《醫學指要》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 麻疹證治總要
麻疹乃胎元之毒伏於六府，感天地陽邪火旺之氣，毒起於胃，熱流於心，終始之變，腎則無證，藏府之傷，肺則尤甚。初起之候，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，兩胞浮腫，身熱二三日或四五日，如見點於皮膚之上，形如麻粒，色如桃花，間有類如痘大者，此麻疹初發之狀也。胃脈浮洪者加減升麻，心脈浮洪者加減涼膈，肺脈浮洪者加減荊防敗毒。
凡麻疹出貴透徹，宜先用升發，使毒盡達於肌表。若過用寒涼，多致毒氣內攻，喘悶而不可治。若已出透者，又當加清利之品以去餘熱，庶免疹後諸證。
麻疹屬陽邪，熱甚則陰分受傷，血為所耗。而出沒之後須以養血為主，可保萬全，此首尾治疹之大法。至於臨時權變制宜，亦惟神而明之而已。
若夫癮疹法脈，則又當辨。癮疹者，乃心火灼於肺金，又兼外受風濕而成也，發必多癢，色則紅赤，隱隱於皮膚中，故名癮疹（俗名風丹）。其脈六部浮大，浮為風虛，大為氣強，強者熱也，風熱相搏，必成癮疹。身體為癢，癢者肌虛，熱氣外薄故也。經曰：泄風，蓋諸癢為虛，血燥不榮肌腠，故癢也。
治法先用加減羌活散疏風散濕，繼以加味消毒飲清熱解毒，表裡清而疹自愈耳。
至若斑與疹又宜辨也，輕如蚊點為疹，重若錦紋為斑。疹為風邪，發於太陰肺經，客於皮毛；斑為熱毒，發於陽明胃經，蘊於肌肉，表裡藏府，治法天淵。夫疹為風邪，法當宣揚，大忌苦寒遏其宣發；斑為熱毒，法當清火，大忌溫補助其毒勢。若其陰證發斑，其脈微，其色淡紅，隱隱見於肌表者，此胃氣極虛，誤服寒涼，立見危殆矣。此皆醫之切要，所關學者，能勿思臨證之宜細審哉。
附方：羌活散：羌活、前胡、薄荷、防風、川芎、枳殼、桔梗、蟬蛻、連翹、甘草、赤苓，姜引。加味消毒飲：荊芥、防風、牛子、升麻、甘草、赤芍、山楂、連翹。
白話文：
【麻疹證治總要】
麻疹源自母體傳下的毒素潛伏在六腑之中，當接觸到天地間旺盛的陽邪火氣，毒素便從胃部開始發動，熱氣流向心臟，整個病程中，腎臟通常不會出現異常，但肺臟受到的傷害特別嚴重。在病徵初期，患者會出現咳嗽、打噴嚏、鼻水直流、雙眼泛淚，眼皮浮腫，伴隨身體發熱兩三日或四五日，皮膚上開始出現如麻粒大小，形狀和桃花色澤相似的疹子，偶爾會出現類似水痘大小的疹子，這是麻疹初發的特徵。若胃部脈象浮洪，需調整升麻的用量；心臟脈象浮洪，需調整涼膈的用量；肺部脈象浮洪，需調整荊防敗毒的用量。
麻疹出現時，應確保疹子能完全透出，應先使用升發藥物，使毒素充分排出體表。若過度使用寒涼藥物，容易導致毒素反向內攻，造成呼吸困難，無法治療。若疹子已經完全透出，應加入清利藥物去除殘餘的熱毒，以免疹子後期產生其他併發症。
麻疹是陽性邪氣所致，熱度過高易損傷陰分，消耗血液。麻疹消退後，應以滋養血液為主，才能確保安全無虞，這便是麻疹治療的始末原則。臨牀治療時，根據病情靈活變通，才能達到最佳療效。
對於癢疹的診斷，也有其特點。癢疹是因為心火燒灼肺金，加上外受風濕影響而形成，發作時通常伴有劇烈瘙癢，皮膚呈現紅赤色，隱隱約約藏於皮膚之下，因此被稱為癮疹(俗稱風丹)。其脈象六部均浮大，浮象代表風虛，大象代表氣強，氣強意味著熱氣，風熱交錯，必形成癢疹。身體瘙癢，瘙癢表明肌膚虛弱，熱氣外溢所致。古籍記載，風熱交加導致瘙癢，血液乾燥無法滋潤肌膚，因而產生瘙癢。
治療方法，先使用羌活散加減方疏風除濕，再以加味消毒飲加減方清熱解毒，表裡同清，癢疹自然痊癒。
