《醫學指要》~ 卷四 (19)
卷四 (19)
1. 脈有經絡之要
小其方，緩其制，取專經對症之品，或宜補七攻三，或宜攻七補三，或宜攻補均施，或宜先攻後補，或宜先補後攻，或宜專攻或宜專補，引之以嚮導，濟之以活法。此即經云：中外不相及，則治主病者是也。凡此皆為按脈施治之要，學者宜熟念之。
白話文：
用藥的劑量要小，藥性作用要緩慢，選用專門針對經絡且對症的藥物。有時適合補七分、攻三分，有時適合攻七分、補三分，有時適合攻補同時進行，有時適合先攻後補，有時適合先補後攻，有時適合專用攻法，有時適合專用補法。在用藥時，要用藥引導藥性到達患處，並靈活運用各種方法。這就是《內經》所說的：「如果身體內外沒有相互影響，就治療主要疾病的原則。」以上這些都是根據脈象診斷來進行治療的要點，學習的人應該熟記於心。
2. 脈分臟腑經絡之要
經曰：心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏精與智。六臟之道皆出於經隧以行血氣，故神智六者，有餘不足而百病生焉。神有餘則笑不休，神不足則悲。氣有餘則喘咳上氣，不足則息短少氣。血有餘則怒，不足則恐。形有餘則腹脹涇溲不利，不足則四肢不用。志有餘則腹脹、飧泄，不足則厥。
精有餘則少腹脹，莖中痛，赤白癃閉，不足則少腹引痛，腰脊強疼，機關不利。又云：肝脈滿，腎滿，肺滿皆實，即為腫。肺之壅，喘而兩胠滿。肝壅兩胠滿，不得小便。腎壅，腳下至少腹滿，脛有大小髀（音彼）䯒（音杭），大跛易偏枯。心脈滿大，癇瘛筋攣。肝脈小急，癇瘛筋攣。
肝脈鶩暴，有所驚駭（直急急亂皆曰鶩），脈不至，若喑，不治自已。腎脈小急、肝脈小急，心脈小急不鼓，皆為瘕。腎脈肝脈並沉為石水，並浮為風水，並虛為死，並小弦欲驚。腎脈大急沉，肝脈大急沉皆為疝。心脈滑急為心疝。肺脈沉搏為肺疝（陰氣作痛為疝）。
三陽（指太陽）急為瘕，三陰（指太陰）急為疝。二陰（指少陰）急為癇厥，二陽（指陽明）急為驚。肝脈外鼓，沉為腸澼（腸澼，泄痢也。外鼓，沉，指脾藏標脈。言此標脈當作胃府絡脈看，不言脾藏內候，即包本脈和緩在內，學者要知此等閒文即系脈關竅，最宜細玩），久自已（府藏之脈所以易愈，是知包函脾脈和緩之意）。肝脈小緩為腸澼，易治。
肝脈小緩則肝氣強旺，知為經淫入絡之腑病，小緩又為二象兼見之印證。腎脈小搏沉，為腸澼下血，小搏沉乃三象兼見之印證。腸澼下血系腎臟陰病，須要小心仔細，血溫身熱者死。誤作腑病陽症醫治，致其元氣外越故身熱，陰火內躁故血溫，知為腎臟憊絕，必死也。心肝澼亦下血，兩臟總斷一句，不言脈象，即隱然在上文小搏沉也。
二臟同病者可治。其脈小沉澀為腸澼，分而言之，如心脈小沉澀為心澼。肝脈小沉澀為肝澼，合心肝二脈俱帶小沉澀，為少陰厥陰並病，純陰脈象，甚為難治，其身熱者死，誤以陽症治故必死，熱見七日死。胃脈沉鼓澀，純陰寒冷之象，胃外鼓大，此指胃之外邪標脈，亦見純陰寒象。
詳究胃內胃外二語，不惟臟脈有根盤，標本及數象兼見之殊，即腑脈亦有根盤，標本及數象兼見之別，細心領會診脈關竅在是。心脈小堅，此足徵離陽失柄，陰冷侵陵，背膈偏枯。男子發左，女子發右，不喑舌轉可治。脈至而搏，血衄身熱者，脈來懸鉤，浮為常脈，脈至如喘，名曰暴厥。
暴厥者不知與人言，純陰脈象乃虛冷之症，脈至數脈兼陽象，使人暴驚，見症亦輕，三四日自已。陽脈陽症，故可不藥自愈。人咸以數脈為凶，曷不以此證之，脈至浮合，浮合如數，倉卒探之有似乎數，細心領會實是弱急，乃神氣脫離之象，醫要用意。
白話文：
經文說：心臟儲藏精神，肺臟儲藏氣，肝臟儲藏血，脾臟儲藏肌肉，腎臟儲藏精華和智力。六個臟器的功能都通過經絡來運行血氣，所以精神、智力這六方面的功能，如果出現過盛或不足，就會產生各種疾病。精神過盛會不停地笑，精神不足會感到悲傷。氣過盛會喘氣咳嗽、氣往上衝，氣不足則呼吸短促、氣虛乏力。血過盛容易發怒，血不足容易恐懼。肌肉過盛會腹脹、小便不順暢，肌肉不足則四肢無力。意志過盛會腹脹、消化不良腹瀉，意志不足則會手腳冰冷、昏厥。
