《醫學指要》~ 卷六 (15)
卷六 (15)
1. 小兒診法
惟彎向大指為外，此內傷飲食，治之稍難。其有紋形如水字者，此食填太陰，阻塞中焦，陰陽之氣不得升降，治之宜宣通也。此皆診視指紋之切要也。然小兒診法，尤有要焉。夫《內經》以大小緩急診視小兒，亦浮沉遲數之意。蓋大即浮洪類也，小即沉細類也，急即數，緩即遲也，不若易以浮沉遲數之為得乎？再以有力無力，辨其陰陽表裡寒熱虛實。此至顯明、至平易、至確當，誠診視小兒不易之妙法也。
第手腕短促，惟以一指候之，誠非易易事。然保赤之道，亦在心誠求之而已矣。茲採明白易曉者四條，錄之以示為準則。如脈之主病，浮脈主表病在外，沉脈主裡病在內，遲脈主藏病為寒，數脈主府病為熱，四至五至為遲為不足，浮遲外寒，沉遲內寒，有力實寒，無力虛寒，此一要也。
又如脈之主證，浮而有力為風熱，無力為陰虛；沉而有力為痰食，無力為氣滯；遲而有力為疼痛，無力為虛寒；數而有力為實熱，無力為瘡瘍，此一要也。又如脈證之有虛實，浮洪壯熱，表之實也，浮濡大汗，表之虛也，沉而有力，痰凝食滯結於裡也，沉而無力，氣滯於中不運化也，遲主虛寒諸痛多實，數主實熱瘡瘍多虛，此亦一要也。又如脈證之有宜忌，脈浮身熱陽邪居表，應從汗解，如沉細身涼，則無論表裡，不堪攻伐。
凡面腮紅、大便秘、小便黃、渴不止、上氣急、足心熱、眼紅赤，七者皆屬熱證，忌用溫補。面㿠白、糞青白、肚虛脹、眼珠青、吐瀉、無熱、足脛冷、睡露睛，七者皆屬寒證，忌用清涼，此亦一要也。凡此指紋脈證，皆小兒診視之切要，學者所當熟識也。按此而精求治法，則左右逢原，自可得心而應手矣。
白話文：
如果小孩子的指紋彎向大拇指，代表是內傷或飲食不當造成的，這種情況比較難治療。如果指紋看起來像「水」字，表示食物積滯在脾胃，阻塞了中焦，導致體內陰陽之氣無法正常升降，治療時應該以疏通為主。這些都是觀察指紋的重要方法。
小兒的診斷方法還有更重要的重點。《黃帝內經》用大小緩急來診斷小兒的病情，其實也就是浮沉遲數的意思。「大」就是指脈象浮而洪，「小」就是指脈象沉而細，「急」就是指脈搏快，「緩」就是指脈搏慢。直接用浮沉遲數來描述會更清楚。還要再用脈搏的有力或無力來區分陰陽、表裡、寒熱、虛實，這樣診斷就非常明確、簡單、準確，是診斷小兒疾病非常好的方法。
小兒手腕短，只用一根手指來診脈，確實不容易。但只要誠心求索，一定能找出方法。我現在摘錄四條明白易懂的原則，作為診斷的準則。例如，脈象反應的病症，浮脈代表病在表，沉脈代表病在裡；遲脈代表臟腑有寒，數脈代表六腑有熱；脈搏跳動四至五下為遲，代表氣血不足；浮而遲的脈象代表體表有寒，沉而遲的脈象代表體內有寒；脈搏有力且遲代表是實寒，脈搏無力且遲代表是虛寒，這是第一要點。
另外，脈象所代表的症狀，浮而有力的脈象代表風熱，無力則代表陰虛；沉而有力的脈象代表有痰或食物積滯，無力則代表氣機阻滯；遲而有力的脈象代表有疼痛，無力則代表虛寒；數而有力的脈象代表實熱，無力則代表有瘡瘍，這是第二要點。
再者，脈象與症狀的虛實表現，浮而洪大的脈象，伴隨高熱，代表表證屬實；浮而濡軟的脈象，伴隨大量出汗，代表表證屬虛；沉而有力的脈象，代表痰凝食積在體內；沉而無力的脈象，代表氣滯在中焦無法正常運化；遲脈多為虛寒，引起的疼痛也多為實證；數脈多為實熱，引起的瘡瘍也多為虛證，這是第三要點。
還有，脈象和症狀的治療原則，脈浮而身體發熱，代表陽邪在體表，應該用發汗的方式治療；如果脈沉而細，身體卻發冷，無論是表證還是裡證，都不能用攻伐的方式治療。
凡是臉頰發紅、大便乾燥、小便黃、口渴不止、呼吸急促、腳心發熱、眼睛紅腫等七種情況，都屬於熱證，應避免使用溫補的藥物。如果臉色蒼白、大便青白色、肚子虛脹、眼珠發青、嘔吐腹瀉、沒有發熱、腳脛冰冷、睡覺時眼睛半睜等七種情況，都屬於寒證，應避免使用清涼的藥物，這是第四要點。
