《醫學指要》~ 卷六 (17)
卷六 (17)
1. 小兒徵病說
其餘肝虛膽實，肺虛大腸實，心虛包絡實，左腎虛膀胱實，右腎虛小腸實，俱宜仿此以消息之。至於手上關筋之虛實與面部氣色無異同，看法將小兒食指側面正筋分作三截，以左手近指甲一頭辰內候膻中，正卯位候心，卯內候膽，正寅位候肝，寅內候腹中。近虎口一頭，以入掌心橫紋正位候左腎，以右手食指側面正筋候胸肺，正位候脾，內候胃，正位候右腎。俱宜以氣色善為腑實，腑實其病在合。
以色惡氣善為腑困，腑困其病在裡，以氣色俱惡為臟虛，臟虛其病在神。凡氣色以青淺為外邪，深黑為臟憊，浮粗為外感，沉散為不足，紫滯為傷食，青白為多痰，赤潤為火毒，紅紫為疳積，血色不沖和為氣滯。推之欲其活動如輕云之過太虛，推後喜其聚斂若霓虹之沉水底，總以扒得動為活，不動力死。扒來而間或凝結如珠亦危，此其要也。
其餘病症與大人治療無異。獨於驚風一症原無經旨，皆後人因象取名，妄擬混呼。由是訛以傳訛，謬增症治耳。夫驚者駭也，恐怖也，懵然觸其不備之謂也。前哲云：小兒陽常有餘，言其氣浮而暴，非真陽有餘，乃氣躁也。小兒陰常不足，言臟元之未滿，非真陰不足也。故小兒因臟腑神氣不固，心怯膽小，偶睹奇形怪象，突聞驟震大呼，以及雞犬牛馬之奔弛，能令小兒致驚。驚則真元恍惚，寤寐不寧，作熱作搐，恐挾外感，即於養臟安神隊中兼帶發散自愈。
如無外感，則取大人寧靜之精神，安鎮小兒擾攘之氣魄，所謂同氣相求，以為翕聚之機也。溯諸本旨，今人所云急驚即傷寒門中剛痙。剛痙原系陽症，起於淫邪侵犯腑合，發熱口渴，手足抽掣，角弓反張，形狀類風，宜遵正治。有風治風，見痰治痰，發熱退熱，畏寒除寒，略重者須於剛痙條內節取祖方治之。
今人所云慢驚即傷寒門中柔痙，柔痙本屬陰症，因於胎元不足，有發熱不發熱者，有口渴不口渴者，反張抽掣較剛痙差緩，宜遵反治，急須分經溫補，先救臟真，則痰搐寒熱可不治而自愈矣。間有內外病因，須要微存寒熱風痰，不可盡徹，必俟臟氣大回，凶症悉減，方可更藥去之。
今人所云慢脾，即傷寒門中亡陽壞症，筋惕肉瞤是也。明見機兆一至，急取四將四逆或真武等湯救之。凡治真元衰憊，要在病症未及全現之先，庶可挽回千百中之一二。如病盡發而後藥之，勢必萬無可及矣。至有吐泄並作，非關陽腑嘔泄者，更宜急補火土。間有半陰半陽病症夾雜者，亦宜穩守陰盡回陽，方可更行清涼，以盡拔病本耳。
又有一種小兒，胎元充足，臟氣強旺，生來面部關筋氣色俱善，縱冒重感均屬淫邪暴病，如果僅在合分皮毛血肉骨骼之間，尚與臟腑無咎，不可亂投藥餌，恐其引邪入內，宜遵推拿之法即安。但或氣色不善，不可妄推臟氣，若經推散，病勢頓劇，卒難生聚，慎之慎之。列圖於下以便需用者之採擇焉。
白話文：
小兒疾病徵兆的說明
其他像是肝虛膽實、肺虛大腸實、心虛包絡實、左腎虛膀胱實、右腎虛小腸實等情況，都應該仿照這些原則去推斷。至於手上關節筋脈的虛實，與臉部氣色所反映的狀況是相同的。觀察時，將小兒食指側面正中的筋脈分成三段：靠近指甲那端，在左手食指上，最靠近指甲的那段可以推斷膻中的狀況，正中段推斷心臟，中段內側推斷膽；接著在右手食指上，正中段推斷肝臟，中段內側推斷腹部。靠近虎口那端，進入手掌心的橫紋處，正對著的部位推斷左腎。在右手食指側面正中的筋脈，觀察時，正對著的部位推斷胸肺，正中段推斷脾，中段內側推斷胃，接著正對著的部位推斷右腎。總之，氣色好的地方代表臟腑功能充實，臟腑充實時，病症會表現在相關的體表部位；氣色不好但精神尚佳，代表臟腑功能困乏，臟腑困乏時，病症會表現在體內；氣色和精神都不好，代表臟腑虛弱，臟腑虛弱時，病症會影響到精神狀態。
