《醫學指要》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 小兒診法
小兒非無脈可診，虛實不易定耳，不若以指紋之可見者，與面色病候相印證，此望切兩兼之意。按十二經脈始於太陰肺，其支者從腕後出食指之端，以交於陽明大腸脈，即此指紋是也。夫指紋與寸關尺同一脈也。但由旁支，脈體差小耳，苟神明於用，則與寸關尺互相印證，而又聞聲察色，其病情自可得矣。稽古《內經》乳子之病有二，曰病熱，曰中風。
病熱之脈宜浮洪忌沉細，中風之脈宜實大忌急數。若大而緩，乃胃氣存而邪氣退，則在所不忌，此經訓言簡意切，總括無餘者也。然小兒自彌月以至三歲，診之為難，故宋孝子錢仲陽乃始明指紋之法，以食指分為三關，第一節寅位為風關，第二節卯位為氣關，第三節辰位為命關。位則自上而下，邪則自淺而深，證則自輕而重。
紋見寅關，邪氣初入，紋見卯關，邪氣正盛，紋見辰關，邪氣充盛。設透關射甲則邪無所容，如亢龍之象矣。然紋之所見，總以活動紅潤為吉，滯澀黑黯為凶，不得徒執衝上辰關，遂為不救耳。且又當以浮沉分表裡，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實。如指紋紅黃隱隱，乳子無病之診。
指紋若浮，邪尚在表，速宜疏散。指紋若沉，邪已入里。但淺而半沉，往來寒熱，則邪尚在經，治宜解肌瀉火。若深而極沉，則邪已入府，急須攻下救里。倘見身熱，猶以風藥治之，此病在內而治其外，不特邪不能服，適足燥其陰血，愈增其困也。如指紋紅鮮，由血滯也，此寒邪初入皮毛之應，無論內寒外熱，初病久病，一見此紋，總以寒症施治。若紋色淡瑩，中氣弱也，淡而兼紅，虛寒之應也。
惟紋見深紅，由寒閉汗孔，腠理不通，寒化為熱矣。若熱壅經絡紋必見紫，紫為熱盛，千古定論也。至於肝膽受邪，指紋必青，此傷風候也。但可以風熱目之，不可云驚風以誤人。如紫而兼青者是為傷食。蓋飲食有形之物阻抑中焦，壅遏脾氣，不能宣布，故風木乘其困而侮之，所以痰氣上逆也，疏通壅滯，令其流利，則病愈矣。
惟青而兼黑者，此風痰實熱固結中焦，脾氣抑鬱之至，急宜攻下，庶有生機，誤認驚風百無一救耳。若夫小兒稟賦陽虛，面色㿠白，唇舌淡瑩者，指紋四時皆淡，即有病之時，亦止淡紅淡青淡紫而已。淡紅為虛寒，淡青為虛風，淡紫為虛熱。無論新病久病總歸於虛，切勿誤投攻伐致成莫救。
如指紋澀滯，全無活潑流利之象，此由飲食風熱相搏，是為實證，急宜盪滌，去其菀莝則可愈也。若三關純黑，推之不動，或硬如木直，或間如黑子，最危最惡不可治矣。若其紋形主病皆可詳推，如紋入掌中則為腹痛，知掌心為包絡所主，知胃之大絡入心則知治法矣。至若紋如彎弓，內外有別，彎向中指為內，此外感風寒，治之猶易。
惟彎向大指為外，此內傷飲食，治之稍難。其有紋形如水字者，此食填太陰，阻塞中焦，陰陽之氣不得升降，治之宜宣通也。此皆診視指紋之切要也。然小兒診法，尤有要焉。夫《內經》以大小緩急診視小兒，亦浮沉遲數之意。蓋大即浮洪類也，小即沉細類也，急即數，緩即遲也，不若易以浮沉遲數之為得乎？再以有力無力，辨其陰陽表裡寒熱虛實。此至顯明、至平易、至確當，誠診視小兒不易之妙法也。
第手腕短促，惟以一指候之，誠非易易事。然保赤之道，亦在心誠求之而已矣。茲採明白易曉者四條，錄之以示為準則。如脈之主病，浮脈主表病在外，沉脈主裡病在內，遲脈主藏病為寒，數脈主府病為熱，四至五至為遲為不足，浮遲外寒，沉遲內寒，有力實寒，無力虛寒，此一要也。
又如脈之主證，浮而有力為風熱，無力為陰虛；沉而有力為痰食，無力為氣滯；遲而有力為疼痛，無力為虛寒；數而有力為實熱，無力為瘡瘍，此一要也。又如脈證之有虛實，浮洪壯熱，表之實也，浮濡大汗，表之虛也，沉而有力，痰凝食滯結於裡也，沉而無力，氣滯於中不運化也，遲主虛寒諸痛多實，數主實熱瘡瘍多虛，此亦一要也。又如脈證之有宜忌，脈浮身熱陽邪居表，應從汗解，如沉細身涼，則無論表裡，不堪攻伐。
