《醫學指要》~ 卷六 (14)
卷六 (14)
1. 小兒診法
小兒非無脈可診，虛實不易定耳，不若以指紋之可見者，與面色病候相印證，此望切兩兼之意。按十二經脈始於太陰肺，其支者從腕後出食指之端，以交於陽明大腸脈，即此指紋是也。夫指紋與寸關尺同一脈也。但由旁支，脈體差小耳，苟神明於用，則與寸關尺互相印證，而又聞聲察色，其病情自可得矣。稽古《內經》乳子之病有二，曰病熱，曰中風。
病熱之脈宜浮洪忌沉細，中風之脈宜實大忌急數。若大而緩，乃胃氣存而邪氣退，則在所不忌，此經訓言簡意切，總括無餘者也。然小兒自彌月以至三歲，診之為難，故宋孝子錢仲陽乃始明指紋之法，以食指分為三關，第一節寅位為風關，第二節卯位為氣關，第三節辰位為命關。位則自上而下，邪則自淺而深，證則自輕而重。
紋見寅關，邪氣初入，紋見卯關，邪氣正盛，紋見辰關，邪氣充盛。設透關射甲則邪無所容，如亢龍之象矣。然紋之所見，總以活動紅潤為吉，滯澀黑黯為凶，不得徒執衝上辰關，遂為不救耳。且又當以浮沉分表裡，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實。如指紋紅黃隱隱，乳子無病之診。
指紋若浮，邪尚在表，速宜疏散。指紋若沉，邪已入里。但淺而半沉，往來寒熱，則邪尚在經，治宜解肌瀉火。若深而極沉，則邪已入府，急須攻下救里。倘見身熱，猶以風藥治之，此病在內而治其外，不特邪不能服，適足燥其陰血，愈增其困也。如指紋紅鮮，由血滯也，此寒邪初入皮毛之應，無論內寒外熱，初病久病，一見此紋，總以寒症施治。若紋色淡瑩，中氣弱也，淡而兼紅，虛寒之應也。
惟紋見深紅，由寒閉汗孔，腠理不通，寒化為熱矣。若熱壅經絡紋必見紫，紫為熱盛，千古定論也。至於肝膽受邪，指紋必青，此傷風候也。但可以風熱目之，不可云驚風以誤人。如紫而兼青者是為傷食。蓋飲食有形之物阻抑中焦，壅遏脾氣，不能宣布，故風木乘其困而侮之，所以痰氣上逆也，疏通壅滯，令其流利，則病愈矣。
惟青而兼黑者，此風痰實熱固結中焦，脾氣抑鬱之至，急宜攻下，庶有生機，誤認驚風百無一救耳。若夫小兒稟賦陽虛，面色㿠白，唇舌淡瑩者，指紋四時皆淡，即有病之時，亦止淡紅淡青淡紫而已。淡紅為虛寒，淡青為虛風，淡紫為虛熱。無論新病久病總歸於虛，切勿誤投攻伐致成莫救。
如指紋澀滯，全無活潑流利之象，此由飲食風熱相搏，是為實證，急宜盪滌，去其菀莝則可愈也。若三關純黑，推之不動，或硬如木直，或間如黑子，最危最惡不可治矣。若其紋形主病皆可詳推，如紋入掌中則為腹痛，知掌心為包絡所主，知胃之大絡入心則知治法矣。至若紋如彎弓，內外有別，彎向中指為內，此外感風寒，治之猶易。
白話文：
小孩子並不是沒有脈搏可以診斷，只是虛實的情況不容易確定。不如觀察他們手指上的紋路，配合臉色和病症來互相印證，這是望診和切診結合運用的意思。依照經絡的說法，十二經脈的起點是從肺經開始，它的分支從手腕後方出來，到達食指的末端，與陽明大腸經相接，這個指紋就是經絡的顯現。指紋和寸關尺的脈搏其實是同一個脈絡，只是分支比較細小而已。如果能靈活運用，就可以和寸關尺的脈象互相印證，再配合聽聲音和觀察臉色，那麼病情自然可以了解。
