《醫學指要》~ 卷五 (18)
卷五 (18)
1. 傷寒三陽三陰指要
況風寒之中人營衛，晝夜循環，無所不至，豈間於手經哉！傷寒傳變之大要舉此可推，學者宜細究之。
若夫瘟疫症，亦多類傷寒，而其初起，舌即有輕黃苔現，非若傷寒黃苔，兩邊猶紅也。且症則惡食不惡寒，又無頭疼或嘔吐酸臭，是乃分別之切要也，況右手關脈滑大可辨。蓋時感瘟疫，感天地之戾氣，邪自口鼻入內，不客藏府，舍於伏脊之內，去里不遠，附近於胃，乃表裡分界，是為半表半裡，《針經》所謂橫達膜原是也。
凡邪在經為表，在胃為里，今邪在膜原，正當經胃交界之所，病之所發惡食，或懍懍怯寒，甚則肢厥，陽氣鬱極，而通則厥回而中外皆熱。始而怯寒，既而發熱，非若傷寒發熱而並惡寒也。且其為變，往往至急至危，尤有大異於傷寒者，此又不可不辨之也。
白話文：
風寒侵入人體，會影響營氣和衛氣，它們在白天和夜晚循環運行，沒有不到的地方，難道只會影響手上的經絡嗎！傷寒傳變的重點大致上是這樣，可以由此推論，學習的人應該仔細研究。
至於瘟疫，很多症狀也類似傷寒，但它在初期，舌頭就會出現輕微的黃色苔，不像傷寒的黃苔，舌頭兩側還是紅色的。而且瘟疫的症狀是厭食但不怕冷，也沒有頭痛或嘔吐酸臭，這是區分兩者的重點，加上右手關脈會呈現滑大，可以分辨出來。因為時疫瘟病，是感受天地間不正常的氣，邪氣從口鼻進入體內，不直接進入臟腑，而是潛伏在背部脊椎內，離內臟不遠，靠近胃部，是表裡的分界線，也就是所謂的半表半裡，如同《針經》所說的橫達膜原。
凡是邪氣在經絡，屬於表證；在胃部，屬於裡證。現在邪氣在膜原，正好是經絡和胃部交界的地方，因此發病會出現厭食，或感覺寒冷，甚至四肢冰冷。這是陽氣被鬱積到極點，疏通後就會手腳回溫，全身發熱。一開始是怕冷，後來發熱，不像傷寒是發熱又怕冷。而且瘟疫的變化，常常來得又快又危急，和傷寒有很大的不同，這些是不可不辨明的。
2. 傷寒症治指要
夫傷寒症治，仲景方法具詳，醫宜得其要也。如太陽主表，為一身之外藩，綜六經而統營衛。風為陽邪，故傷衛，寒為陰邪，故傷營。衛受邪則有汗或有咳，鼻流清涕，乃為虛邪，故用桂枝湯或參蘇飲加荊防主之。營受邪則無汗，惡寒發熱，頭痛脊強，乃為實邪，故用麻黃湯、羌活湯、香蘇散等主之。
營衛俱受邪，俱無汗，皆為實邪，大青龍主之。然太陽之症，頭項強痛，惡寒發熱，脈必浮緊，而有受邪重傷，脈伏而附骨，重按乃得，沉緊之至，是須重用發散之劑而脈始見也。若單惡寒，不頭痛項強，而惟腹痛脈代者，則又為直中陰經矣，此又不可不知。如陽明主裡，內候胃中，外候肌肉，而有病經病府之分。
如雲身熱煩渴，目疼鼻乾不得眠，不惡寒反惡熱者，此陽明經病也。若潮熱譫語，手足肢下濈然汗出，腹滿痛，大便硬不得解者，此陽明府病也。而其候有三：經脈則有邪已傳陽明而表尚未罷，兼見頭痛惡寒無汗之太陽症者；有太陽之邪已盡，悉傳陽明，但見大熱有汗，心煩不眠，口渴引飲之陽明府者；有陽明之邪未已，復轉少陽，兼見胸膈痛，寒熱往來，口苦而嘔，目眩耳聾之少陽症者。
白話文：
【對於傷寒病症的治療，張仲景在《傷寒論》中已有詳細的方法，醫生應掌握其中的精髓。例如，太陽經主宰體表，是人體對抗外界的第一道防線，它總管六經並統攝營衛。風邪屬於陽邪，所以會傷害到衛氣，而寒邪屬於陰邪，所以會傷害到營血。如果衛氣受到侵害，可能會出現出汗、咳嗽或鼻水等症狀，這是被虛邪所傷，因此可用桂枝湯或參蘇飲加上荊芥和防風來治療。若營血受到侵害，則不會出汗，並伴有畏寒發燒、頭痛和背痛，這是被實邪所傷，因此可用麻黃湯、羌活湯或香蘇散等來治療。
當營血和衛氣同時受到侵害，且都沒有出汗，這都是實邪所致，可用大青龍湯來治療。然而，太陽經的特徵，就是頭部和頸部會強烈疼痛，且會畏寒發燒，脈搏會浮動且緊繃，若受到嚴重侵害，脈搏會隱藏在骨邊，必須用力按壓才能感覺到，這種深度且緊繃的脈象，需使用強力的發汗藥物才能讓脈象顯現。如果只有畏寒，沒有頭痛和頸部僵硬，只感到腹痛且脈象呈現間歇性，這可能已經直接影響到陰經，這點必須注意。陽明經主要掌管內部的胃和外部的肌肉，並有經病和腑病的區別。
例如，身體發熱、口渴、眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠，且不畏寒反而怕熱，這是陽明經病。若出現週期性的高熱、胡言亂語、四肢下端不斷出汗、腹部劇痛、大便乾硬無法排解，這是陽明腑病。陽明經的病狀可分為三種：一是邪氣已傳入陽明經但表面症狀尚未消失，會同時出現頭痛、畏寒和無汗的太陽經症狀；二是太陽經的邪氣已經完全消散，全部傳入陽明經，只會看到高熱、有汗、心煩失眠、口渴想喝水的陽明腑病；三是陽明經的邪氣尚未清除，又轉移到少陽經，會同時出現胸口痛、寒熱交錯、口苦想吐、視物模糊和聽力下降的少陽經症狀。】