《醫學指要》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 十二經別
絡脈之所謂別者，謂從經脈而別也。經別之所謂正者，謂經脈之外，別有正經，非支絡也。夫人之一身，經絡多歧而病證因以各別，則治法不可混同也。經正未言病證，學者於經脈絡脈經別中，察其異同，證之形身，庶受病之原可知也。《經別》曰：人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，此之謂也。
然其出入交合，循行上下，頭緒紛紜，不易疏也。茲乃遵《靈樞》編次，分為二篇，可以與經脈絡脈互相證其病之所以起焉。知所以起則知所以治矣。
足之經別
足太陽之正別入於膕中，其一道下尻五寸，別入於肛，屬於膀胱，散之腎，循膂當心入散；直者從膂上出於項，復屬於太陽，此為一經也。足少陽之正至膕中，別走太陽而合，上至腎，當十四椎，出屬帶脈；直者系舌本，復出於項合於太陽，此為一合。成以諸陰之別，皆為正也。
足少陽之正繞髀入毛際合於厥陰。別者入季脅之間，循胸裡屬膽散之，上肝貫心，以上挾咽，出頤頷中，散於面系，目系，合少陽於目外眥。足厥陰之正別跗上，上至毛際合於少陽，與別俱行，此為二合也。
足陽明之正上至髀，入於腹裡，屬胃，散之脾，上通於心，上循咽，出於口，上額顱，還系目系，合於陽明也。足太陰之正，上至髀，合於陽明，與別俱行，上結於咽，貫舌中，此為三合也。
《陰陽離合論》曰：陽予之正，陰之為主，少陰之上名曰太陽。太陰之前名曰陽明，厥陰之表名曰少陽。蓋三陽之經正合於三陰。故曰成以諸陰之別是以三陽之別，外合於三陰之經而內合於五藏三陰之別，止合三陽之經而不合於六府也。夫陰陽六合，始於足太陽而終於手太陰，復散之太陽，蓋亦周而復始也。
手之經別
手太陰之正，指地別於肩解，入腋走心，系小腸也。手少陰之正別入於淵液兩筋之間，屬於心，上走喉嚨，出於面，合於目眥，此為四合也。
手少陽之正，指天別於巔，入缺盆，下走三焦，散於胸中也。手心主之正別下淵液三寸，入胸中，別屬三焦，出循喉嚨，出耳後，合少陽完骨之下，此為五合也。
手陽明之正，從手循膺乳，別於肩髃，入柱骨，下走大腸，屬於肺上循喉嚨，入缺盆，合於陽明也。手太陰之正，別入淵液，少陰之前，入走肺，散之太陽，上出缺盆，循喉嚨，復合陽明，此六合也。
足太陽之脈，循膂絡腎，膀胱之經別，則別入於肛屬膀胱，散之腎。足少陰腎脈，貫脊屬腎，絡膀胱，其經別至膕中別走太陽而上至腎，又出屬帶脈，而復出於項。手少陰心脈，起於心中，出絡心系，下膈絡小腸，其經別入於淵液兩筋之間，屬於心。手厥陰心包絡之脈，起於胸中，出屬心包，下膈歷絡三焦，而經別下淵液三寸，入胸中，別屬三焦。手太陰肺脈起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。
其經別入淵液少陰之前，入走肺，散之太陽。此經脈與經別出入不同，交相逆順而行者也。
白話文：
[十二經別]所指的是，絡脈是從經脈中分支出來的部分。而經別所指的「正」，是指在經脈之外，還有主要的經絡存在，並非只是分支絡脈。人體一身中，經絡錯綜複雜，導致疾病表現各不相同，因此治療方法也不能一概而論。經脈尚未詳述病症，學習者應從經脈、絡脈及經別中，辨認其差異和共通點，結合身體實際情況，才能瞭解疾病的根本原因。《經別》提到：人的生存、疾病的形成、人的痊癒以及疾病的起源，就是這個道理。
然而，這些經脈的進出交匯，循行上下，頭緒繁多，不容易梳理清楚。因此，我們遵循《靈樞》的編排順序，將其分為兩篇，以便與經脈絡脈相互印證，瞭解疾病是如何產生的。理解了疾病起源，就能找到對策治療。
腳部的經別
足太陽經別的主要分支進入膝窩中，其中一條向下到臀部下方五寸，再分開進入肛門，連接膀胱，散佈至腎臟，沿脊柱到達心臟後分散；另一條則沿脊柱向上，穿出頸部，再回到足太陽經，這稱為一個經別。足少陽經別到達膝窩，再分開行走至足太陽經，最後會合，上行至腎臟，經過第十四椎骨，穿出帶脈；另一條分支連接舌根，再從頸部穿出，與足太陽經會合，這稱為一個合別。所有陰經的分支都稱為正。