精華過盛會感到小腹脹滿、陰莖疼痛、小便困難或帶血，精華不足則會感到小腹牽引疼痛、腰背僵硬疼痛、關節活動不利。另外還說：肝脈、腎脈、肺脈都充實有力，就會產生腫脹。肺氣壅塞，會喘氣而且兩脅脹滿。肝氣壅塞，兩脅脹滿，會小便不順暢。腎氣壅塞，腳下到小腹都會脹滿，小腿有大有小，大腿彎曲變形，導致偏癱。心脈充實有力，會引起癲癇抽搐、筋脈攣縮。肝脈微小急促，也會引起癲癇抽搐、筋脈攣縮。
肝脈急促躁動，可能是有所驚嚇導致（凡是脈象直、急、亂都叫鶩），如果脈搏摸不到，或失聲，不治療也會自己痊癒。腎脈微小急促、肝脈微小急促、心脈微小急促且沒有搏動，都會形成腹中腫塊。腎脈和肝脈都沉在深處，是腹中積水如石，兩脈都浮在表面，是風水腫脹，兩脈都虛弱，是將死之兆，兩脈都細小且弦急，容易受到驚嚇。腎脈急促且沉在深處，肝脈急促且沉在深處，都會形成疝氣。心脈滑利而急促，是心疝。肺脈沉伏搏動，是肺疝（陰氣作痛就是疝）。
三陽經脈（指太陽經）急促是腹中腫塊，三陰經脈（指太陰經）急促是疝氣。二陰經脈（指少陰經）急促是癲癇昏厥，二陽經脈（指陽明經）急促是驚嚇。肝脈向外鼓動，沉在深處是腸道泄瀉（腸澼是指泄瀉）。（外鼓、沉，指的是脾臟的表面脈象。這裡說的表面脈象應該看作胃腑的絡脈，不是說脾臟的內部情況，這就包含著本脈的和緩，學者要明白，這些看似簡單的文字都是診脈的關鍵，最值得仔細研究）。這種情況時間長了會自己痊癒（因為府臟的脈象容易好轉，要知道這裡包含著脾脈和緩的意思）。肝脈稍微和緩是腸道泄瀉，比較容易治療。
肝脈稍微和緩，說明肝氣強盛，是肝經的邪氣侵入經絡和臟腑的疾病，稍微和緩又是一種二象並見的印證。腎脈微弱而沉伏，是腸道泄瀉並伴有下血，微弱而沉伏是一種三象並見的印證。腸道泄瀉並伴有下血屬於腎臟陰虛的病症，必須小心仔細，如果身體發熱，就會死亡。如果誤認為是臟腑的陽症來治療，就會導致元氣外泄，所以身體發熱，陰火內躁，所以出血發熱，說明腎臟已經衰竭，必死無疑。心臟和肝臟引起的泄瀉也會伴有下血，這句話總結了兩個臟器的情況，沒有說脈象，但暗含著上文說的微弱而沉伏的脈象。
兩個臟器同時發病，可以治療。如果脈象微小沉澀，是腸道泄瀉，分開來說，如果心脈微小沉澀，是心臟引起的泄瀉，肝脈微小沉澀，是肝臟引起的泄瀉，心脈和肝脈都帶有微小沉澀的脈象，是少陰和厥陰同時發病，屬於純陰脈象，非常難治，如果身體發熱就會死亡，如果誤認為是陽症來治療一定會死，發熱七天就會死亡。胃脈沉伏而鼓動且澀滯，是純陰寒冷的脈象，胃脈向外鼓大，這是指胃部的外邪表面脈象，也呈現出純陰寒冷的現象。
仔細研究胃內胃外這兩種情況，不僅臟脈有根本的脈象，表象和多種脈象並見的特殊情況，而且腑脈也有根本的脈象，表象和多種脈象並見的區別，仔細領會，診脈的關鍵就在這裡。心脈微小而堅硬，這說明心陽衰弱，陰寒侵襲，導致背部或胸膈偏癱。男子病變發生在左側，女子病變發生在右側，如果沒有失聲，舌頭還可以轉動，就可以治療。脈搏來勢急促有力，並伴有出血和身體發熱，如果脈象像懸掛的鉤子一樣，脈搏浮在表面是正常的脈象，如果脈搏來勢像喘氣一樣，叫做暴厥。
暴厥的人會喪失意識，不能與人交談，這是純陰脈象，屬於虛寒的病症，脈搏來勢急促而且兼有陽象，會使人突然驚厥，症狀也比較輕微，三四天就會自己痊癒。這是陽脈陽症，所以可以不藥而愈。人們都認為急促的脈象是凶兆，為什麼不根據這個來判斷呢？如果脈搏來勢浮而和緩，浮而和緩又像急促一樣，匆忙探摸好像急促，仔細領會其實是虛弱而急促，這是神氣脫離的現象，醫生要用心體會。