至於斑與疹的區別，輕微如蚊蟲叮咬的是疹，嚴重如繡花圖案的是斑。疹是由風邪引起，發源於太陰肺經，侵襲皮毛；斑是由熱毒引起，發源於陽明胃經，深藏於肌肉。表裡臟腑的治療方式截然不同。疹由風邪引起，治療應宣揚發汗，嚴禁使用苦寒藥物抑制其發汗作用；斑由熱毒引起，治療應清熱解毒，嚴禁使用溫補藥物助長其毒性。若是陰性體質者出現斑疹，脈象微弱，顏色淡紅，隱約顯現在皮膚表面，這是胃氣極度虛弱，誤用寒涼藥物，情況立即危險。這些都是醫生必須掌握的關鍵知識，學術上應細緻思考，臨牀診療時更應細心審視。
附錄：羌活散：羌活、前胡、薄荷、防風、川芎、枳殼、桔梗、蟬蛻、連翹、甘草、赤苓，薑汁引導。加味消毒飲：荊芥、防風、牛蒡子、升麻、甘草、赤芍、山楂、連翹。
2. 小兒徵病說
驗諸小兒病症，一歲二歲臟氣未滿者，固不可以診定，三歲四歲血氣靡定者，亦未可以脈論，務宜察面鼻部位，以所現之氣色而辨別虛實邪正。然面上部位當依《靈樞》所指，黃帝曰：庭者首面也，指天庭穴管頭面事也。闕上者，咽喉也，指稍下天庭分許，管咽喉中也。關中者肺也，指又下關上分許在眉尖之上，管肺與胸中事也。
下極者心也，指在兩眉尖中間名曰印堂，乃心經離陽所主，管胸膻膈中事也。直下者肝也，指又下印堂分許在山根年壽之間，管腹中事也。肝左者膽也，謂膽寄於肝，故附徵於肝部之旁也。下者脾也，指準頭又曰明堂，乃面王也，管脾胃及諸臟之善惡也。方上者胃也，指附於準頭之旁，內即鼻隧迎香，乃胃家善惡之應也。
中央者大腸也，指人中管大腸也。夾大腸者腎也，指上口唇上，乃人中之兩旁，左管左腎也，右管右腎也。面王以下者小腸也，指人中上截鼻間之間，管小腸也。當腎者臍也，指在口唇下承漿上，乃膀胱子處之應也。
徵氣之色有六，青為肝氣，赤為心氣，黃為脾氣，白為肺氣，黑為左腎氣，紅紫為右腎氣。青欲如蒼璧不欲如藍，赤欲如白裹朱不欲如赭，黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土，白欲如鵝羽不欲如鹽，黑欲如重漆色不欲如地蒼，紅欲如珊瑚不欲如塗朱。大凡各色現於部位以相生相旺者為順。
如脾部得紅黃色，肺部得豕膠之白色，肝部得鳥羽之青色，心部得雞冠之赤色，左腎部得烏羽之黑色，右腎部得石榴之紅色是其正也。以相剋相戰者為逆，如脾部得青黑色，肺部得赤青色，肝部得白黃色，心部得白黑色，左腎部得黃色，右腎部得丹紙之色，是其逆也。生旺者吉，逆克者凶，理則然也。
若五色主病大概可推，青為感冒風寒，重青為傷風，青白為傷寒，青黑為陰寒，黑滯為寒痛，孤黃獨赤為欲痙，沉濁雜紫為傷食，紅黃隱隱為無病，紅黃氣深為胃寒，上下唇俱帶紫紅色似腫而厚者，為真陽上浮虛症，必壯熱渴汗，宜於養陰隊內大補真陽，以生元陽，如口唇紫色更加腫而枯燥者，此則不惟真陽浮越，且兼脾元損憊，津液不潤可知，急宜大補真元，加入生津補液，方是正治。若誤認作陽症，清之涼之，及敷臍退熱等法必致不救矣。
如上下唇口俱帶紅，氣薄潤如常，面上臟腑部位別無青黑氣色，此為火旺胃實，可攻、可伐、可清、可瀉者也。
凡小兒總宜氣色隱隱紅黃，為得胃氣、神氣所養。又有一種同經異治，最難用藥，後先標本，尤宜精究。如下唇所現之氣或青、或白、或紅紫而枯燥者，皆是火浮脾虛。而上唇薄帶紅黃真氣，此係胃實火旺，見其下唇所現是色，法宜先補脾家臟真，必俟脾氣強壯方可清解胃熱，庶免以輕變重。若見下唇所現是氣，即於補脾隊內略加清胃之品，一舉而兩功並收。
其餘肝虛膽實，肺虛大腸實，心虛包絡實，左腎虛膀胱實，右腎虛小腸實，俱宜仿此以消息之。至於手上關筋之虛實與面部氣色無異同，看法將小兒食指側面正筋分作三截，以左手近指甲一頭辰內候膻中，正卯位候心，卯內候膽，正寅位候肝，寅內候腹中。近虎口一頭，以入掌心橫紋正位候左腎，以右手食指側面正筋候胸肺，正位候脾，內候胃，正位候右腎。俱宜以氣色善為腑實，腑實其病在合。