足少陽經別繞過大腿進入毛髮邊緣，與足厥陰經會合。另一個分支進入季脅之間，沿著胸腔內側連接到膽囊，然後散佈開來，上行穿透肝臟，貫穿心臟，再向上夾住咽喉，穿出頦下，散佈於面部，連接眼系，在眼睛外角與足少陽經會合。足厥陰經別從腳背開始，上行至毛髮邊緣，與足少陽經會合，兩條分支同時運行，這稱為兩個合別。
足陽明經別上行至大腿，進入腹部，連接到胃，散佈至脾臟，向上通到心臟，沿咽喉上行，穿出口腔，上行至額頭，再回到眼睛系統，與足陽明經會合。足太陰經別上行至大腿，與足陽明經會合，兩條分支同時運行，上行結於咽喉，穿透舌頭中央，這稱為三個合別。
《陰陽離合論》說：陽經的主導是陰經，少陰之上稱為太陽，太陰之前稱為陽明，厥陰的表面稱為少陽。這是因為三陽經的正向分支會與三陰經會合。所以說，所有陰經的分支與三陽經的分支，向外會合於三陰經，向內則與五臟三陰經會合，但不與六腑相連。陰陽六種會合，從足太陽開始，最終在手太陰結束，再散佈回足太陽，形成週期性的循環。
手部的經別
手太陰經別從肩膀分開，沿腋下走至心臟，連接小腸。手少陰經別從腋下兩塊肌肉之間分開，連接到心臟，向上行走至喉嚨，穿出面部，會合於眼睛外角，這稱為四個合別。
手少陽經別從頭頂分開，進入缺盆，下行至三焦，散佈於胸腔。手心主經別從缺盆下三寸分開，進入胸腔，分開連接到三焦，再沿喉嚨穿出，從耳後與手少陽經會合於完骨之下，這稱為五個合別。
手陽明經別從手部沿胸部乳房，從肩膀分開，進入頸部骨骼，下行至大腸，連接到肺，再沿喉嚨上行，進入缺盆，與手陽明經會合。手太陰經別從腋下分開，沿少陰經前面走至肺，散佈至太陽經，再從缺盆穿出，沿喉嚨上行，再次與手陽明經會合，這稱為六個合別。
足太陽脈沿脊柱絡至腎臟，其經別則從膝窩中分開進入肛門，連接膀胱，散佈至腎臟。足少陰腎脈貫穿脊柱，連接腎臟，絡至膀胱，其經別至膝窩中分開走至足太陽經，再上行至腎臟，又穿出連接到帶脈，再從頸部穿出。手少陰心脈起於心臟，穿出心繫，下行穿透橫膈膜，絡至小腸，其經別從腋下兩塊肌肉之間分開，連接到心臟。手厥陰心包絡脈起於胸腔，穿出連接到心包，下行穿透橫膈膜，絡至三焦，而其經別從缺盆下三寸分開，進入胸腔，分開連接到三焦。手太陰肺脈起於中焦，下行絡至大腸，再回到胃部，沿橫膈膜上行連接到肺。
其經別從腋下沿少陰經前面走至肺，散佈至太陽經。這些經脈與經別的進出方向不同，交錯地逆向或順向運行。
2. 十二經筋
《內經》曰：諸筋者，皆屬於節。人身三百六十五節，腰脊者，身之大關節也；肢脛者，人之管以趨翔也；膝者，筋之府也，莖垂者，身中之機，陰精之候，津液之道也。故飲食不節，喜怒不時，津液內溢，乃下留於睪，血道不通，日大不休，俯仰不便，趨翔不能也。夫陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關者也。
然而治筋骨之病，當以陽明為本。故曰：治痿獨取陽明，以諸筋皆藉胃府之津液以濡養也。《周禮》以辛養筋，辛能散能潤能橫行者也。《內經》曰：筋病毋多食酸，辛勝酸，多食辛則筋急而爪枯。蓋手足陰陽之筋，秉三陰三陽之氣而生，應天之四時，歲之十二月，其為病亦應時而生，非由外感也。故十二經筋皆言痹病，而分四時孟仲季。
膀胱經筋主病
足太陽之筋起於足小指，上結於踝，斜上結於膝，其下循足外側結於踵，上循跟結於膕；其別者結於腨外，上膕中內廉，與膕中並上結於臀，上挾脊，上項；其支者別入結於舌本；其直者結於枕骨上頭下頷結於鼻；其支者為目上綱，下結於頄（音仇）；其支者從腋後外廉結於肩髃（音偶）；其支者入腋下，上出缺盆，上結於完骨；其支者斜上出於頄。其病小指肢跟腫痛骨膕攣，脊反折，項筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛不可左右搖。
治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰仲春痹也（輸與腧同）。十二經筋亦如經脈之起於手足而經絡於形身之上下，足太陽之筋起於至陰穴間，循脈而上經於頭。其支者亦如經脈之支別，從經筋而旁絡也。小指腫痛，膕攣脊反折，項筋急，此經筋之為病也。肩不舉，腋支缺盆中紐痛不可左右搖，筋骨為陰病，在陰者名曰痹，痹者血氣留閉而為痛也。
膽之經筋主病
足少陽之筋起於小指、次指，上結外踝，上循脛外廉，結於膝外廉；其支者別起外輔骨，上走髀，前者結於伏兔之上，後者結於尻；其直者上乘䏚季脅，上走脅前廉，繫於膺乳，結於缺盆；直者上出腋，貫缺盆出太陽之前，循耳後上額角交巔上，下走頷，上結於頄；支者結於目眥為外維。