凡面腮紅、大便秘、小便黃、渴不止、上氣急、足心熱、眼紅赤，七者皆屬熱證，忌用溫補。面㿠白、糞青白、肚虛脹、眼珠青、吐瀉、無熱、足脛冷、睡露睛，七者皆屬寒證，忌用清涼，此亦一要也。凡此指紋脈證，皆小兒診視之切要，學者所當熟識也。按此而精求治法，則左右逢原，自可得心而應手矣。
2. 痘位脈證總要
小兒出痘，自頭面以及周身，各有藏府所屬部位，治者須詳察部位以定吉凶。如額先見點者是毒發於心也，頦先見點者毒發於腎也，左頰先見點者毒發於肝也，右頰先見點者毒發於肺也，鼻先見點者毒發於脾也。
項背腰臀足踹，太陽經所屬也；頭顱眉眶胸乳牙齦，陽明經所屬也；左右額角耳前腋脅，少陽經所屬也；中腕兩肘四肢，太陰經所屬也；臍腹手足心內廉足跟，少陰經所屬也；頭項小腹，男婦陰器，厥陰經所屬也。至於包絡，乃周身脂膜之絡，聯屬百骸藏府者也，周身發痘俱從此出，故無一定部位也。
凡痘瘡，手足常要和暖，不宜大熱大寒。寒熱太甚，則水火偏勝而殘矣。如病人六府閉結、狂妄煩躁、口乾作渴，其脈洪數沉緊者是也。手足熱，本病也。若手足冷，陽極似陰，謂之陽厥，下之勿疑，宜承氣化毒湯。或曾經吐瀉，其脈沉細微弱者，虛也。手足冷，本病也。若手足熱，乃陰極似陽，謂之陰燥，宜補之，回陽化毒湯溫之。
此痘之大要也。至其間變態錯出，臨證察脈用藥施治，要在人之神而明之已耳。若夫水痘似正痘，外候面赤唇紅，眼光如水、咳嗽噴嚏，涕唾稠黏，身熱，二三日始出，明淨如水泡，此發於脾肺二經，由濕熱而成也。其顆易脹易靨，不似正痘之漿難滿，而痂難收也。若溫之則痂亦難落，變成爛瘡，切忌姜椒辛辣並沐浴冷水，犯之則成瘡疥水腫，自始至終惟小麥湯為準，此又不可不辨者也。
白話文：
這段文字談的是小兒出疹（如痘疹）時，各部位的疹子與不同臟腑的關係，以及疹子的治療原則。
當小兒出現疹子，它們會從頭部、臉部開始，然後擴散到全身，各部位的疹子與不同的臟腑相關，治療時必須詳細觀察疹子的位置來判斷病情的輕重。
例如，如果額頭最先出現疹子，表示心臟有問題；下巴最先出現疹子，表示腎臟有問題；左臉頰最先出現疹子，表示肝臟有問題；右臉頰最先出現疹子，表示肺部有問題；鼻子最先出現疹子，表示脾臟有問題。
後頸、背部、腰部、臀部、腳跟等部位的疹子，與太陽經有關；頭頂、眉毛、眼眶、胸部、乳房、牙齦等部位的疹子，與陽明經有關；左右額角、耳朵前方、腋下、脅肋等部位的疹子，與少陽經有關；手腕、肘部、四肢的疹子，與太陰經有關；肚臍、腹部、手掌心、腳掌心、腳跟等部位的疹子，與少陰經有關；頭部、頸部、小腹、男女的生殖器等部位的疹子，與厥陰經有關。包絡，即全身脂肪組織的網絡，聯繫著全身的臟腑，全身的疹子都由此處冒出，所以並沒有固定的部位。
對於出疹的兒童，他們的手腳應保持溫暖，不能過熱也不能過冷。若過度的寒熱，會導致身體的水火失衡，疹子的情況就會變得更糟。比如患者六腑閉塞、狂躁不安、口乾舌燥、口渴，脈象洪大、數脈、沉脈、緊脈，這是病情嚴重的表現。手腳熱是正常的，但如果手腳冷，這可能是身體的陽氣極盛，但表現得像是陰寒，稱為陽厥，這種情況下，使用承氣化毒湯是合適的。如果患者之前有嘔吐或腹瀉的症狀，且脈象沉細微弱，這表示身體虛弱。手腳冷是正常的，但如果手腳熱，這可能是身體的陰氣極盛，但表現得像是陽熱，稱為陰燥，這種情況下，應該使用補藥，如回陽化毒湯。
這就是出疹的基本原則。然而，實際上疹子的形態可能會有許多變化，醫生在診斷和治療時，需要根據病人的具體情況來靈活運用。例如，水痘與一般的疹子相似，但其外觀特徵是臉色紅潤、嘴脣紅，眼睛像含著水一樣，咳嗽、打噴嚏，鼻涕和唾液濃稠，身體發熱，二三天後才開始出疹，疹子清澈如水泡，這是由脾肺兩經的濕熱造成的。這種疹子容易發漲，也容易消退，不像一般疹子的水泡難以填滿，且結痂也難以脫落。如果用溫熱的方法治療，可能會導致結痂不易脫落，甚至形成潰瘍，因此，應避免食用辛辣食物，如薑和辣椒，並且不要用冷水洗澡，否則可能引發皮膚瘙癢或水腫。從頭到尾，只有小麥湯纔是最適合的飲食，這一點非常重要，必須加以區分。
以上就是這段文字的主要內容。