救其元，是正法也。至於躁脈，後人誤擬為燥，故立湯有滋燥養營之名，立言有滋陰降火之論。
白話文：
浮洪脈象表明陽氣旺盛，但陰液不足，陰血損耗，無法約束陽氣，導致陽氣過旺。治療時不能壓制陽氣，只能偏補陰液，這樣才能讓水火平衡。如果脈象浮急、浮結、浮澀、浮緊或浮革，這些都表示臟腑精氣耗損，元陽虛弱，凝結成純陰的寒象，此時應重用溫燥補益之藥，避免使用陰潤凝滯的藥物。治療的重點是恢復中氣，採取積極果斷的措施搶救元氣，這纔是正確的方法。至於躁脈，後人誤以為是乾燥，因此創立了滋燥養營的湯藥，提出滋陰降火的理論。
施於真浮元越，陽元津枯，可謂冤沉海底。躁指臟神舞跳不安，因於元真喪憊，務要細心分察，或於諸般浮象動中忽然踴躍舞跳，狀異乎象，宛如豆爆相似，名曰陽躁，乃陽中之真陰虧損，不能吸引下交於腎。或於諸般沉象靜中忽然踴躍舞跳，狀異乎象，亦如豆爆相似，名曰陰躁，系陰中之真陽虛損，墜陷於下，不能呼陰精上媾於心。二者均屬陽虛陰弱，元真衰頹。
白話文：
對於真元不足、陽氣耗竭的人來說，猶如冤屈沉入海底。躁動是指臟腑神靈不安定，因為元真衰弱所致。應仔細觀察，如果在各種表面徵象浮動中，突然表現出跳躍不安的狀態，形狀與徵象不同，類似豆子爆裂，稱為陽躁，這是因為陽中真陰虧損，無法吸引下交於腎。或者在各種表面徵象沉靜中，突然表現出跳躍不安的狀態，形狀與徵象不同，也類似豆子爆裂，稱為陰躁，這是因為陰中真陽虛弱，墜落而下，無法呼喚陰精上升與心相結合。兩者都是陽虛陰弱、元真衰頹的表現。
起於大驚大怖、大懼大恐，傷腎動心，或並病而為夢遺，或直中而為自泄，或於初病未困之先，或於大病既愈之後，實因一念之魔，曰妄動，曰神交，至擾元神真精，皆能令脈現躁。
白話文：
觀察浮沉脈象的變化，分辨臟腑受病的程度，探究情志失調的虛實和因果，吞併各種病因。如果是陽氣暴躁，應該在保陰（滋養陰氣）的藥物中加入安神鎮驚、補益正氣的藥材；如果是陰氣暴躁，應該在扶陽（振奮陽氣）的藥物中加入安神定魂、驅除陰邪的藥味，固護陰精，充實骨髓，這樣就可以消除躁動的症狀，神氣交會，各種疾病也就會消失了。
察的浮沉兼帶，分清臟腑受病，淫情根蒂虛實始末，吞併因由，果系陽躁，宜於保陰隊中加入安神鎮驚，補真助元之品；果系陰躁，宜於扶陽劑內加入寧魂奠魄，退陰提陽之味，關鎖陰精，填益骨髓，則躁象自除，神氣自交，諸病不作矣。
凡診脈，無論粗細強弱，均以指端羅紋來往自然，形跡以過指者為真元陽氣，以耐尋按者為有力，以得六臟正象者為有神。於中暗蓄和緩生機者為有胃氣，縱帶虛損中傷症，雖危急不死。如或倚斜短促，脈獨不上指心羅紋，時或恍惚如燈焰間耳，依稀中羽毛，輕重尋按，有時似覺乍遇，浮沉捕捉，久候似難再獲，皆為陽氣脫離，胃神憊絕，猝難回生也。
若是形跡大過，得強急搏堅，結緊澀革之鼓指者，又系純陰無陽，此乃切要之元機，醫者不可不知也。
白話文：
