《醫學指要》~ 卷五 (21)
卷五 (21)
1. 傷寒陰毒真假及格陽格陰並兩感指要
夫陰毒病者，腎經虛寒，真假宜辨。或傷生冷，或感寒邪，或汗吐亡陽，以致手足指甲皆青，腹中絞痛，四肢逆冷，虛汗恍惚，擲聲嘔吐，倦怠身痛，六脈沉微或尺衰寸盛，或沉細而急者，必用溫和補氣之藥，通其內外以復陽氣。若俱不效，乃死症也。五日內可治，六七日不可治。
然陰症而見陰脈人易知之，或至反常則不易曉。如發熱面赤，煩躁飲冷，揭去衣被，而其脈反大，若誤認為陽症，妄投寒涼，死者多矣。必須審察其脈，但見指下無力，按至筋骨全無力者，是有伏陰在內，所以逼陽於外，所謂陽欲暴脫者，外顯假熱也，此宜急與六味地黃大劑。
如或下部惡寒足冷，上部渴甚燥極，或欲飲而反吐，即於六味地黃中加肉桂五味，甚則加附子冷飲，下咽即愈矣。且舉傷寒口渴一症言之，邪熱入於胃府，消耗精液故渴，恐胃汁干，急下之以存津液。其次有但云欲飲水者，不可不與，不可多與，並無治法。
醫乃妄投芩、連、知、柏、麥冬、花粉、五味、石膏、知母之類，此皆以有形之水，沃其無形之火，徒使水與火爭，安能滋腎中之真陽耶？若以六味地黃服之，其渴立愈，何至傳及少陰而成燥實堅之症乎！既成燥實堅之症，仲景不得已而以承氣下之，此權宜之霸術。所為諄諄，有虛人老弱人之禁，故以大柴胡湯代之。
陶氏以六乙順氣湯代之，豈以二湯為平易乎？代之而愈，所損亦多矣，況不愈者十之八九哉。苟用六味地黃大劑服之，取效雖緩，其益無窮也。況陰虛發熱者，小便必少，大便必實，其前症口渴煩躁與傷寒無異，彼之承氣者，不過因亢則害，下之以存真陰之氣耳。今直探其真陰之原而補之，如亢旱而甘霖一施，土木皆濡，頃刻為清涼世界矣。
若腎水既虛，復經一下，萬無可生之理矣，慎之，慎之。此趙氏之創論，實探本窮源之學也。且夫陽盛格陰，陰盛格陽二症，至為難辨。蓋陰盛極而格陽於外，外熱而內寒，陽盛極而格陰於外，外冷而內熱，經所謂重陰必陽，重陽必陰，重寒則熱，重熱則寒是也。當於小便分之，便清者外雖躁熱而中必寒，便赤者外雖厥冷而內實熱。
再看口中燥潤，舌胎淺深，蓋舌為心苗，邪在表則未生胎，邪入里而津液搏結，則生胎而滑，胎白者丹田有熱，胸中有寒，在半表半裡也。熱入漸深，則燥而澀，熱爍於胃矣，宜用承氣、白虎。若熱甚口乾舌黑，乃腎水乘於心火，熱益深而病篤矣。然亦有胎黑屬寒者，必舌無芒刺，口有津液也，而要宜以脈之有力無力細辨之耳。
至於兩感於寒而病者，必死之候也。如一日太陽與少陽俱病，則發熱惡寒，頭痛口乾，煩躁而渴。二日陽明與太陰俱病，則腹痛身熱，譫語不食，睡臥不寧。三日少陽與厥陰俱病，則脅痛耳聾，囊縮而厥，水漿不入，不省人事。總為陰陽共病，表裡俱傷，府藏之氣不得通於上下，營衛之精不得行於內外。
白話文：
這段文字談的是關於傷寒陰毒病症的判斷與治療。陰毒病症，主要源自腎臟虛弱與寒冷，需辨別真假。可能是因為食用生冷食物，或是受到寒冷侵襲，或是大量出汗導致陽氣流失，進而造成手腳指甲發青，腹部劇烈疼痛，四肢冰冷，虛弱冒汗，精神恍惚，聲音嘶啞嘔吐，疲憊身痛，脈象微弱或腳部脈象衰弱而手腕脈象強盛，或脈象細弱且急促，這種情況必須使用溫補藥物來恢復陽氣。如果這些治療都無效，那可能就是絕症了。五天內可治療，超過六七天就難以治療。
然而，陰性病症出現陰性脈象，人們容易理解，但有些情況會反常，就不易明白。例如發燒臉紅，焦躁想喝冷水，掀開衣物，但脈象反而變大，如果錯誤地認為是陽性病症，隨意使用寒涼藥物，可能會造成死亡。必須仔細檢查脈象，如果手指下無力，深入按壓到筋骨都無力，那就是體內潛藏陰寒，因此導致陽氣外泄，也就是所謂的陽氣即將耗盡，體外顯示出假熱，這時應立即使用大劑量的地黃六味丸。