其病小指次指支轉筋，引膝外轉筋，膝不可屈伸，膕筋急，前引髀，後引尻，即上乘䏚季脅痛，上引缺盆膺乳，頸維筋急，從左之右，右目不開，上過右角並蹺脈而行，左絡於右，故傷左角，右足不用命，曰維筋相交，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰孟春痹也。足少陽之筋起於竅陰穴間而上循於頭目，皆並脈而經於骨也。
維筋者，陽維之筋也。維者為一身之綱，維從左之右，右之左，下而上，上而下，左右上下交維，故命曰維筋相交，此足少陽之筋交於陽維之經筋而為病也。
胃之經筋主病
足陽明之筋起於中三指，結於跗上斜外，上加於輔骨，上結於膝外廉，直上結於髀樞，上循脅脊。其直者上循骭結於髀。其支者結於外輔骨合少陽；其直者上循伏兔，上結於髀，聚於陰器，上腹而布至缺盆而結上頸，上挾口，合於頄下，結於鼻上，合於太陽。太陽為目上綱，陽明為目下綱；其支者從頰結於耳前。
其病足中指肢脛轉筋，腳跗堅，伏兔轉筋，髀前腫㿉疝，腹筋急，引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開，頰筋有寒則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩不勝收。故僻治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂以塗其緩者，以桑鉤鉤之，即以生桑炭置之坎中，高下以坐，等以膏熨，急頰且飲美酒，啖美炙食，不飲酒者自強也，為之三拊而已。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰季春痹也。
足陽明之筋起於厲兌穴之外間，循髀股而上經於頭，結於口鼻耳目之間，目不開合者，太陽寒水主氣而為開，故寒則筋急而目不合，陽明燥熱主氣而為合，故熱則筋緩而目不開。凡口移口僻諸證皆當辨寒熱也。
脾之經筋主病
足太陰之筋起於大指之端內側，上結於內踝；其直者絡於膝內輔骨，上循陰股，結於髀，聚於陰器，上腹結於臍，循腹裡結於肋，散於胸中，其內者著於脊。其病足大指支內踝痛，輔筋痛，膝內輔骨痛，陰股引髀而痛，陰器紐痛，下引臍兩脅痛，引膺中脊內痛。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰孟秋痹也（孟當作仲）。
足太陰之筋起於隱白穴間，循股膝而上於胸腹，其內者著於脊，其病在經筋之部分而為痛也。
腎之經筋主病
足少陰之筋起於小指之下，並足太陰之筋斜走內踝之下，結於踵，與太陽之筋合而上結於內輔之下，並太陰之筋而上循陰股結於陰器，循脊內，挾膂上至項，結於枕骨，與足太陽之筋合。其病足下轉筋及所過而結者皆痛及轉筋，病在此者，主癎瘛及痙，在外者不能俯，在內者不能仰。故陽病者腰反折不能俯，陰病者不能仰。
治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，在內者熨引飲藥，此筋折紐，紐發數甚者不治，名曰仲秋痹也（仲當作孟）。足少陰之筋起於足小指之下，斜趨湧泉穴，上循陰股結於陰器，內挾膂至項結於枕骨，與足太陽之經相合。余伯榮曰：足少陰之筋與足太陽之經上合於頸項，此藏府陰陽之氣交也。
病在外在陽者，病太陽之氣，故腰反折不能俯，在內在陰者，病少陰之氣，故不能仰。如傷寒病，在太陽則有反折之痙強，在少陰則有蜷臥矣。
肝之經筋主病
足厥陰之筋起於大指之上，上結於內踝之前，上循脛，上結內輔之下，上循陰股，結於陰器，絡諸筋。其病足大指支內踝之前痛，內輔痛，陰股痛，轉筋，陰氣不用，傷於內則不起，傷於寒則縮入，傷於熱則縱挺不收，治在行水清陰氣。其病轉筋者治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，命曰季秋痹也。
足厥陰之筋起於大敦穴，循脛股而結於陰器，絡諸筋。陰器乃宗筋之會，厥陰主筋，故連絡於三陰三陽之筋也。厥陰風氣從火化，故有寒熱之分。厥陰木氣本於水，故有行水之法。厥陰之氣清而諸證悉愈矣。
小腸經筋主病