在診脈時，無論脈象粗細、強弱，都應該以手指指端的紋路自然往來為準。其中，過度的指紋代表著真正的陽氣，耐按不易消失的脈象表示有力量。如果脈象具備六臟正象，說明病人精神好。脈象中暗藏著和緩平順的生命力，表示有胃氣。即使帶有虛弱受傷的徵兆，也不至於危及生命。
如果脈象傾斜短促，沒有到達手指指心的紋路，有時還會恍惚不定，像燈焰間的飄忽微光，輕重按壓後有時好像突然出現，浮沉起伏後久候又難以再尋，都表示陽氣離散，胃神疲憊，很難救回。
脈象之關緊要者莫如胃氣。經曰：四時百病，胃氣為本。何等明切。無奈後人妄指胃氣為神氣，大失旨矣。夫胃為水穀之海，凡飲食入胃，賴水火二氣泌蒸化生五味。味中之清氣精液，上升於肺葉華蓋之下，將胃中精氣聚化成液，滴入血海，滋血養氣，貫運於脈中，而各歸本臟，培養靈根，填補精髓，內強筋骨，外潤皮肉，名曰營氣。以其源發於胃，故又名胃氣。
白話文：
在判斷脈象時，最重要的就是胃氣。經典中說：「一年四季的各種疾病，都以胃氣為根本。」這句話非常清楚明白。可惜後人誤把胃氣當作神氣，這完全背離了原意。胃是飲食的來源，所有食物進入胃後，靠著水火二氣的蒸發和分解，化生出五味。五味中清澈的精華液體，上升到肺部氣管下面，將胃中的精氣凝結成液體，滴入血液中，滋養血液和氣，流貫在脈絡中，再回到各自的臟腑，滋養人體的根本，補充精髓，內強筋骨，外潤皮肉，這就是營氣。因為營氣的來源是胃，所以又叫做胃氣。
以胃中之精液生於穀，又曰穀氣。神氣者，指六臟中所藏真神而言。心神之象鉤，肝神之象弦，脾神之象緩，肺神之象毛，腎神之象左石右動。如胃中谷氣盛，則營衛充而六臟元神自足，徵應於脈象，心旺則微鉤，肝旺則微弦，脾旺則和緩，肺旺則微毛，左腎旺則微石，右腎旺則舒軟。
白話文：
胃中消化的食物精華來源於穀物，又稱穀氣。神氣是指六臟中蘊藏的真元精神。心神就像魚鉤，肝神就像琴絃，脾神就像緩急勻稱的音律，肺神就像柔軟的毛髮，左腎神就像微動的石塊，右腎神就像柔軟舒展的物體。如果胃中穀氣充足，則營衛之氣充盈，六臟的元神就會得到滋養。這會反映在脈象上：心氣旺盛則脈象微鉤，肝氣旺盛則脈象微弦，脾氣旺盛則脈象和緩，肺氣旺盛則脈象微毛，左腎氣旺盛則脈象微石，右腎氣旺盛則脈象舒軟。
若胃中谷氣減少，則營氣虧而六臟元神自弱，徵應於脈象，心虧則鉤多胃少，肝虧則弦多胃少，脾虧則弱急舂硬，肺虧則毛多胃少，左腎虧則石多胃少，右腎虧則虛浮恍澀。假若元真兩憊，則龍雷之火散於外，釜底寒陰起於內，飲食入胃，輒飽脹呃逆，回酸吐噦，完穀不化，盡顯火力不能泌蒸之症，以致胃氣盡絕，六臟真神獨見。《內經》曰皆真臟，即死脈也，絕脈也。
白話文：
如果胃裡面的食物精氣減少，就會造成血氣虧損，進而導致五臟以及元神的衰弱。從脈象上可以觀察到：
- 心臟虧損：脈象多呈鉤狀，而胃氣衰微。
- 肝臟虧損：脈象多呈弦狀，而胃氣衰微。
- 脾臟虧損：脈象虛弱且急促，硬如舂米。
