《醫學指要》~ 卷六 (16)
卷六 (16)
1. 麻疹證治總要
麻疹乃胎元之毒伏於六府，感天地陽邪火旺之氣，毒起於胃，熱流於心，終始之變，腎則無證，藏府之傷，肺則尤甚。初起之候，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，兩胞浮腫，身熱二三日或四五日，如見點於皮膚之上，形如麻粒，色如桃花，間有類如痘大者，此麻疹初發之狀也。胃脈浮洪者加減升麻，心脈浮洪者加減涼膈，肺脈浮洪者加減荊防敗毒。
凡麻疹出貴透徹，宜先用升發，使毒盡達於肌表。若過用寒涼，多致毒氣內攻，喘悶而不可治。若已出透者，又當加清利之品以去餘熱，庶免疹後諸證。
麻疹屬陽邪，熱甚則陰分受傷，血為所耗。而出沒之後須以養血為主，可保萬全，此首尾治疹之大法。至於臨時權變制宜，亦惟神而明之而已。
若夫癮疹法脈，則又當辨。癮疹者，乃心火灼於肺金，又兼外受風濕而成也，發必多癢，色則紅赤，隱隱於皮膚中，故名癮疹（俗名風丹）。其脈六部浮大，浮為風虛，大為氣強，強者熱也，風熱相搏，必成癮疹。身體為癢，癢者肌虛，熱氣外薄故也。經曰：泄風，蓋諸癢為虛，血燥不榮肌腠，故癢也。
治法先用加減羌活散疏風散濕，繼以加味消毒飲清熱解毒，表裡清而疹自愈耳。
至若斑與疹又宜辨也，輕如蚊點為疹，重若錦紋為斑。疹為風邪，發於太陰肺經，客於皮毛；斑為熱毒，發於陽明胃經，蘊於肌肉，表裡藏府，治法天淵。夫疹為風邪，法當宣揚，大忌苦寒遏其宣發；斑為熱毒，法當清火，大忌溫補助其毒勢。若其陰證發斑，其脈微，其色淡紅，隱隱見於肌表者，此胃氣極虛，誤服寒涼，立見危殆矣。此皆醫之切要，所關學者，能勿思臨證之宜細審哉。
附方：羌活散：羌活、前胡、薄荷、防風、川芎、枳殼、桔梗、蟬蛻、連翹、甘草、赤苓，姜引。加味消毒飲：荊芥、防風、牛子、升麻、甘草、赤芍、山楂、連翹。
白話文：
【麻疹證治總要】
麻疹源自母體傳下的毒素潛伏在六腑之中，當接觸到天地間旺盛的陽邪火氣，毒素便從胃部開始發動，熱氣流向心臟，整個病程中，腎臟通常不會出現異常，但肺臟受到的傷害特別嚴重。在病徵初期，患者會出現咳嗽、打噴嚏、鼻水直流、雙眼泛淚，眼皮浮腫，伴隨身體發熱兩三日或四五日，皮膚上開始出現如麻粒大小，形狀和桃花色澤相似的疹子，偶爾會出現類似水痘大小的疹子，這是麻疹初發的特徵。若胃部脈象浮洪，需調整升麻的用量；心臟脈象浮洪，需調整涼膈的用量；肺部脈象浮洪，需調整荊防敗毒的用量。
麻疹出現時，應確保疹子能完全透出，應先使用升發藥物，使毒素充分排出體表。若過度使用寒涼藥物，容易導致毒素反向內攻，造成呼吸困難，無法治療。若疹子已經完全透出，應加入清利藥物去除殘餘的熱毒，以免疹子後期產生其他併發症。
麻疹是陽性邪氣所致，熱度過高易損傷陰分，消耗血液。麻疹消退後，應以滋養血液為主，才能確保安全無虞，這便是麻疹治療的始末原則。臨牀治療時，根據病情靈活變通，才能達到最佳療效。
對於癢疹的診斷，也有其特點。癢疹是因為心火燒灼肺金，加上外受風濕影響而形成，發作時通常伴有劇烈瘙癢，皮膚呈現紅赤色，隱隱約約藏於皮膚之下，因此被稱為癮疹(俗稱風丹)。其脈象六部均浮大，浮象代表風虛，大象代表氣強，氣強意味著熱氣，風熱交錯，必形成癢疹。身體瘙癢，瘙癢表明肌膚虛弱，熱氣外溢所致。古籍記載，風熱交加導致瘙癢，血液乾燥無法滋潤肌膚，因而產生瘙癢。
治療方法，先使用羌活散加減方疏風除濕，再以加味消毒飲加減方清熱解毒，表裡同清，癢疹自然痊癒。
