《醫學指要》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 脈分有力有神有胃氣之要
凡臟脈去無力形象浮薄者，悉屬元真虛弱無疑矣。如或浮而且大更屬營氣不足，法宜溫中養胃。浮小又兼臟精虛憊，法宜峻補脾胃。浮澀系陰經元陽不足，宜於扶陽隊中少加補血益陰之品。
浮微本於真精不足，而元真無倚無藏，以致二陽暴露，藥忌辛香燥烈，切恐精液重損，則元真二氣反逐藥性而散，故方宜太緩而味尚甘溫，久則本液自生真精隨復，二陽漸收漸旺矣。如帶浮搏弦硬，均系陰寒動克元真，宜於峻補，大方內加入辛香燥烈發散之品，加麻黃、附子、細辛，小建中湯是也。
浮洪系陽中真陰不足陰血虛損不能翕和其陽，以致陽氣獨盛，治法不可抑陽，只宜偏補真陰，則水火自相既濟。如或浮急、浮結、浮澀、浮緊、浮革，均系臟真耗損，元陽困憊，凝成純陰冷象，方宜重大燥補，藥忌陰潤凝滯，以建立中氣為主，選擇突將飛騎急救其元，是正法也。至於躁脈，後人誤擬為燥，故立湯有滋燥養營之名，立言有滋陰降火之論。
施於真浮元越，陽元津枯，可謂冤沉海底。躁指臟神舞跳不安，因於元真喪憊，務要細心分察，或於諸般浮象動中忽然踴躍舞跳，狀異乎象，宛如豆爆相似，名曰陽躁，乃陽中之真陰虧損，不能吸引下交於腎。或於諸般沉象靜中忽然踴躍舞跳，狀異乎象，亦如豆爆相似，名曰陰躁，系陰中之真陽虛損，墜陷於下，不能呼陰精上媾於心。二者均屬陽虛陰弱，元真衰頹。
起於大驚大怖、大懼大恐，傷腎動心，或並病而為夢遺，或直中而為自泄，或於初病未困之先，或於大病既愈之後，實因一念之魔，曰妄動，曰神交，至擾元神真精，皆能令脈現躁。
察的浮沉兼帶，分清臟腑受病，淫情根蒂虛實始末，吞併因由，果系陽躁，宜於保陰隊中加入安神鎮驚，補真助元之品；果系陰躁，宜於扶陽劑內加入寧魂奠魄，退陰提陽之味，關鎖陰精，填益骨髓，則躁象自除，神氣自交，諸病不作矣。
凡診脈，無論粗細強弱，均以指端羅紋來往自然，形跡以過指者為真元陽氣，以耐尋按者為有力，以得六臟正象者為有神。於中暗蓄和緩生機者為有胃氣，縱帶虛損中傷症，雖危急不死。如或倚斜短促，脈獨不上指心羅紋，時或恍惚如燈焰間耳，依稀中羽毛，輕重尋按，有時似覺乍遇，浮沉捕捉，久候似難再獲，皆為陽氣脫離，胃神憊絕，猝難回生也。
若是形跡大過，得強急搏堅，結緊澀革之鼓指者，又系純陰無陽，此乃切要之元機，醫者不可不知也。
脈象之關緊要者莫如胃氣。經曰：四時百病，胃氣為本。何等明切。無奈後人妄指胃氣為神氣，大失旨矣。夫胃為水穀之海，凡飲食入胃，賴水火二氣泌蒸化生五味。味中之清氣精液，上升於肺葉華蓋之下，將胃中精氣聚化成液，滴入血海，滋血養氣，貫運於脈中，而各歸本臟，培養靈根，填補精髓，內強筋骨，外潤皮肉，名曰營氣。以其源發於胃，故又名胃氣。
以胃中之精液生於穀，又曰穀氣。神氣者，指六臟中所藏真神而言。心神之象鉤，肝神之象弦，脾神之象緩，肺神之象毛，腎神之象左石右動。如胃中谷氣盛，則營衛充而六臟元神自足，徵應於脈象，心旺則微鉤，肝旺則微弦，脾旺則和緩，肺旺則微毛，左腎旺則微石，右腎旺則舒軟。
若胃中谷氣減少，則營氣虧而六臟元神自弱，徵應於脈象，心虧則鉤多胃少，肝虧則弦多胃少，脾虧則弱急舂硬，肺虧則毛多胃少，左腎虧則石多胃少，右腎虧則虛浮恍澀。假若元真兩憊，則龍雷之火散於外，釜底寒陰起於內，飲食入胃，輒飽脹呃逆，回酸吐噦，完穀不化，盡顯火力不能泌蒸之症，以致胃氣盡絕，六臟真神獨見。《內經》曰皆真臟，即死脈也，絕脈也。
如此分胃分神，何等透徹，誠於鉤多胃少，弦多胃少，毛多胃少，石多胃少，弱急舂硬，虛浮恍澀之時，驟建真元，急退寒陰，庶龍雷關鎖不擾，斯盡善矣。如或認脈欠的，邪正猜疑，虛實無憊，補瀉妄施，則龍雷熯燎於上，釜底寒生於下，穀氣斷絕於中。一八但鉤無胃，但弦無胃，但毛無胃，但石無胃，急散無胃，軟散無胃，雖岐黃之聖，惡能斷鰲立極於無有之鄉哉。
