《醫學指要》~
1. 卷五
2. 症治舉要
（詳指傷中合併及運氣之義）
古云：傷寒為諸病之祖，勞瘵為虛損之宗。蓋傷寒，外感之重者也；勞瘵，內傷之重者也。內傷以肝腎虛損者為陰虛勞，以心脾右腎虛損者為陽虛勞。肺氣損而嗽者為勞傷，心肺並損而熱咳者為勞瘵。又或微兼內傷時未能辨脈用藥，並致水火虧損而陰虛勞作矣，或致火土同敗而陽虛勞起矣。
保治弗能如法，久漸肝腎廢殘，不能納諸經之氣，氣逆而肺受之，咳嗽生矣。嗽久則津液盡化為痰，而肺經清肅之令不行，則龍雷陰火無濟，必暗動而為潮熱矣。熱嗽咸集，虛並至而勞已成矣。此略舉虛勞大概，而精微妙用，貴乎臨症會通。
先哲有言：凡治內傷虛損，如奉魯哀朝，惟道以法祖，其旨深矣。若夫外感，以兩經傷中而平等者為並病，以二三經輕重而差等者為合病。《傷寒》要治，賴仲景祖述岐黃，著論闡發，立三百九十七法，以窮一百一十三湯之用。又著《卒病論》指明暴中陰症。經曰：西北之氣，散而寒之，散言發汗，即解表也，寒言涼瀉，即攻裡也。
東南之氣，收而溫之，收言急收回邪犯本臟之元真，溫言藥宜熱補，以驅其陰寒也。所謂同病異治者，同病指東西南北之傷中言，異治指散寒收溫之方法言也。蓋西北高厚，陵居而苦風寒，人身腠理縝密，夏秋略熱則亢，春冬微寒輒冰。傷之感之，多屬邪實熱病，症依次序傳經，藥可計日施治。
間有症符傳病，內中微別，兩感治療頗不相侔。東南卑薄，山多濕重，嵐瘴之鄉，濕鬱甚燥，倏寒倏熱，乍濕乍燥，氣蒸迫汗，腠理疏㿔（音洞），先因情欲勞損致正虛而關門失堵，復由沐雨櫛風招外邪以乘間直入，中之者多，傷之者僅見千百中一二。故每見陰寒冷症，若只謹守一日太陽，二日陽明，定期遵其一日、二日發表而散常法，有不誤人者鮮矣。且東南之人，魚米嗜炙，勞多逸少，加之以酒為緣，無分晝夜，以色為常，不滿冠笄。
先元后乾，未盈即虛，離日坎月，不圓而缺，以致腑嬌臟空，神疲氣弱，五淫之邪皆能深中，豈獨寒之為然耶？經曰：或其傳化有不以次，正謂此也。每見東南之人，所感多屬合邪為病。病既越乎祖病之外，湯又何不可以變祖方而施治也？須知六氣首推風寒，可分可合可兼。
分則獨傷獨中，合則兩傷兩中，兼則夾帶暑濕燥火。因此暑濕躁火必要假合風寒，兩賊附一，才能透皮毛，開腠理，干筋骨，亂氣血，犯腑臟，變脈象，而傷人中人煞人也。
凡欲治療傷中暴卒，先將各經本脈病脈，真臟死脈，或在本部，或夾順逆縱橫，摸認準的，次將腑絡標本精詳，然後於仲景祖病論中，各經傷病、中病、合病、並病、壞症辨別，臨診俱要細審邪犯何經，病止何地，藥兵進所必由之路，賊邪走決衝犯之鄉，盡皆一一籌畫。何經氣足脈實，可以假道而驅邪，邪去料正無用補。
何經脈虛神困，先調重兵以把守，致邪賊不敢內侵，務使邪氣一攻直去，可免流連沖返災及他經也。或只除邪而正自足，或只養正而邪自服。四氣中或風挾何氣為病，或寒帶何氣為病，或風寒合引數氣為病，或風邪乘虛直中，或寒邪乘虛直中，或風寒乘虛直中。因怒中肝，手足麻痹筋攣亦中肝。
因房勞中腎，夢遺泄精亦中腎，大喜過樂亦中腎。因憂中心，驚懼怔忡亦中心，諸般失血亦中心，經期產後亦中心，寢魘猛跌亦中心。因悲中肺，鬥鬧喊喝亦中肺。因恐中脾，食寒飲冷亦中脾，泄瀉下利亦中脾，食飽房勞亦中脾。凡此皆經文令不得以其次之隱衷也，宜於傷寒條內，截其後湯後法，視病之合併輕重，節取對症加減施治，烏有不效者乎。