至於斑與疹的區別，輕微如蚊蟲叮咬的是疹，嚴重如繡花圖案的是斑。疹是由風邪引起，發源於太陰肺經，侵襲皮毛；斑是由熱毒引起，發源於陽明胃經，深藏於肌肉。表裡臟腑的治療方式截然不同。疹由風邪引起，治療應宣揚發汗，嚴禁使用苦寒藥物抑制其發汗作用；斑由熱毒引起，治療應清熱解毒，嚴禁使用溫補藥物助長其毒性。若是陰性體質者出現斑疹，脈象微弱，顏色淡紅，隱約顯現在皮膚表面，這是胃氣極度虛弱，誤用寒涼藥物，情況立即危險。這些都是醫生必須掌握的關鍵知識，學術上應細緻思考，臨牀診療時更應細心審視。
附錄：羌活散：羌活、前胡、薄荷、防風、川芎、枳殼、桔梗、蟬蛻、連翹、甘草、赤苓，薑汁引導。加味消毒飲：荊芥、防風、牛蒡子、升麻、甘草、赤芍、山楂、連翹。
2. 小兒徵病說
驗諸小兒病症，一歲二歲臟氣未滿者，固不可以診定，三歲四歲血氣靡定者，亦未可以脈論，務宜察面鼻部位，以所現之氣色而辨別虛實邪正。然面上部位當依《靈樞》所指，黃帝曰：庭者首面也，指天庭穴管頭面事也。闕上者，咽喉也，指稍下天庭分許，管咽喉中也。關中者肺也，指又下關上分許在眉尖之上，管肺與胸中事也。
下極者心也，指在兩眉尖中間名曰印堂，乃心經離陽所主，管胸膻膈中事也。直下者肝也，指又下印堂分許在山根年壽之間，管腹中事也。肝左者膽也，謂膽寄於肝，故附徵於肝部之旁也。下者脾也，指準頭又曰明堂，乃面王也，管脾胃及諸臟之善惡也。方上者胃也，指附於準頭之旁，內即鼻隧迎香，乃胃家善惡之應也。
中央者大腸也，指人中管大腸也。夾大腸者腎也，指上口唇上，乃人中之兩旁，左管左腎也，右管右腎也。面王以下者小腸也，指人中上截鼻間之間，管小腸也。當腎者臍也，指在口唇下承漿上，乃膀胱子處之應也。
徵氣之色有六，青為肝氣，赤為心氣，黃為脾氣，白為肺氣，黑為左腎氣，紅紫為右腎氣。青欲如蒼璧不欲如藍，赤欲如白裹朱不欲如赭，黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土，白欲如鵝羽不欲如鹽，黑欲如重漆色不欲如地蒼，紅欲如珊瑚不欲如塗朱。大凡各色現於部位以相生相旺者為順。
如脾部得紅黃色，肺部得豕膠之白色，肝部得鳥羽之青色，心部得雞冠之赤色，左腎部得烏羽之黑色，右腎部得石榴之紅色是其正也。以相剋相戰者為逆，如脾部得青黑色，肺部得赤青色，肝部得白黃色，心部得白黑色，左腎部得黃色，右腎部得丹紙之色，是其逆也。生旺者吉，逆克者凶，理則然也。
若五色主病大概可推，青為感冒風寒，重青為傷風，青白為傷寒，青黑為陰寒，黑滯為寒痛，孤黃獨赤為欲痙，沉濁雜紫為傷食，紅黃隱隱為無病，紅黃氣深為胃寒，上下唇俱帶紫紅色似腫而厚者，為真陽上浮虛症，必壯熱渴汗，宜於養陰隊內大補真陽，以生元陽，如口唇紫色更加腫而枯燥者，此則不惟真陽浮越，且兼脾元損憊，津液不潤可知，急宜大補真元，加入生津補液，方是正治。若誤認作陽症，清之涼之，及敷臍退熱等法必致不救矣。
如上下唇口俱帶紅，氣薄潤如常，面上臟腑部位別無青黑氣色，此為火旺胃實，可攻、可伐、可清、可瀉者也。
凡小兒總宜氣色隱隱紅黃，為得胃氣、神氣所養。又有一種同經異治，最難用藥，後先標本，尤宜精究。如下唇所現之氣或青、或白、或紅紫而枯燥者，皆是火浮脾虛。而上唇薄帶紅黃真氣，此係胃實火旺，見其下唇所現是色，法宜先補脾家臟真，必俟脾氣強壯方可清解胃熱，庶免以輕變重。若見下唇所現是氣，即於補脾隊內略加清胃之品，一舉而兩功並收。
白話文：