2. 脈有先天后天之要
察精氣神之隱微無過乎脈象，分脈象中之平病死，不離乎精氣神三者，大要又在先天后天。苟能留心細察，則壽夭窮通，吉凶邪正，無不蘊蓄其中矣。先天乃人身元精、元氣、元神，後天系人身凡精、凡氣、凡神。元精主氤氳，凡精主交媾。元氣主升降，凡氣主呼吸。元神主恬淡，凡神主欲慮。
元神主悟性，凡神司記性。元氣藏皮肉，凡氣發皮外。元精沖臟腑，凡精潤皮毛。先後兩旺，氣色均善；先後兩憊，氣色俱凶。先天獨用，有氣無色曰困；後天獨用，有色無氣曰憊。脈象中之先天后天元神至，則體象虛靈，為六臟脈中之主宰。凡神現則體象圓活，為六臟沖和之本脈。
元氣至則輕舒沖和，凡氣至則力強活健。元精至則流暢圓通，凡精至則停勻潤澤。元精失則枯澀搏堅，凡精失則浮躁瞤惕。元氣失則斷續參差，凡氣失則短縮滯缺。元神失則飄搖閃走，凡神失則慌忙急促。先天為脈中主宰，動應指心，後天為脈象濡潤，溫柔軟款。三元並失，脈象中空而軟散。
三凡並失，脈象中急而硬散。先後俱喪，為臟真絕脈。先天為陽火，後天為陰火，脈象之大要，陽舒陰慘，陽靜陰躁，陽軟陰硬，陽和陰烈，陽通陰滯，陽聚陰散，陽滑陰澀。先天秉父母之所鍾，受天地之滋長。後天賴五穀之栽培，假五味之滋灌。飽於谷則傷，合於味則泄，縱於欲則損，恣於情則漏。
過於漏則精竭，精竭則氣脫，氣脫則神離，神離則後天盡矣。後天既喪，先天豈能獨存也。夫先天猶山澤也，後天猶草木也，草木非出澤不能滋長，山澤無草木不能陰藏。誠能融會先天后天入脈，自於醫道神矣。
白話文：
[脈有先天后天之重要]
觀察一個人的精氣神的微妙變化，最準確不過是通過脈象。在脈象中分辨健康、疾病、甚至生死，都離不開精氣神三個要素，而其中最重要的是先天與後天的區別。只要用心仔細觀察，一個人的壽命長短、順境逆境、吉兇禍福，都可以從中看出端倪。
先天指的是人體內的元精、元氣、元神，而後天指的是人體內的凡精、凡氣、凡神。元精負責氤氳運作，凡精則主管生殖。元氣主管氣血的升降，凡氣則主管呼吸。元神保持心境的恬淡，凡神則負責思慮。
元神主導人的悟性，凡神則負責記憶。元氣藏於皮肉之中，凡氣則發散於皮膚表面。元精滋養臟腑，凡精則潤澤皮毛。當先天與後天兩者旺盛，氣色都會顯得良好；若兩者疲憊，氣色則會顯得晦暗。只用先天，會出現有氣無色的情況，顯示衰弱；只用後天，會出現有色無氣的情況，顯示疲憊。
在脈象中，先天和後天的元神到達，身體會呈現虛靈的狀態，成為六臟脈中的主宰。凡神現身，身體則會呈現圓活的狀態，這是六臟脈的基礎脈象。
元氣到達，脈象會輕鬆和諧；凡氣到達，脈象則會有力且活潑。元精到達，脈象會流暢圓通；凡精到達，脈象則會停勻潤澤。失去元精，脈象會變得乾澀堅硬；失去凡精，脈象則會浮躁不安。失去元氣，脈象會變得斷續不齊；失去凡氣，脈象則會短縮滯塞。失去元神，脈象會飄搖不定；失去凡神，脈象則會慌忙急促。
先天是脈象中的主宰，一觸即發；後天則是脈象的滋潤，溫和柔軟。如果三元同時失去，脈象會變得空虛且散漫。如果三凡同時失去，脈象則會變得緊張且硬散。先天和後天都失去，則表示臟器已經衰竭。
先天屬陽火，後天屬陰火。脈象的重要原則是：陽舒展而陰沉鬱，陽安靜而陰焦躁，陽軟而陰硬，陽和諧而陰激烈，陽通暢而陰阻滯，陽聚積而陰分散，陽滑順而陰澀滯。
先天由父母所賜，受天地滋養；後天則靠五穀培養，五味滋補。過度飽食則傷害，過度品味則瀉泄，放縱慾望則損害，任由情緒則洩漏。
洩漏過度則精盡，精盡則氣消，氣消則神離，神離則後天盡矣。後天一旦喪失，先天又如何獨存呢？先天如山澤，後天如草木。草木若非出自山澤，無法滋長；山澤若無草木，無法遮蔭藏身。如果能融合先天后天入脈象中，對醫學的理解便能達到神妙的境界。