古代醫書《內經》提到，嬰兒的疾病主要有兩種，一種是發熱，另一種是中風。發熱的脈象應該是浮而洪大，忌諱沉而細小。中風的脈象應該是實而大，忌諱急而數。如果脈象大而和緩，表示胃氣還在，邪氣正在消退，就沒有什麼好擔心的。這是《內經》簡單而重要的教導，已經概括了所有情況。然而，嬰兒從滿月到三歲，診斷比較困難，因此宋朝的錢仲陽才開始提出觀察指紋的方法。他將食指分為三關，第一節是風關，位置在手腕上方，代表寅位；第二節是氣關，位置在中間，代表卯位；第三節是命關，位置在手指根部，代表辰位。位置由上而下，邪氣侵入是由淺到深，病情也由輕到重。
如果指紋出現在風關，表示邪氣剛開始侵入；如果指紋出現在氣關，表示邪氣正盛；如果指紋出現在命關，表示邪氣已經很嚴重了。如果指紋穿透三關直達指甲，表示邪氣已經無處可容，就像亢龍一樣難以控制。但是，指紋的顯現，總是以活動、紅潤為吉兆，滯澀、黑黯為凶兆，不能只看到指紋到達命關，就認為沒救了。而且，還要用指紋的浮沉來分辨表裡，用紅紫來分辨寒熱，用淡滯來判斷虛實。如果指紋呈現淡淡的紅黃色，表示嬰兒沒有生病。
指紋如果浮在表面，表示邪氣還在體表，應該趕快用藥疏散；指紋如果沉在裡面，表示邪氣已經進入體內。如果指紋淺而半沉，且忽冷忽熱，表示邪氣還在經絡，應該用藥來解肌瀉火；如果指紋深而且非常沉，表示邪氣已經進入臟腑，必須趕快用藥攻下，來救治裡證。如果發燒了，還用治療風邪的藥物，這就是病在裡面卻治療外面，不但不能讓邪氣消除，反而會使陰血更加乾燥，病情更加嚴重。如果指紋呈現鮮紅色，這是血瘀的表現，是寒邪剛開始侵入皮膚毛孔的徵兆，無論是內寒外熱、初病久病，只要看到這種指紋，就應該用治療寒證的方法。如果指紋顏色淡而透明，是中氣虛弱的表現，如果淡而帶紅，是虛寒的表現。
如果指紋呈現深紅色，是因為寒氣閉塞了汗孔，導致皮膚紋理不通，寒氣轉化成熱氣。如果熱氣壅塞經絡，指紋一定會呈現紫色，紫色是熱盛的表現，這是自古以來不變的道理。至於肝膽受到邪氣侵襲，指紋一定會呈現青色，這是受風的徵兆。但是，可以將其視為風熱，不可以誤診為驚風。如果紫色中帶有青色，是傷食的表現。因為飲食積聚在中焦，阻礙了脾氣的運行，導致脾氣虛弱，所以肝木就會趁機侵犯它，導致痰氣上逆，疏通壅滯，讓氣機流暢，疾病自然就好了。
如果青色中帶有黑色，表示風痰和實熱固結在中焦，導致脾氣非常鬱悶，必須趕快用藥攻下，才有一線生機，如果誤診為驚風，就沒有辦法救治了。如果小兒先天體質陽虛，臉色蒼白，嘴唇和舌頭顏色淡白，那麼指紋在一年四季都呈現淡色，即使生病了，也只是呈現淡紅、淡青、淡紫而已。淡紅是虛寒，淡青是虛風，淡紫是虛熱。無論是新病還是久病，都屬於虛證，千萬不要誤用攻伐的方法，否則會造成無法挽回的後果。
如果指紋滯澀，沒有活潑流暢的樣子，這是因為飲食和風熱互相搏結，屬於實證，應該趕快用藥盪滌，去除體內的積滯，才能痊癒。如果三關全部呈現黑色，而且推之不動，或者僵硬如木頭，或者像黑點一樣，這是最危險、最惡劣的病情，無法治療了。如果指紋的形狀表現出疾病，都可以詳細推論，如果指紋進入手掌，表示腹痛，因為手掌心是包絡經所主，知道胃的絡脈進入心，就可以知道治療方法了。至於指紋彎曲如弓，也有內外之分，彎向中指的是內，表示是外感風寒，治療起來比較容易。