《醫學指要》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 治療大法指要
然而一氣之中初同末異，一日之內寒燠迥殊，且有乖戾變常之時。大暑之候而得寒症，大寒之候而得熱症，症重於時則舍時從症，時重於症則舍症從時。六氣太過為六淫，六淫致疾為客病，以其天之氣從外而入也。七情動中為主病，以其人之氣從內而起也。此用藥權衡主治之大法，萬世遵守之常經，雖聖哲復起莫可變更也。
然有性稟偏陰偏陽又當從法外之治。假於性偏陰虛，雖當隆冬，陰精虧損，水既不足，不能制火，陽無所依，外泄為熱或反汗出，藥宜滋陰，設從時令誤用辛溫，勢必立斃。假如性偏陽虛，雖當盛夏，陽氣不足，不能外衛，其表虛不任風寒，灑淅戰慄，思得熱食及御重裘，是雖天令之熱亦不足以敵真陽之虛，病屬虛寒，藥宜溫補，設從時令誤用苦寒亦必立斃。故變通合宜之妙，存乎其人。
且人稟天地之氣以生，而強弱莫外乎天地之運氣。當天地初開，氣化濃密，則受氣常強及其久也，氣化漸薄則受氣常弱，故上古之人度百歲乃去，今則七十稱古稀矣。蓋天地運氣漸薄，人亦因之，以致血氣精神亦應因之漸衰，故用藥消息亦必因之漸變，不可執泥古法，輕用峻利。況近世之囂竟日深，斵喪牋賊，難解難遏，於是元氣轉薄，疾病叢生，虛多實少。
臨症施治，專防克伐，多事溫補，痛戒寒涼。抵當、承氣日就減少，補中、歸脾日就增多，此今日治法之急務也。設使病宜用熱亦當先之以溫，病宜用寒亦當先之以清。縱有積滯宜消，必須先養胃氣，縱有邪氣宜祛，必須隨時疏散，不得過劑以損傷氣血。氣血者，人之所賴以生者也。
氣血充盈則百邪外御，病安從來。氣血一虧則諸邪輻輳，百病叢生。世大之病十有九虛，醫師之藥百無一補，豈知用藥一誤，則實者虛，虛者實，是死於藥而非死於病也。且古人立方既有照膽之朗識，復盡活人之苦心，有是病方下是藥，分兩多而藥味寡，譬如勁兵專走一路，則足以破壘擒王矣。後人既無前賢之識見，徒存應世之遊移，分兩減而藥味多，譬猶廣設攻圍，以庶幾於一遇。
嗟乎，品類既繁，攻治必雜，病之輕者因循而愈，病之重者豈能一得乎？然藥雖有大力之品，終屬草木之華，必藉人之正氣為倚附，方得運行而獲效。如中氣餒極，雖投硝黃不能迅下也，榮陰枯槁，雖投羌麻不能得汗也，元陽脫盡，雖投熱藥不覺熱也，真陰耗極，雖投寒藥不覺寒也，正氣重傷，雖投補藥不覺補也。非醫者立見不移，病人專心守一，焉有日至功成之益哉。
白話文：
然而，人體內氣的運行，開始和最後的狀態不盡相同，一天之內氣候的寒熱變化也差異很大，而且還有不正常的變動情況。比如在大暑時節反而出現寒症，在大寒時節反而出現熱症。如果病情嚴重程度超過時令的影響，就應該根據病情來治療，如果時令的影響大於病情，就應該根據時令來治療。六種自然氣候變化太過，會成為六淫邪氣，六淫邪氣導致的疾病屬於外來病，因為它們是從外界侵入人體的。七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）在體內引起的變化是內生病，因為它們是從人體內部產生的。這就是用藥時權衡和決定如何治療的根本法則，是萬世都應遵守的原則，即使是聖賢再世，也不可以更改。