- 肺臟虧損：脈象遲滯且細小，而胃氣衰微。
- 左腎虧損：脈象多呈石狀，而胃氣衰微。
- 右腎虧損：脈象虛浮且滑澀。
如果元氣和真氣都衰敗的話，就會導致腎元之火散發到體外，而胃裡的寒氣則會上升。此時，食物進入胃中後，就會出現飽脹、打嗝、胃酸倒流、嘔吐等症狀，未消化的食物會大量存在體內，顯示出胃火不能運化食物的情況。最終，胃氣會完全耗盡，只剩下五臟的真神。
《內經》中說，這些都是真正的臟脈，即死的脈象，絕滅的脈象。
如此分胃分神，何等透徹，誠於鉤多胃少，弦多胃少，毛多胃少，石多胃少，弱急舂硬，虛浮恍澀之時，驟建真元，急退寒陰，庶龍雷關鎖不擾，斯盡善矣。如或認脈欠的，邪正猜疑，虛實無憊，補瀉妄施，則龍雷熯燎於上，釜底寒生於下，穀氣斷絕於中。一八但鉤無胃，但弦無胃，但毛無胃，但石無胃，急散無胃，軟散無胃，雖岐黃之聖，惡能斷鰲立極於無有之鄉哉。
白話文：
如此分別胃氣和邪神的心得，實在精準透徹，確實在脈象呈現鉤形多、胃氣少；弦形多、胃氣少；浮毛多、胃氣少；石象多、胃氣少；抑或脈象虛弱、急迫、舂動有力，虛浮、恍惚、澀滯時，迅速建立真氣，急速驅除寒氣和陰邪，方能讓龍雷之氣關鎖牢固不受擾動，這樣纔算完善。
倘若辨脈欠缺準確，對邪氣和正氣猶豫不決，虛實難以辨別，隨意施以補瀉，那麼就會導致上部龍雷之氣過於旺盛，下部釜底則寒氣滋生，中間的穀氣斷絕而不通。
如果脈象只有鉤形而沒有胃氣，只有弦形而沒有胃氣，只有浮毛而沒有胃氣，只有石象而沒有胃氣，急促而散亂沒有胃氣，柔軟而散亂沒有胃氣，即便有岐伯和黃帝之聖，恐怕也都難以斷定醫理在空無之地有所依據啊。
2. 脈有先天后天之要
察精氣神之隱微無過乎脈象，分脈象中之平病死，不離乎精氣神三者，大要又在先天后天。苟能留心細察，則壽夭窮通，吉凶邪正，無不蘊蓄其中矣。先天乃人身元精、元氣、元神，後天系人身凡精、凡氣、凡神。元精主氤氳，凡精主交媾。元氣主升降，凡氣主呼吸。元神主恬淡，凡神主欲慮。
白話文：
觀察精氣神細微的表現，沒有什麼比脈象更合適了。分辨脈象中的健康與疾病，離不開精氣神這三個方面，關鍵在於先天和後天。如果能用心細心觀察，那麼一個人的壽命、運勢、吉凶禍福，都在脈象中蘊含著。
先天指的是人體的元精、元氣、元神，後天指的是人體的普通精華、普通氣息、普通精神。元精主導著身體的滋潤，普通精華主導著繁衍生息。元氣主導著升降運動，普通氣息主導著呼吸。元神主導著安寧平淡，普通精神主導著慾望和思慮。
元神主悟性，凡神司記性。元氣藏皮肉，凡氣發皮外。元精沖臟腑，凡精潤皮毛。先後兩旺，氣色均善；先後兩憊，氣色俱凶。先天獨用，有氣無色曰困；後天獨用，有色無氣曰憊。脈象中之先天后天元神至，則體象虛靈，為六臟脈中之主宰。凡神現則體象圓活，為六臟沖和之本脈。
白話文：
