《醫學指要》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 治療大法指要
夫虛實者諸病之根本也，補瀉者治療之綱紀也。經曰：邪之所湊，其氣必虛。凡言虛者精氣奪也，凡言實者邪氣勝也。是故虛則受邪，邪客為實。經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛者此耳。倘邪重於本則以瀉為補，是瀉中有補也。本重於邪則以補為瀉，是補中有瀉也。且升降者病機之要括也，升為春氣，為風化，為木象，故升有散之之義。
降為秋氣，為燥化，為金象，故降有斂之之義。如飲食勞倦則陽氣下陷，宜升陽益氣，瀉利不止宜升陽益胃，鬱火內伏宜升陽散火，因濕洞泄宜升陽除濕，此類宜升之者也。如陰虛則水不足以制火，火空則發而炎上，其為症也，咳嗽多痰，吐血鼻衄，頭疼齒痛，口苦舌乾，骨蒸勞熱，是謂上熱下虛之候，宜用麥冬、貝母、枇杷葉、白芍藥、牛膝、五味子之屬以降氣。
氣降則火自降，而氣自歸源，更之益以滋水添精之藥以救其本，則諸症自瘳，此類宜降之者也。
更有塞因塞用者，如脾虛中焦作脹，腎虛氣不歸源，以致上焦逆滿，用人參之甘以補元氣，五味子之酸以斂虛氣，則脾得建運而脹自消，腎得斂藏而氣自歸，上焦清泰而逆滿自平矣。通因通用者，如傷寒挾熱下利或中有燥糞，必用溫胃，承氣下之乃安。傷暑滯下不休，得六一散清熱除積乃愈。
然治寒以熱，治熱以寒，此正治也。如熱病而反用熱攻，寒病而反用涼劑，乃從治也。蓋聲不同不相應，氣不同不相合。大寒大熱之病必能與異氣相拒，善治者乃反其佐以同其氣，復令寒熱參合，使其始同終異也。如熱在下而上有寒邪拒格，則寒藥中入熱藥為佐。《內經》云：若調寒熱之逆，冷熱必行，則熱藥冷服；下膈之後，冷體既消，熱性隨發。
寒在上而上有浮火拒格，則熱藥中入寒藥為佐；下膈之後，熱氣既散，寒性隨發，情且不違而致大益，病氣隨愈，嘔吐皆除，所謂寒因熱用，熱因寒用，使同聲易於相應，同氣易於相合而無拒格之患。經曰：必先其所主而後其所因也。用熱遠熱者是病本於寒，法應熱治，所投熱藥僅使中病，毋令過焉，過則反生熱病矣。
用寒遠寒者是病本於熱，法應寒治，所投寒劑僅使中病，毋令過焉，過則反生寒病矣。故益陰宜遠苦寒以傷胃，益陽宜遠辛散以逆氣，祛風勿過燥，清暑毋輕下，產後忌寒涼，滯下忌斂澀。
然天地四時之氣行乎六合之間，人處氣交之中亦必因之而感。春氣生而升，夏氣長而散，長夏之氣化而軟，秋氣收而斂，冬氣藏而沉，人身之氣自然相通，其生者順之，長者敷之，化者堅之，收者肅之，藏者固之，此藥之順乎天者也。春溫夏熱，元氣外泄，陰精不足，藥宜養陰。
秋涼冬寒，陽氣潛藏，勿輕開通，藥宜養陽，此藥之因時制用，補不足以和其氣者也。然既戒勿伐天和而又防其太過，所以體天地之大德也。昧者捨本從標，春用辛涼以伐肝，夏用鹹寒以抑火，秋用苦溫以泄金，冬用辛熱以涸水，謂之時藥，殊失《內經》順逆之理。夏月伏陰，冬月伏陽，推之可知矣。
白話文：
虛和實是所有疾病的根本，補和瀉是治療的總綱。經典說：「邪氣容易侵入的地方，一定是身體的氣虛弱。」凡是說「虛」，就是指精氣被奪走了；凡是說「實」，就是指邪氣旺盛。所以，虛弱的身體容易受到邪氣侵襲，邪氣侵入就會變成「實」的狀態。經典也說：「邪氣旺盛就表現為實，精氣被奪走就表現為虛」，就是這個意思。如果邪氣比身體的根本更強盛，就要用瀉的方法來達到補的效果，這就是瀉中有補；如果身體的根本比邪氣更強盛，就要用補的方法來達到瀉的效果，這就是補中有瀉。
另外，升和降是疾病發展變化的關鍵。升代表春天的氣息，是風的變化，屬於木的象徵，所以升具有發散的意義。降代表秋天的氣息，是乾燥的變化，屬於金的象徵，所以降具有收斂的意義。如果因為飲食或過度勞累導致陽氣下陷，就應該用升陽益氣的方法；如果腹瀉不止，應該用升陽益胃的方法；如果體內有鬱積的火氣，應該用升陽散火的方法；如果因為濕氣導致腹瀉不止，應該用升陽除濕的方法，這些都是屬於適合用升法的。