如果下半身感到寒冷，腳部冰冷，上半身卻非常渴燥，想要喝水卻又反吐，可以在地黃六味丸中加入肉桂和五味子，嚴重的話，可以加入附子冷飲，喝下去病情就能改善。以傷寒口渴的例子來說，邪熱進入胃部，消耗體內的精液，因此口渴，怕胃液枯竭，應立即服用藥物以保存津液。另一種情況是隻表示想喝水，這種情況可以適度給予水分，但不能過量，也沒有特別的治療方法。
醫生可能會隨意使用黃芩、黃連、知母、黃柏、麥門冬、天花粉、五味子、石膏、知母等藥物，這些都是用水來滅火的方式，只會讓水火相爭，怎能滋養腎臟的真陽呢？如果服用大劑量的地黃六味丸，口渴立刻就會痊癒，何必等到病情傳染到少陰經絡，形成乾燥、實熱、堅固的病症呢？一旦形成這樣的病症，張仲景只能使用承氣湯來治療，這是暫時的應對之策。他強調對於虛弱和年老體弱的人禁用此方，因此他使用大柴胡湯來替代。
陶氏使用六乙順氣湯來替代，這難道是因為兩種湯藥較為溫和嗎？即使替代後病情好轉，但身體的損失也是很大的，況且有八九成的機率病情不會好轉。如果使用大劑量的地黃六味丸，效果雖然緩慢，但對身體的益處無窮。況且陰虛導致發燒的患者，小便一定很少，大便一定很硬，前面提到的口渴、焦躁和傷寒的症狀相同，他們使用承氣湯，只是因為過度亢奮會對身體造成傷害，使用此湯能保存真陰之氣。現在直接補充真陰之氣，就像久旱逢甘霖，土木都被滋潤，瞬間成為清涼的世界。
如果腎臟虛弱，再經歷一次治療，生存的機會微乎其微，必須小心謹慎。這是趙氏的創新理論，實際上是在探討病因和病理。再說到陽氣過盛導致陰氣被排斥，以及陰氣過盛導致陽氣被排斥的情況，非常難以辨別。陰氣過盛會將陽氣排斥到體外，外表熱而內在寒；陽氣過盛會將陰氣排斥到體外，外表冷而內在熱。正如經典所述，過度的陰氣必然產生陽氣，過度的陽氣必然產生陰氣，過度的寒冷必然產生熱，過度的熱必然產生寒冷。可以從小便來區分，小便清澈表示外表雖熱但內部必寒，小便混濁表示外表雖冷但內部實熱。
再觀察口腔的乾燥或濕潤，以及舌苔的深淺。舌頭是心臟的反映，如果邪氣在體表，舌苔還未生成；邪氣進入體內，津液凝結，舌苔會生成且滑潤，舌苔白色表示丹田有熱，胸部有寒，邪氣在半表半裡。隨著邪氣逐漸深入，舌苔會變得乾燥且黏稠，邪氣已經影響到胃部，應該使用承氣湯或白虎湯。如果熱氣嚴重，口乾舌黑，那是腎水過剩，心火不足，病情更加嚴重。然而，也有舌苔黑色屬於寒氣的情況，舌頭沒有芒刺，口中仍有津液，必須根據脈象的強弱來細心辨別。
至於同時感染寒氣的病症，通常會致命。例如第一天太陽經和少陽經同時生病，會有發燒、怕冷、頭痛、口乾、焦躁和口渴的症狀。第二天陽明經和太陰經同時生病，會有腹痛、身體發熱、胡言亂語、不想吃東西、睡眠不安穩的症狀。第三天少陽經和厥陰經同時生病，會有肋骨疼痛、聽力下降、睪丸收縮、四肢冰冷、無法進食、失去意識的症狀。總之，這是陰陽共同生病，表裡都受傷，腑臟之氣無法上下流通，營衛之精無法內外運行。病情持續六天，六經都會衰竭，無法救治。
然而，為什麼會同時感染兩種病症呢？例如太陽經和少陰經同時生病，太陽經是腑，邪氣從腎俞穴進入；少陰經是臟，邪氣從鼻息進入，鼻子和天氣相通，所以無形的寒氣從鼻子進入，腎臟是水臟，同類物質會聚集在一起，所以腎臟會受到邪氣的影響。經典說：「天之戾氣，感則害人五藏」，表裡同時受到邪氣的影響，腑臟都會生病，想要治療表症，但裡症存在；想要治療裡症，但表症存在，表裡都不能同時治療，所以說兩感者無法治癒。然而，不同人體質有強弱之分，感受邪氣的程度有深淺之別，體質虛弱且感受邪氣深的人必死，體質強壯且感受邪氣淺的人仍有可能治癒。
表症多的患者，應先解決表症；裡症多的患者，應先解決裡症。所謂治療有先後，關鍵在於臨牀靈活變通，只要適合病情，通常不會有害。