總之，這些指紋和脈象的診斷方法，都是診斷小兒疾病的重要關鍵，學習的人應該熟練掌握。如果能按照這些原則精確地分析病情並加以治療，就能夠左右逢源，得心應手。
2. 痘位脈證總要
小兒出痘，自頭面以及周身，各有藏府所屬部位，治者須詳察部位以定吉凶。如額先見點者是毒發於心也，頦先見點者毒發於腎也，左頰先見點者毒發於肝也，右頰先見點者毒發於肺也，鼻先見點者毒發於脾也。
項背腰臀足踹，太陽經所屬也；頭顱眉眶胸乳牙齦，陽明經所屬也；左右額角耳前腋脅，少陽經所屬也；中腕兩肘四肢，太陰經所屬也；臍腹手足心內廉足跟，少陰經所屬也；頭項小腹，男婦陰器，厥陰經所屬也。至於包絡，乃周身脂膜之絡，聯屬百骸藏府者也，周身發痘俱從此出，故無一定部位也。
凡痘瘡，手足常要和暖，不宜大熱大寒。寒熱太甚，則水火偏勝而殘矣。如病人六府閉結、狂妄煩躁、口乾作渴，其脈洪數沉緊者是也。手足熱，本病也。若手足冷，陽極似陰，謂之陽厥，下之勿疑，宜承氣化毒湯。或曾經吐瀉，其脈沉細微弱者，虛也。手足冷，本病也。若手足熱，乃陰極似陽，謂之陰燥，宜補之，回陽化毒湯溫之。
此痘之大要也。至其間變態錯出，臨證察脈用藥施治，要在人之神而明之已耳。若夫水痘似正痘，外候面赤唇紅，眼光如水、咳嗽噴嚏，涕唾稠黏，身熱，二三日始出，明淨如水泡，此發於脾肺二經，由濕熱而成也。其顆易脹易靨，不似正痘之漿難滿，而痂難收也。若溫之則痂亦難落，變成爛瘡，切忌姜椒辛辣並沐浴冷水，犯之則成瘡疥水腫，自始至終惟小麥湯為準，此又不可不辨者也。
白話文：
這段文字談的是小兒出疹（如痘疹）時，各部位的疹子與不同臟腑的關係，以及疹子的治療原則。
當小兒出現疹子，它們會從頭部、臉部開始，然後擴散到全身，各部位的疹子與不同的臟腑相關，治療時必須詳細觀察疹子的位置來判斷病情的輕重。
例如，如果額頭最先出現疹子，表示心臟有問題；下巴最先出現疹子，表示腎臟有問題；左臉頰最先出現疹子，表示肝臟有問題；右臉頰最先出現疹子，表示肺部有問題；鼻子最先出現疹子，表示脾臟有問題。
後頸、背部、腰部、臀部、腳跟等部位的疹子，與太陽經有關；頭頂、眉毛、眼眶、胸部、乳房、牙齦等部位的疹子，與陽明經有關；左右額角、耳朵前方、腋下、脅肋等部位的疹子，與少陽經有關；手腕、肘部、四肢的疹子，與太陰經有關；肚臍、腹部、手掌心、腳掌心、腳跟等部位的疹子，與少陰經有關；頭部、頸部、小腹、男女的生殖器等部位的疹子，與厥陰經有關。包絡，即全身脂肪組織的網絡，聯繫著全身的臟腑，全身的疹子都由此處冒出，所以並沒有固定的部位。
對於出疹的兒童，他們的手腳應保持溫暖，不能過熱也不能過冷。若過度的寒熱，會導致身體的水火失衡，疹子的情況就會變得更糟。比如患者六腑閉塞、狂躁不安、口乾舌燥、口渴，脈象洪大、數脈、沉脈、緊脈，這是病情嚴重的表現。手腳熱是正常的，但如果手腳冷，這可能是身體的陽氣極盛，但表現得像是陰寒，稱為陽厥，這種情況下，使用承氣化毒湯是合適的。如果患者之前有嘔吐或腹瀉的症狀，且脈象沉細微弱，這表示身體虛弱。手腳冷是正常的，但如果手腳熱，這可能是身體的陰氣極盛，但表現得像是陽熱，稱為陰燥，這種情況下，應該使用補藥，如回陽化毒湯。
這就是出疹的基本原則。然而，實際上疹子的形態可能會有許多變化，醫生在診斷和治療時，需要根據病人的具體情況來靈活運用。例如，水痘與一般的疹子相似，但其外觀特徵是臉色紅潤、嘴脣紅，眼睛像含著水一樣，咳嗽、打噴嚏，鼻涕和唾液濃稠，身體發熱，二三天後才開始出疹，疹子清澈如水泡，這是由脾肺兩經的濕熱造成的。這種疹子容易發漲，也容易消退，不像一般疹子的水泡難以填滿，且結痂也難以脫落。如果用溫熱的方法治療，可能會導致結痂不易脫落，甚至形成潰瘍，因此，應避免食用辛辣食物，如薑和辣椒，並且不要用冷水洗澡，否則可能引發皮膚瘙癢或水腫。從頭到尾，只有小麥湯纔是最適合的飲食，這一點非常重要，必須加以區分。
以上就是這段文字的主要內容。