觀察小兒的病症，一歲兩歲時，由於臟腑之氣尚未發育完全，所以無法準確診斷；三歲四歲時，氣血還不穩定，也不能單憑脈象來判斷。必須觀察臉部、鼻子的部位，根據所呈現的氣色來辨別虛實和邪正。臉部各部位的對應關係要依照《靈樞》所說：
「庭」指的是額頭，即天庭穴，主管頭面相關的事情。「闕上」指的是咽喉，在天庭穴稍下方，主管咽喉。「關中」指的是肺，在眉尖上方一點，主管肺和胸部的事情。「下極」指的是心，在兩眉之間，即印堂穴，主管胸腔和膈膜。「直下」指的是肝，在印堂穴下方，山根和年壽之間，主管腹部。「肝左」指的是膽，因為膽附屬於肝，所以表現在肝的旁邊。「下」指的是脾，即鼻頭，又稱明堂，是臉部的中心，主管脾胃和各臟腑的狀況。「方上」指的是胃，在鼻頭旁邊，即鼻孔內側的迎香穴，能反映胃的狀況。
「中央」指的是大腸，即人中，主管大腸。「夾大腸」指的是腎，在上嘴唇上方，人中兩側，左邊管左腎，右邊管右腎。「面王以下」指的是小腸，在人中上端，鼻間，主管小腸。「當腎」指的是臍，在下嘴唇下方，承漿穴上方，對應膀胱和子宮。
氣色的表現有六種：青色代表肝氣，紅色代表心氣，黃色代表脾氣，白色代表肺氣，黑色代表左腎氣，紅紫色代表右腎氣。青色以像蒼璧一樣的青色為佳，不宜像藍色；紅色以像白布裹著硃砂一樣的紅色為佳，不宜像赭石色；黃色以像絲綢裹著雄黃一樣的黃色為佳，不宜像黃土；白色以像鵝毛一樣的白色為佳，不宜像鹽；黑色以像深沉的漆色為佳，不宜像灰黑色；紅色以像珊瑚一樣的紅色為佳，不宜像塗抹的硃砂。各種顏色出現在相對應的部位，且呈現相生相旺的關係，是順應自然的表現。
例如，脾的部位呈現紅黃色，肺的部位呈現像豬油一樣的白色，肝的部位呈現像鳥羽一樣的青色，心的部位呈現像雞冠一樣的紅色，左腎的部位呈現像烏鴉羽毛一樣的黑色，右腎的部位呈現像石榴一樣的紅色，這都是正常的表現。如果呈現相剋相戰的關係，就是不好的表現。例如，脾的部位呈現青黑色，肺的部位呈現紅青色，肝的部位呈現白黃色，心的部位呈現白黑色，左腎的部位呈現黃色，右腎的部位呈現像丹紙一樣的顏色，這都是不正常的表現。相生相旺是吉利的，相剋相戰是兇險的，這是醫理的原則。
如果從五種顏色來推斷疾病，大致可以這樣判斷：青色代表感冒風寒，很深的青色代表傷風，青白色代表傷寒，青黑色代表陰寒，黑色滯留代表寒痛，單獨出現黃色或紅色代表即將發生抽搐，沉濁的雜紫色代表消化不良，紅黃色隱約出現代表沒有疾病，紅黃色很深代表胃寒，上下嘴唇都呈現紫紅色，像腫脹變厚一樣，代表真陽上浮的虛症，一定會發高燒、口渴、出汗，應當滋陰，並在內部大補真陽，以產生元陽。如果嘴唇呈現紫色，並且更加腫脹乾燥，這不僅是真陽浮越，而且還代表脾元受損，津液不足，要趕快大補真元，並加入滋潤生津的藥物，才是正確的治療方法。如果誤認為是陽症，用清熱、涼血的方法，或用敷臍退熱等方法，必定會導致不可挽回的後果。
如果上下嘴唇都呈現紅色，氣色薄而滋潤，臉上其他臟腑部位沒有青黑色，這代表火旺胃實，可以用攻、伐、清、瀉的方法來治療。
小兒的氣色最好是紅黃色隱約出現，代表得到胃氣和神氣的滋養。還有一種情況是同經絡卻有不同治療方法，最難用藥，要分清先後和標本，尤其要仔細研究。如下唇呈現青色、白色、或紅紫色且乾燥，都是因為火氣浮越、脾氣虛弱。如果上唇呈現薄薄的紅黃真氣，代表胃實火旺，看到下唇呈現的顏色，應當先補養脾臟的真氣，等到脾氣強健之後，才能清瀉胃熱，這樣才能避免病情加重。如果看到下唇呈現這些顏色，可以在補脾的藥物中略微加入清胃的藥物，就可以同時達到兩種效果。