經曰：補上下者從之。從者言順其病性，以熱治熱，即用熱不遠熱之法。治上下者逆之，逆者言反其病情，以寒治熱，即用寒不遠熱之法。以寒熱盛衰而調之者，調言其以和平為正，毋使太過不及也。人身中五臟所藏之精神，猶樹木本根，腑脈臟脈猶樹木正干，外現病症，猶樹木上之枝花，花有結子實花，似真陽症熱病也，有不結子虛花，似假陽症冷病也。是枝花榮枯，即枝花亦不得而自主也。
其所以主之者，在乎本根。而病症之虛實生死，即病症亦不得而自主也。其所以主之者，在五臟中之胃氣神氣。凡病機權變轉換處皆曰症。症者，證也。務必取諸臟腑之虛實邪正，以即證其病之虛實邪正，庶幾萬無一失。若只徒分某症為虛，某症為實，是望見花葉而棄根柢，則千百中直一二驗耳。
經曰：必先歲氣，毋伐天和。言攢一歲之和氣在，是故此不可攻伐。曰無盛盛，下盛字言既受天時之實邪而病，上盛字戒醫者無再補以助其實。曰無虛虛，下虛字言既受天時之虛邪而病，上虛字戒醫者無再攻以益其虛。曰無致邪，有邪弗攻為致。曰無失正，誤損真元為失。凡病症雖有千形萬狀，脈象不過虛實邪正死絕而已。
如遇此經脈虛，則所發之症皆出於此經之正虛。如遇彼經脈實，則所發之病皆出於彼經之邪實。正虛急補正元，邪實速攻邪氣。
經曰：上取下取，言病在上，取法乎下，病在下，取法乎上，以別邪氣清濁。內取外取，言內索本臟經脈，外求腑標絡脈之病。以求其過，言細求發病根源。能毒者以厚藥，言治虛虛實實重病，用藥貴取大毒，以其味厚氣猛，力能大攻大補。不勝毒者以薄藥，言即系小虛小實之病，藥亦宜乎氣味均薄，取其溫補清涼勝病而已。
其所言正虛者，乃五臟神氣內奪也。假如左手三部脈象細如蛛絲，遲微無力，斷續無常，隱顯不一，又或有腑無臟，右關尺兩部反見搏堅急躁，疾湧如奔馬，圓實若轉豆，輕按有餘，重按不足。奔馬系孤陽無陰，轉豆似心臟脈絕，喜在部位均有兼夾明顯，孤陽為寒陰克戰，脈因亡血著象，時畏寒時昏躁，似熱實非熱，似渴實無味，間或喜怒無因，有時尋死欠計。
藥忌重辛散陽，重燥傷陰，偏火枯水，偏氣竭血，偏於扶陽則孤陽依附失所，偏於補陰則將滅之陽受劫，皆非翕陽和陰之道。法宜生津補虛，津生則精血自生，虛補則陰平陽秘，藥之性味取能扶陽強陰。即書云：養陰則不滯不寒，強陽則不燥不熱是也。宜於補陽隊中加入鹿茸、鹿膠、人參、巴戟、枸杞、蓯蓉、北味、烏梅、飴糖、乳汁之類。
如或亢極隔藥，服補輒生躁悶，甚至喉焦舌爛，腫痛異常，又當於法中加法，引以黃連、豬膽汁、藕汁、梨汁、童便、竹瀝生兌冷服。
經曰：治寒以熱，涼而行之，治熱以寒，溫而行之，治溫以清，冷而行之，治清以溫，熱而行之，因事制宜，貴乎與病適當。假如右關右尺之脈俱和緩有神，左關左尺之脈均微弱無力，法當陰陽平補。如左關尺脈俱微弱或遲慢無力，右關尺脈胃足神旺微帶滑數，雖系陰虧水弱，亦不可妄行滋陰降火以傷其陽，恐陽損難於猝復也。假如五經臟脈俱和緩溫柔，神旺胃足，六腑絡脈亦帶滑數有力，方敢大攻大瀉。
如或左右關尺脈神胃兩虛，微弱遲小，雖屬水火陰陽均衰，又不宜陰陽平補，理應先救真臟，自然陽生陰長。如或兩關尺脈右弱左強，水旺火虧，又不容不偏補火土急救真元也。假如兩經、三經合病，內中有虛有實，虛甚者法當先補虛，必俟虛經脈回然後治其實。略虛者法宜虛實並治，補瀉兼施。
假如右關脈浮緊，左關脈浮弦，或左關脈浮緊，右關脈浮弦沉指，肝脾及各部臟腑脈均帶真滑真數者，此為少陽陽明合病，風寒停滯中焦，勿拘所現病症，皆以大青龍湯主之。如右關脾部不見沉指臟脈，皆並現於腑而浮或弦硬澀小，或微急虛恍，此脾經已屬重傷。