氣色方面，如果呈現淺青色，代表是外來的邪氣；如果呈現深黑色，代表是臟腑衰竭；如果呈現浮腫粗糙，代表是外感；如果呈現沉散無力，代表是體內不足；如果呈現紫滯，代表是消化不良；如果呈現青白色，代表是多痰；如果呈現紅潤，代表是體內有火毒；如果呈現紅紫色，代表是疳積；如果血色不調和，代表是氣血不暢。推拿時，要讓推動的手指感覺像輕雲飄過天空一樣輕盈，推完後要讓氣血像彩虹沉入水底一樣凝聚。總之，能推動的代表是活氣，推不動代表是死氣。推動時如果出現凝結成珠的現象，也表示情況危險，這是觀察的重點。
其他病症的治療方法和大人沒有太大區別。唯獨驚風這個病症，原本沒有經典記載，都是後人根據症狀現象自行命名，隨意混用。因此，以訛傳訛，導致病症和治療方法都出現謬誤。所謂的「驚」，就是驚嚇、恐懼，指突然受到意料之外的刺激。古人說：「小兒陽氣常常有餘」，意思是說小兒的氣容易浮動且急躁，並不是真的陽氣有餘，而是氣比較浮躁。小兒陰氣常常不足，意思是說臟腑的元氣尚未充盈，並不是真的陰氣不足。因此，小兒因為臟腑神氣不穩定，容易膽怯，只要看到奇怪的形狀或景象，突然聽到巨大的聲響，或是雞、狗、牛、馬奔跑，都可能導致驚嚇。驚嚇後，真元之氣會恍惚不定，導致睡不安穩，發熱抽搐，如果還夾雜外感，應該在調養臟腑、安定神經的藥方中，同時加入發散的藥物，這樣就能自然痊癒。
如果沒有外感，就要用大人寧靜的精神，來安撫小兒躁動的氣魄，這就是所謂的「同氣相求」，利用這個機制來聚攏氣血。追溯其根本，現在人所說的「急驚」就是傷寒論中的「剛痙」。剛痙原本屬於陽症，是因為邪氣侵犯腑臟所引起，會發熱口渴，手足抽搐，身體反弓，症狀類似中風，應該按照正統方法治療。有風就治風，有痰就治痰，發熱就退熱，怕冷就除寒。情況較嚴重，應參考剛痙條目的古方來治療。
現在人所說的「慢驚」就是傷寒論中的「柔痙」。柔痙本來屬於陰症，是因為胎元不足所引起，有時會發熱，有時不會發熱，有時會口渴，有時不會口渴，反弓抽搐的症狀比剛痙緩和。應該採用反治的方法，要趕快分經溫補，先救助臟腑真元，這樣痰、抽搐、寒熱等症狀自然會痊癒。有時候會有內外病因夾雜，但要稍微保留一些寒熱風痰的症狀，不能完全清除，必須等到臟氣大為恢復、危險的症狀都減輕後，才能更換藥物來去除病根。
現在人所說的「慢脾」就是傷寒論中的亡陽壞症，會有肌肉顫動的現象。只要觀察到徵兆出現，就要趕快用四將四逆湯或真武湯等藥來救治。凡是治療真元衰弱的病症，都要在病症還沒完全顯現出來之前就開始治療，這樣才能挽回一兩分的希望。如果等到病症全部發作才用藥，就來不及了。如果出現嘔吐腹瀉的狀況，且與陽腑嘔吐無關，就應該趕快補火土。有時候會出現半陰半陽的病症夾雜，也要穩守讓陰氣回覆陽氣，才能再使用清涼的藥物，徹底拔除病根。
還有一種小孩，胎元充足，臟氣強盛，生來臉色和關節筋脈的氣色都很好，即使受到嚴重的外感，都屬於外來的邪氣引起的急病。如果病邪只是停留在皮膚、肌肉、血管、骨骼等表層，並沒有傷及臟腑，就不用亂吃藥，以免把邪氣引入體內，應該用推拿的方法就能康復。但是，如果氣色不好，就不能隨便亂推臟氣，如果推散了臟氣，病情會立刻加重，很難恢復，要特別謹慎。下面附上圖示，供需要的人參考。