《醫學指要》~ 卷五 (20)
卷五 (20)
1. 傷寒陰症陽症指要
若面熏舌黑，身如柴枯，一團邪火內燔者則陰已先盡，焉敢回陽，益劫其陰邪。《傷寒論》曰：陰症得陽脈者生，陽症得陰脈者死，人皆奉其言，未嘗繹其義。夫正虛邪旺，久而不痊，但與扶正則邪自除，此必見虛衰之陰脈也。正氣實者多見陽脈，正氣虛者多見陰脈。症之陽者，假實也，症之陰者，真虛也。
陳氏曰：凡察陰症，不論熱與不熱，惟憑脈用藥，百不失一。不論脈之浮沉大小，但重按無力便是伏陰，忌用寒涼，犯之必死。然則沉小者，人固知為陰脈，不知浮大亦有陰脈也。但內傷元氣者，脈皆無力，不可不辨耳。是知諸病千變萬化，只虛實二字盡之，不獨傷寒一症也。
故凡氣實而病者，攻邪無難，挾虛而病者，不補其正，邪何能退！奈何有傷寒無補法之語，以致虛症因而束手待斃，良可嘆也。獨不觀仲景為傷寒之祖，立三百九十七法，脈症之虛寒者百有餘條，定百一十七方，用參者三十，用桂附者五十餘，即東垣、丹溪、節菴亦有補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯，未嘗不補也。況今人挾虛傷寒者十常六七，虛症類傷寒者十有八九。
醫者每因一語所誤，虛而不補且復攻之，危亡立待。殊不知發散而汗不出者，津液枯槁陰氣不能外達也。人知汗屬於陽，升陽可以解表，不知汗生於陰，滋水即所以發汗也。清解而熱不退者，陽無陰斂陰不足也。人知寒涼可以去熱，不知養陰即所以退陽也。元陽中虛，以致陰寒內襲者，壯元陽即所以散外寒也。
脾胃正虛而元陽不能藏納，以致餘熱潮熱不已者，補脾胃即所以斂浮陽也。陶節菴曰：得其要易於拾芥，脈症與理而已矣。
白話文：
如果臉色發黑像被煙燻過，舌頭也發黑，身體像乾柴一樣枯瘦，體內像有一團邪火在燃燒，這表示體內的陰液已經耗盡，哪裡還敢用回陽的方法？這樣做反而會加速陰液的耗竭。《傷寒論》說：「陰證出現陽脈的，還有生存的機會；陽證出現陰脈的，就會死亡。」大家都很相信這句話，卻沒有深入理解其中的含義。其實，當正氣虛弱而邪氣旺盛，疾病久久不能痊癒時，只要扶助正氣，邪氣自然會消退，這時看到的脈象必然是虛弱的陰脈。正氣強盛的人多半會出現陽脈，正氣虛弱的人多半會出現陰脈。所謂的「陽證」很多是假象，是虛弱的表象；而「陰證」才是真正的虛弱。
陳氏說：「凡是觀察陰證，不論病人發熱與否，只要根據脈象來用藥，就幾乎不會有錯。不論脈象是浮還是沉、是大還是小，只要重按時感覺無力，就表示是伏陰脈，絕對不能使用寒涼藥，否則必死無疑。大家都知道沉小的脈是陰脈，卻不知道浮大的脈也有可能是陰脈。凡是內傷元氣的人，脈象都會無力，這一點必須分辨清楚。由此可知，各種疾病千變萬化，但都離不開虛實二字，這不單單是傷寒一症如此。」
所以，凡是身體氣血充足而發病的，攻邪沒有困難；如果身體虛弱而發病的，不先補養正氣，邪氣怎麼可能消退？但為什麼會有「傷寒沒有補法」的說法，導致虛證病人因此只能束手待斃，實在令人感嘆！難道沒看見張仲景作為傷寒學的鼻祖，立下三百九十七種治療方法，其中脈證虛寒的有百餘條，制訂了一百一十七個方劑，使用人參的有三十個，使用桂枝附子的有五十多個，就算東垣、丹溪、節菴等醫家，也有補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯劑，他們也從來沒有不補的。更何況現在的人，夾雜虛弱的傷寒病佔了十分之六七，而虛證卻又很像傷寒的佔了十分之八九。
醫生常常因為一句錯誤的說法而被誤導，導致虛證不僅不補養，反而又加以攻伐，很快就會危及生命。殊不知，發散卻無法出汗，是因為津液枯竭，陰氣無法向外發散的緣故。大家都知道汗屬於陽，升陽可以解表，卻不知道汗是從陰液產生的，滋養水分才是發汗的根本。清熱解毒卻無法退熱，是因為陽氣沒有陰液的收斂，陰氣不足的緣故。大家都知道寒涼可以退熱，卻不知道養陰才是退陽的根本。元陽虛弱，導致陰寒侵入體內，這時壯大元陽才是散外寒的根本。
脾胃正氣虛弱，元陽無法藏納，導致餘熱潮熱持續不斷，這時補養脾胃才是收斂浮陽的根本。陶節菴說：「掌握了這些要領，就像撿起地上的芥菜一樣容易，關鍵就在於辨別脈象、症狀，以及明瞭道理而已。」
2. 傷寒寒熱二症陰陽二厥指要