以色惡氣善為腑困，腑困其病在裡，以氣色俱惡為臟虛，臟虛其病在神。凡氣色以青淺為外邪，深黑為臟憊，浮粗為外感，沉散為不足，紫滯為傷食，青白為多痰，赤潤為火毒，紅紫為疳積，血色不沖和為氣滯。推之欲其活動如輕云之過太虛，推後喜其聚斂若霓虹之沉水底，總以扒得動為活，不動力死。扒來而間或凝結如珠亦危，此其要也。
其餘病症與大人治療無異。獨於驚風一症原無經旨，皆後人因象取名，妄擬混呼。由是訛以傳訛，謬增症治耳。夫驚者駭也，恐怖也，懵然觸其不備之謂也。前哲云：小兒陽常有餘，言其氣浮而暴，非真陽有餘，乃氣躁也。小兒陰常不足，言臟元之未滿，非真陰不足也。故小兒因臟腑神氣不固，心怯膽小，偶睹奇形怪象，突聞驟震大呼，以及雞犬牛馬之奔弛，能令小兒致驚。驚則真元恍惚，寤寐不寧，作熱作搐，恐挾外感，即於養臟安神隊中兼帶發散自愈。
如無外感，則取大人寧靜之精神，安鎮小兒擾攘之氣魄，所謂同氣相求，以為翕聚之機也。溯諸本旨，今人所云急驚即傷寒門中剛痙。剛痙原系陽症，起於淫邪侵犯腑合，發熱口渴，手足抽掣，角弓反張，形狀類風，宜遵正治。有風治風，見痰治痰，發熱退熱，畏寒除寒，略重者須於剛痙條內節取祖方治之。
今人所云慢驚即傷寒門中柔痙，柔痙本屬陰症，因於胎元不足，有發熱不發熱者，有口渴不口渴者，反張抽掣較剛痙差緩，宜遵反治，急須分經溫補，先救臟真，則痰搐寒熱可不治而自愈矣。間有內外病因，須要微存寒熱風痰，不可盡徹，必俟臟氣大回，凶症悉減，方可更藥去之。
今人所云慢脾，即傷寒門中亡陽壞症，筋惕肉瞤是也。明見機兆一至，急取四將四逆或真武等湯救之。凡治真元衰憊，要在病症未及全現之先，庶可挽回千百中之一二。如病盡發而後藥之，勢必萬無可及矣。至有吐泄並作，非關陽腑嘔泄者，更宜急補火土。間有半陰半陽病症夾雜者，亦宜穩守陰盡回陽，方可更行清涼，以盡拔病本耳。
又有一種小兒，胎元充足，臟氣強旺，生來面部關筋氣色俱善，縱冒重感均屬淫邪暴病，如果僅在合分皮毛血肉骨骼之間，尚與臟腑無咎，不可亂投藥餌，恐其引邪入內，宜遵推拿之法即安。但或氣色不善，不可妄推臟氣，若經推散，病勢頓劇，卒難生聚，慎之慎之。列圖於下以便需用者之採擇焉。
推法，先取生薑水蔥搗碎，巾裹揪出自然汁三盞暖熱，用二大拇指醮汁，先從眉心雙推二十四下，次從眉心分推左右至太陰太陽九下，次從天庭步步下至承漿各穴，掐一下以代針法。
更於太陰太陽二穴或發汗或止汗，次將兩耳下垂尖掐而揉之，次將兩手捧頭而搖之以順其氣，次看寒熱，向手推三關六腑，運八卦，分推胸口，並揉臍，挨委中畢，再揉井肩，至於別穴看症再加揉法。
推三關退六腑運八卦，男女俱在左手，以男左女右分論大誤。
兒眼翻上者，將大指甲在小天心向掌心一掐即平。又眼翻上者將大指甲在小天心向總筋一掐即平。
凡推上三關十下，必須退下六腑三下以應之，宜輕。如退下六腑十下，當輕輕推上三關三下以應之，庶為補瀉得宜。
推往手背一頭為上，推往五指尖梢為下。三關陽也，此處為陽極陰生之地。女陰道，故從陰生處推上為涼為瀉。六腑陰也，此處為陰極陽生之地。男陽道，故從陽生處退下為涼為瀉。
訣曰：腎水一紋為後谿，推上為清下補之。小便閉赤清之妙，腎虛便速補為宜。心肝脾肺四臟在上，故以推上為補，推下為瀉。腎臟在下，故以推下為補，推上疏通水道而小便自清，故為瀉。反此必推之不驗。
凡驚搐來，急於大墩穴拿之，或鞋帶穴對拿。如小兒溺死，在大墩穴按之無脈，再按解谿穴又無脈，不必醫治。若二處稍有，急以參附大方救之即蘇。凡驚搐來時兒身往前僕，即將委中穴向下掐住，身便正。若身往後仰，即將膝上鬼眼穴向下掐住，身便正。