然而，每個人的體質有偏陰或偏陽的差異，這時就應該採用常規方法之外的治療方式。例如，體質偏陰虛的人，即使在隆冬時節，由於陰精虧損，體內的水分不足，不能制約火氣，導致陽氣失去依附而向外散發，表現為發熱或反而出汗。這時的藥物應該以滋陰為主。如果按照時令誤用辛溫的藥物，很可能會立即死亡。又比如，體質偏陽虛的人，即使在盛夏時節，由於陽氣不足，不能保護體表，會感到虛弱而怕風寒，身體發抖，想吃熱食、穿厚衣服。這說明即使是盛夏的炎熱，也不足以抵禦體內真陽的虛弱，這種病屬於虛寒，藥物應該以溫補為主。如果按照時令誤用苦寒的藥物，也必定會立即死亡。所以，能否靈活變通地運用藥物，關鍵在於醫生個人的判斷能力。
人稟承天地之氣而生存，身體的強弱與天地氣運息息相關。當天地剛開始形成時，氣的濃度很高，這時人們的身體通常很強壯。隨著時間的推移，氣的濃度逐漸變薄，人們的身體也變得相對虛弱。因此，上古時代的人可以活到一百歲，而現在七十歲就被稱為古稀了。這說明天地氣運逐漸衰退，人也因此受到影響，導致氣血精神也跟著逐漸衰弱。所以用藥的方法也必須隨著時代變化而調整，不能固守古代的方法，輕易使用藥性峻猛的藥物。況且，現代社會的喧囂日益嚴重，人們消耗過多，損害元氣，難以解脫和遏制，於是元氣轉弱，疾病叢生，虛症多而實症少。
臨床診治時，要特別注意避免使用攻伐的藥物，多使用溫補的藥物，堅決避免使用寒涼的藥物。例如，抵當湯、承氣湯等瀉下的藥物應該逐漸減少使用，而補中益氣湯、歸脾湯等補益的藥物應該逐漸增加使用，這才是現代治療的當務之急。即使疾病應該使用熱性藥物，也應該先用溫和的藥物來引導，即使疾病應該使用寒性藥物，也應該先用清涼的藥物來緩解。即使有積滯需要消除，也必須先養護胃氣，即使有邪氣需要驅除，也必須隨時疏導，不能過量使用藥物而損傷氣血。氣血是人賴以生存的根本。
氣血充盈，各種邪氣就無法入侵，疾病自然不會產生。氣血一旦虧虛，各種邪氣就會蜂擁而至，各種疾病就會接踵而來。現在，世間大部分疾病都是因虛引起的，而醫生使用的藥物卻很少有補益作用，他們不知道用藥一旦有誤，就會導致實證轉為虛證，虛證轉為實證，這是死於藥物而不是死於疾病。古代的醫生在開藥方時，既有明察秋毫的見識，又盡了救死扶傷的苦心。他們是根據什麼病就用什麼藥，用藥的劑量大而藥味少，就像精銳部隊只攻打一個方向，這樣才能夠攻破堡壘、擒拿敵王。而後人既沒有前人的見識，只知道隨波逐流，用藥的劑量小而藥味多，就像四面設防，試圖碰運氣。
唉，藥物的種類繁多，攻伐的手段也雜亂無章，病情輕的可能會自然痊癒，病情重的又怎麼可能收到好的效果呢？藥物雖然有藥力強大的，但終究屬於草木之類，必須依靠人體的正氣才能發揮作用。如果中氣極度衰弱，即使使用硝石、大黃等瀉下藥物，也不能迅速產生瀉下的效果；如果榮陰枯槁，即使使用羌活、麻黃等發汗藥物，也不能出汗；如果元陽耗竭，即使使用熱藥，也不會感到溫熱；如果真陰耗竭，即使使用寒藥，也不會感到寒冷；如果正氣嚴重受損，即使使用補藥，也不會感到補益。所以，如果醫生不能當機立斷，病人不能專心配合治療，又怎麼能達到日積月累的療效呢？