元神掌管智慧，一般的神明掌管記憶。元氣儲存在皮肉中，一般氣息則從皮肉表面散發。元精能滲透臟腑，一般精華則滋潤皮毛。先天和後天都旺盛，面色氣色都很好；先天和後天都虛弱，面色氣色都很差。只依靠先天，有氣色但沒有精神，叫做虛弱；只依靠後天，有精神但沒有氣色，叫做疲憊。在脈象中，先天和後天的元神到了，身體會顯得虛靈，是支配六臟脈絡的主脈。一般的神明出現，身體會顯得圓潤靈活，是六臟和諧的根本脈絡。
元氣至則輕舒沖和，凡氣至則力強活健。元精至則流暢圓通，凡精至則停勻潤澤。元精失則枯澀搏堅，凡精失則浮躁瞤惕。元氣失則斷續參差，凡氣失則短縮滯缺。元神失則飄搖閃走，凡神失則慌忙急促。先天為脈中主宰，動應指心，後天為脈象濡潤，溫柔軟款。三元並失，脈象中空而軟散。
白話文：
當真元之氣充足時，脈象會輕盈舒暢，和諧平衡。凡是氣血充足時，脈象會強健有力，生動靈活。當真元之精充足時，脈象會流暢圓通，潤澤有光澤。凡是精液充足時，脈象會徐緩勻稱，潤澤光滑。當真元之精不足時，脈象會乾澀拘緊，堅硬僵硬。凡是精液不足時，脈象會浮躁不寧，虛浮而急促。當真元之氣不足時，脈象會斷斷續續，參差錯落。凡是氣血不足時，脈象會短小淺促，停滯不暢。當真元之神不足時，脈象會飄動搖擺，忽隱忽現。凡是精神不足時，脈象會慌忙急促，急躁不安。先天之氣是脈搏中的主宰，它能感應於手指和心意。後天之氣則表現為脈象滋潤濡軟，溫和柔順。三元之氣同時不足，脈象就會中空而散軟。
三凡並失，脈象中急而硬散。先後俱喪，為臟真絕脈。先天為陽火，後天為陰火，脈象之大要，陽舒陰慘，陽靜陰躁，陽軟陰硬，陽和陰烈，陽通陰滯，陽聚陰散，陽滑陰澀。先天秉父母之所鍾，受天地之滋長。後天賴五穀之栽培，假五味之滋灌。飽於谷則傷，合於味則泄，縱於欲則損，恣於情則漏。
白話文：
(1) 三陽脈同時失去，脈象表現為急促且堅硬分散。
(2) 三陰脈先後喪失，代表臟腑的本質脈象已經消失。
(3) 先天屬陽火，後天屬陰火，脈象的要點是：陽脈舒展，陰脈收斂；陽脈靜止，陰脈躁動；陽脈柔軟，陰脈堅硬；陽脈和順，陰脈激烈；陽脈通暢，陰脈滯澀；陽脈聚集，陰脈分散；陽脈滑順，陰脈澀滯。
(4) 先天稟承父母的遺傳，接受天地自然的滋養。
(5) 後天依靠五穀的培育，假借五味的滋養。
(6) 過量飲食食物會導致損傷，過度調味會導致虛泄，沉溺於慾望會耗損元氣，放縱於情慾會導致精氣外洩。
過於漏則精竭，精竭則氣脫，氣脫則神離，神離則後天盡矣。後天既喪，先天豈能獨存也。夫先天猶山澤也，後天猶草木也，草木非出澤不能滋長，山澤無草木不能陰藏。誠能融會先天后天入脈，自於醫道神矣。
白話文：
如果洩露精氣過多，就會耗盡精華，精華耗盡就會氣息衰弱，氣息衰弱就會靈魂離身，靈魂離身就會損傷後天之本。後天之本喪失了，先天之本又怎麼能獨自存在呢。先天之本就像高山湖澤，後天之本就像草木花卉，草木花卉離開湖澤不能生長，高山湖澤沒有草木花卉不能遮陰。如果能將先天之本和後天之本融會貫通，進入脈絡之中，那麼在醫術上就能達到神乎其技的境界。