手太陽之筋起於小指之上結於腕，上循臂內廉結於時肘銳骨之後，彈之應小指之上，入結於腋下；其支者後走腋後廉，上繞肩胛，循頸出走太陽之前，結於耳後完骨；其支者入耳中，直者出耳上，下結於頷，上屬目外眥。
其病小指支肋內銳骨後廉痛，循臂陰入腋下，腋下痛，腋後兼痛，繞肩胛引頸而痛，應耳中鳴，痛引頷，目瞑良久乃得視，頸筋急則為筋瘻頸腫，寒熱在頸者，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，其為腫者復而銳之本，支者上曲牙循耳前屬目外眥，上頷結於角。其病當所過者支轉筋，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰仲夏痹也。
手太陽之筋起於少澤穴，循臂肘肩項而上結於耳頷目眥之間。本支者本於直者而支行也。本筋與支筋皆屬於目外眥，筋之分行而復連絡也。
三焦經筋主病
手少陽之筋起於小指、次指之端結於腕，上循臂結於肘，上繞臑外廉，上肩走頸合手太陽；其支者當曲頰入系舌本；其支者上曲牙循耳前屬目外眥，上乘頷結於角。其病當所過者即支轉筋，舌卷，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰季夏痹也。手少陽之筋起於關衝穴，循腕臂肘臑而上肩頸。
其支者當曲頰處入系耳本。又其支者上曲牙循耳前屬於目外眥，復上乘頷，結於額角。
大腸經筋主病
手陽明之筋起於大指、次指之端結於腕，上循臂上結於肘外，上臑結於髃；其支者繞肩胛挾脊，直者從肩髃上頸；其支者上頰結於頄，直者上出手太陽之前，上左角絡頭下右頷。其病當所過者支痛及轉筋，肩不舉，頸不可左右視，治則燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰孟夏痹也。手陽明之筋起於商陽穴，循腕臂肘臑結髃，繞肩挾脊上頸，結於頄，絡於頷。
肺之經筋主病
手太陰之筋起於大指之上，循指上行結於魚後，行寸口外側，上循臂結肘中，上臑內廉，入腋下出缺盆結肩前髃，上結缺盆，下結胸裡，散貫賁合賁下抵季脅。其病當所過者支轉筋痛，甚成息賁，脅急吐血，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰仲冬痹也。手太陰之筋起於少商穴，循臂肘，上臑入腋出缺盆，結於肩之前髃，上結於缺盆，下結於胸裡，散貫於胃脘之賁門間，合於賁門而下抵季脅。十二經筋合陰陽六氣，氣逆則為喘急息奔，血隨氣奔則為吐血也。
包絡經筋主病
手心主之筋起於中指與太陰之筋並行，結於肘內廉，上臂陰結腋下，下散前後挾脅；其支者入腋散胸中結於賁。其病當所過者支轉筋，前及胸痛息賁，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰孟冬痹也。手心主之筋起於中衝穴與手太陽之筋並行，循腋脅散胸中而結於胃脘之賁門間，故成息賁也。
心之經筋主病
手少陰之筋起於小指之內側，結於銳骨，上結肘內廉，上入腋交大陰挾乳里結於胸中，循胸下繫於臍。其病內急，心承伏梁下為肘綱。其病當所過者支轉筋筋痛，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，其承伏梁唾膿血者，不治。經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋縱挺不收，陰痿不用，陽急則反折，陰急則俯不伸，焠刺者，刺寒急也。熱則筋縱不收，無用燔針，名曰季冬痹也。
手少陰之筋起於少衝穴間，循肘腋交於手太陰之筋，挾乳里結於胸中，循胸下繫於臍，心承伏梁者，如梁之伏於心下而上承於心也。其承伏梁而唾膿者病在心藏，故不治。筋急筋縱寒熱可以辨矣。反折不伸陰陽可以辨矣。蓋少陰本陰而標陽，故有寒熱陰陽之證也。
經脈、絡脈、經別、經筋中，百病具備，病固有微而實顯，知其微者間不容髮。古稱良醫者莫不先明經絡，不明經絡而徒求治法，是不尋根本而求枝葉，何以救急而扶危？故曰：治病必求於本。李士材曰：古人藝精而試，今人藝試而精；古人法治病，今人病合法。君子以仁壽為己任，非熟通經絡無由也。
手三陰三陽歌訣
手太陰肺少陰心，心之包絡為厥陰，太陽小腸三焦少，陽明乃是大腸經。
足三陰三陽歌訣
足太陰脾少陰腎，厥陰原以肝經定，太陽膀胱少陽膽，胃為陽明各相應。