加之心肝腎命諸部臟脈失其乳哺，皆惶惶錯亂，或微或緊或弦或硬或急，責在脾氣垂絕，症必四肢軟弱，元陽陷下，氣之出入升降不相接，辰巳時病增，渴愛飲滾而不耐多，飲後輒渴仍如故，面色枯黃準頭紫赤，上眼皮現摺卓，曰難開，即開瞳神無移，不耐久睜，上下唇口或枯燥，或紅色光亮。枯燥者口必無涎，紅亮者口必多涎。
無涎者危，多涎者略輕。甚有腹脹洞瀉，完穀不化，呃逆噫嚏。病原起於大恐或貪食飲冷，或瀉後，或大病體未復，即勞傷醉飽而成斯病者，急宜多服立元湯。俟本經臟脈回，然後能更他方以除其病。
如右寸肺部不見沉指臟脈，皆並現於腑而浮或硬澀而微，或毛多胃少，此肺經已屬重傷，加之各部臟脈俱於虛弱中皆帶毛象，此肺經垂絕之候，症必聲嘶口渴，喘咳氣逆，唾如寡蛋，肌膚消瘦，絲絲汗出，透體如珠，膠凝黏手，小便短少，胸膈脹滿，飲食難下，不能坐臥，俯仰維艱，肺俞獨寒，闕中黑暗，面白唇青，毛枯發槁，有時赤燥。寅卯時病重熱甚，此乃肺痿之症作矣。
病原起於忿悶憂鬱，過於悲哀，鬥鬧喊喝之後，即繼以煎炒厚味，醉飽房勞所致。急宜多服立魄湯。俟本經及各臟腑脈回，才能另更他方以除其病。
假如兩經三經合病，內中並無虛脈，只有得全實邪侵犯腑合，即徑行攻邪瀉實之法。凡屬實熱者，乃五臟六腑胃神過甚，氣血有餘，加以當令淫邪從皮毛客入肌膚，由合及腑，郁遏臟中，強陽盛氣不得舒瀉，故實也。治實大概，木鬱宜達，火鬱宜發，土鬱宜奪，金鬱宜泄，水鬱宜折。
又必先其所因，毋助真過，毋抑假盛，毋愆期使，大過生災，毋失勢使不及莫救。如果外挾風邪，宜於治郁隊中加入桂枝、防風、蘇葉、枳殼、藁本、獨活、秦艽、乾葛、柴胡、白芍、水蔥之類。果挾寒邪，宜於治郁隊中合入麻黃、細辛、前胡、杏仁、羌活、蒼朮、菖蒲、川烏、附子、炮薑、肉桂、生薑、吳萸、川椒、蓽茇、澄茄之類。
果挾暑邪，宜於治郁隊中合入人參、香薷、乾葛、炙草、白朮、黃耆、砂仁、扁豆、藿香、麥冬、北味、青皮、陳皮、半夏、升麻、蒼朮、當歸、黃柏之類。果挾濕邪，宜於治郁隊中合入蒼朮、羌活、茵陳、茯苓、厚朴、白朮、黃柏、香附、枳實、鬱金、元胡、麻黃、草蔻、白蔻、川烏、草烏、首烏、荊芥、神麯、山楂、黑薑、青蒿、仙茅、遺糧、北味之類。
果挾火邪，宜於治郁隊中合入大黃、芒硝、黃柏、黃連、黃芩、梔仁、蓮子心、膽草、石蓮、元參、苦參、豆根、人中黃、蘆薈、沉香、木香、檀香、川楝之類。果挾燥邪，宜於治郁隊中合入天冬、麥冬、生地、竹瀝、梨汁、藕汁、荷汁、薑汁、薄荷汁、荊汁、白蜜、元胡、鬱金、知母、貝母、人參、元參、地骨皮、人乳、羚羊、犀角之類。
假如六部本脈停勻，有似和緩不急，宜加細察，系何臟略帶真滑真伏真數真實真牢，便是此臟陽郁，復加浮指輕按，腑標絡象，果系六氣中何氣，六郁內何郁，亦如前條別類加減以消息之。更宜加察歲運之司天在泉，天政地政，主氣客氣，司天之左間右間，在泉之左間右間，以天干化氣為中運，地支本音為歲氣，以定上下之位，推算平氣太過不及之紀。平氣之歲，木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順。
不及之歲，木曰委和，火曰伏明，土曰卑監，金曰從革，水曰涸流。太過之歲，木曰發生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰堅成，水曰流衍。不及之歲，其數生，水一火二木三金四土五。譬如物類初萌，不堪旱潦風霜。太過之歲，其數成，水六火七木八金九土十，譬如物類堅實，可耐霜雪飄暴。