如果陰液不足，就無法控制體內的火氣，火氣旺盛就會向上竄，表現出來的症狀會有咳嗽多痰、吐血、流鼻血、頭痛、牙痛、口苦、口乾、骨蒸潮熱等，這就是所謂的「上熱下虛」的症狀，適合使用麥冬、貝母、枇杷葉、白芍藥、牛膝、五味子等藥物來降氣。
當氣降下去，火氣自然也會跟著降下去，而氣也會回到原本的源頭。再配合滋陰補精的藥物來調理根本，那麼各種症狀自然就會痊癒，這些都是屬於適合用降法的。
還有一種情況是「塞因塞用」，例如脾虛導致中焦脹滿，腎虛導致氣無法回到源頭，以致於上焦氣逆滿悶，這時可以用人參的甘味來補元氣，用五味子的酸味來收斂虛氣，這樣脾的運化功能就能恢復，脹滿自然消除，腎的收斂功能也能恢復，氣自然回到源頭，上焦就能清爽平和，逆滿的狀況也會消失。「通因通用」的情況，例如傷寒夾雜熱邪導致腹瀉，或者腸道中有乾燥的糞便，就必須用溫胃的方法，並用承氣湯來瀉下才能痊癒；暑熱導致腹瀉不止，可以用六一散來清熱消積就能痊癒。
治療寒證要用熱藥，治療熱證要用寒藥，這是正治法。如果熱病反而用熱藥來攻，寒病反而用涼藥，那就是反治法。因為聲音不同無法產生共鳴，氣息不同無法互相融合，大寒大熱的疾病一定會排斥異氣。善於治療的人會反過來用藥，用同氣的藥物來輔助，讓寒熱之氣互相參合，使其開始相同，最後卻不同。例如，熱在下部，但上部有寒邪阻隔，就應該在寒藥中加入熱藥來輔助。《內經》說：「如果要調和寒熱逆亂的狀況，冷熱必須同時並用，所以要熱藥冷服；藥物下膈後，藥的寒性會消失，藥的熱性就會發揮。」
寒在上部，但上部有虛火阻隔，就應該在熱藥中加入寒藥來輔助；藥物下膈後，藥的熱性會散開，藥的寒性就會發揮。這樣做，藥性就不會產生衝突，反而能發揮更大的功效，病氣自然痊癒，嘔吐也會停止。這就是所謂的「寒因熱用，熱因寒用」，讓同聲的容易產生共鳴，同氣的容易互相融合，而不會產生排斥。經典說：「必須先考慮病的主因，然後再考慮導致生病的其他因素。」用熱藥來遠離熱邪，是因為疾病的本質是寒，治療應該用熱藥，所用的熱藥只要能達到治療的效果就好，不要用過量，否則反而會產生熱病。
用寒藥來遠離寒邪，是因為疾病的本質是熱，治療應該用寒藥，所用的寒藥只要能達到治療的效果就好，不要用過量，否則反而會產生寒病。所以，滋陰要避免使用過於苦寒的藥物以免傷害脾胃，補陽要避免使用過於辛散的藥物以免導致氣逆，祛風藥不宜過於乾燥，清暑藥不宜輕易瀉下，產後應避免寒涼藥物，腹瀉不止應避免使用收斂的藥物。
天地四時的氣息在六合之間運行，人處在天地之氣交會的之中，也必然會受到影響。春天的氣息是生發的，所以氣是升的；夏天的氣息是成長的，所以氣是散的；長夏的氣息是變化的，所以氣是柔和的；秋天的氣息是收斂的，所以氣是肅殺的；冬天的氣息是收藏的，所以氣是沉潛的，人體內的氣息也自然會與之相通。對於生發的氣息要順應它，對於成長的氣息要舒展它，對於變化的氣息要使它堅實，對於收斂的氣息要肅清它，對於收藏的氣息要鞏固它，這是用藥順應天地的原則。春天溫暖，夏天炎熱，元氣容易向外散發，陰精容易不足，所以用藥宜滋養陰液。
秋天涼爽，冬天寒冷，陽氣潛藏在體內，不宜輕易開通，所以用藥宜補益陽氣，這就是根據時令來用藥，補不足以調和氣息的方法。但是，在告誡不要違背天地的和諧的同時，也要防止過於極端，這是體現天地大德的方法。那些不明白的人捨棄根本而只關注表面現象，春天用辛涼的藥物來克伐肝氣，夏天用鹹寒的藥物來抑制火氣，秋天用苦溫的藥物來宣洩金氣，冬天用辛熱的藥物來耗竭腎水，認為這是順應時令的用藥方法，卻完全違背了《內經》順應自然，逆反疾病的原則。要知道夏天陰氣潛伏，冬天陽氣潛伏，推廣開來就可以理解了。