平氣之歲，其數中，水合一六，土和五十，火歸二七，木符三八，金涵四九，五十蔟攢，九六沖和，雨順風調，寒暑適中，人安物阜，自具氤氳太和景象。此天地氣運自然之理也。故五行各有本初之氣，各有更革之氣。本初正氣也，更革邪氣也。正氣有定例，邪氣無定時。有間客氣搏換為邪氣者，有間主氣驟發為邪氣者。
經曰：非其位則邪，當其位則病（言勝本先受微邪所傷，猶未現象時，當邪氣主令其症必發矣）。古人於此，深致意焉。甲己化土，五十同途。乙庚化金，四九為朋。丙辛化水，一六同宗。丁壬化木，三八為友。戊癸化火，二七同道。除陰年陽年內之平氣而外，中有陽年化氣太過者，有陰年化氣不及者，皆非中和之正，悉能為殃。如犯孤虛空亡者危。
經曰：乘年之虛，則邪甚也；失時之和，亦邪甚也；遇月之空，亦邪甚也（即太陰消滅）。重感於邪，則病危矣，所謂感邪而生病也。六甲之年，敦阜之紀，歲土大過，濕氣盛行，其邪乾水，左腎為孤。六乙之年，從革之紀，歲金不及，炎火盛行，其邪干金，肺臟為虛。六丙之年，流衍之紀，歲水太過，寒氣盛行，其邪干火，心與右腎為孤。
六丁之年，委和之紀，歲木不及，燥金盛行，其邪干木，肝臟為虛。六戊之年，赫曦之紀，歲火太過，炎火盛行，其邪干金，肺臟為孤。六己之年，卑監之紀，歲土不及，風氣盛行，其邪乾土，脾臟為虛。六庚之年，堅成之紀，歲金太過，燥氣盛行，其邪干木，肝臟為孤。六辛之年，涸流之紀，歲水不及，濕氣盛行，其邪乾水，左腎為虛。
六壬之年，發生之紀，歲木太過，風氣盛行，其邪乾土，脾臟為孤。六癸之年，伏明之紀，歲火不及，寒氣盛行，其邪干火，心與右腎為虛。兼犯四時主客空亡則不治。主氣空亡，即春土夏金秋木冬火四季月水是也。若與客氣同到，必死不救。客制主生者病輕，主制客生者病危。
大凡起病日時最忌干支化氣，與主制客犯符合。經曰：從其氣則和，違其氣則病，不當其位者病，迭移其位者病，失守其位者危，尺寸反者死，陰陽交者死。先立其年，以知其氣，左右應見，乃可以言生死之順逆。故歲運不及者，宜補孤虛，用攻藥涼藥有犯歲氣。太過者宜損淫邪，用補藥熱藥者有犯運氣。
平治者，雖可隨症攻補，亦宜中病即止，無令藥劑太過不及者以犯之。經曰：司氣以熱，用熱無犯。司氣以寒，用寒無犯。司氣以涼，用涼無犯。司氣以溫，用溫無犯。間氣同其主無犯，異其主可小犯之。太乙天符者，至尊之貴人也，中之犯之，其病暴而死。天符同天符者，猶執法之相傳也，中之犯之其病速而危。
歲會同歲會者，猶行令之方伯也，中之犯之其病徐而遲。中者邪之所中，氣虛而邪得所湊。犯者藥之所犯，傷損而正氣致失。中固由天，而犯全在人，醫者不可不慎。如遇歲運太過不及之所中所犯病輕，如值當令旺季，救治得法，可獲半死半生。若犯孤虛空亡，乃不治之症也。
即或不加不臨，無太乙天符，無天符，無歲會及無同天符，無同歲會者，雖為平治之年，藥亦不宜過犯，以逆其政令。經曰：無失天信，無逆氣宜，無翼其勝，無贊其復，是謂至治。先明天時，次察地利，又次察人情日用，辨別東西南北，兼理水土厚薄，抑揚性情急緩。至於年齒老少，秉賦虛實，形質肥瘦，天時旱潦，風寒邪正，以及先苦後樂，先樂後苦，富貴貧賤不同，藜藿膏粱適異，外顯病症雖符，內用治療宜別。醫者欲萬舉萬全，其於脈象虛實豈可忽乎！