夫傷寒變症不一，而寒熱二症，所當急辨也。凡脈數者或飲水者，或煩躁動擾者皆屬熱症。若脈遲者，或新咳嗽者，或水液清澈而尿不澀者，或手足厥冷者，或大便完穀不化身涼不渴者，皆屬寒症。但手足厥冷，亦有陰陽偏陷，不能宣行，是以陽氣蓄積於內，不能營建四肢，所謂熱深厥亦深者，又宜細察。惟氣虛甚者，其脈沉細，手足厥冷，身倦息微而懶言動，雖身熱而不渴者是也。
此為中氣太虛膚腠疏豁，故外寒內冷，得以感中，不分經絡，惟當溫補也。
若其厥證，又所當辨。況三陰三陽，陽脈在五指，陰脈聚足心，集於膝下膝上，故經曰：陽氣衰於下，則為寒厥，陰氣衰於下，則為熱厥。蓋陽氣衰則陰氣盛，自足心至膝而俱冷，是謂陰厥，然過膝者多不治。陰氣衰則陽氣勝，故必熱自五指而至足心，是謂陽厥。然熱極反兼寒化，即所謂熱深厥亦深，故陽厥必熱極而發厥，兼以脈數，昏憒煩渴，身復時溫，便秘厥冷者是也，宜承氣湯下之。陰厥必身不熱而便不秘，脈遲微細，而不渴，引衣自蓋，下利者是也，宜四逆湯治之。
然有陽厥極深，至於身冷脈微欲絕，為熱極而將死，急以大承氣湯下之則厥愈者，所謂寒藥反能生脈而令身暖也。若誤以熱藥助其陽，則陰氣暴絕，陽亦必絕而死矣。如陰已先絕，而陽亦將絕，於此時而復下之，則陰陽俱絕而亦死矣。可不細辨歟？至於陰症似陽者，則如面目赤而引飲，脈來七八至，按之則散者，此無根之脈也。
並有夾陰中寒，面色青而脈沉，厥冷，舌卷囊縮，下利清穀，裡寒外熱者，或身痛脈沉，及脈微欲絕厥冷者，並用四逆湯加減主之，皆不可視為陽症也。又凡身熱面赤眼紅，六脈無力，或豁大而空者，此下元虛憊，陽浮於上，謂戴陽之症也。陽已戴於上，若再加表散或寒涼，則孤陽浮越，危亡立至矣。
故陶節菴以人參附子等藥收歸陽氣於下源而加蔥白透表以散外邪，此顧本逐客之妙用也。
白話文：
傷寒的變化症狀有很多種，但其中寒和熱兩種症狀，是最需要緊急辨識的。凡心跳加速，或口渴想喝水，或出現煩躁不安的，通常屬於熱症。如果心跳緩慢，或開始新咳，或排出的水分清澈且排尿順暢，或手腳冰冷，或大便正常不硬且身體感覺涼爽無渴感的，這些都屬於寒症。然而，手腳冰冷也可能因為陰陽失衡，導致能量無法正常流通，這會讓陽氣聚集在體內，無法到達四肢，也就是所謂的"熱深厥亦深"，這種情況需要更細緻的觀察。
氣血嚴重不足的人，脈搏會顯得沈弱，手腳冰冷，疲倦乏力，呼吸微弱，少言少動，即使身體發熱但不口渴。這是因為他們的中氣太虛弱，皮膚毛孔鬆弛，因此外寒內冷，容易感染疾病，不論經絡如何，治療時應以溫補為主。
對於手腳冰冷的情況，我們也需要進一步辨別。根據經絡學說，陽氣在手指，陰氣聚在腳心，匯聚在膝下膝上。因此，當陽氣在下部衰弱，就會產生寒厥；當陰氣在下部衰弱，就會產生熱厥。陽氣衰弱，陰氣就相對旺盛，從腳心到膝蓋都感到冷，稱為陰厥，但如果超過膝蓋，大多數情況下難以治療。相反，陰氣衰弱，陽氣就會佔優勢，所以一定會從手指熱到腳心，這就是陽厥。然而，極度的熱症可能會伴隨寒症的現象，也就是所謂的"熱深厥亦深"，所以陽厥通常是在極度發熱後才會發生，伴有脈搏快速、昏迷煩躁、口渴、身體偶爾會發熱、便祕和手腳冰冷，這種情況可以使用承氣湯來治療。陰厥通常是身體不熱，沒有便祕，脈搏遲緩微弱，不口渴，喜愛蓋被子，並且有腹瀉的情況，這時應該使用四逆湯來治療。
然而，也有陽厥非常嚴重，以致身體冰冷，脈搏微弱，像是即將死亡，但急用大承氣湯治療，卻能使手腳回溫的狀況，這就是所謂的寒藥反而能促進脈搏，使身體回暖。如果誤用熱藥來增強體內的陽氣，陰氣會突然消失，陽氣也會跟著消失，導致死亡。如果陰氣已經先消失，陽氣也即將消失，在這個時候再用大承氣湯治療，也會導致陰陽雙亡，同樣會死亡。我們怎能不仔細辨別呢？
至於有些病例，表面看起來像陽症，但實際上是陰症，例如臉色紅潤但卻口渴，脈搏跳動七八次，但輕按就會散開，這就是所謂的無根脈。
還有一種夾雜陰寒的病徵，臉色蒼白，脈搏沉弱，手腳冰冷，舌頭蜷縮，睪丸縮小，拉肚子，身體內冷外熱，或是身體疼痛，脈搏沉弱，甚至快要消失，手腳冰冷，這些情況都可以用四逆湯，加減藥物來治療，都不可以當作陽症來看。再比如，全身發熱，臉色紅潤，眼睛發紅，但六脈無力，或者脈搏非常大而空洞，這是下焦虛弱，陽氣浮在上面，稱為戴陽症。如果陽氣已經浮在上面，如果再用發汗或寒涼的藥物，孤獨的陽氣就會飄離，危險馬上就會來臨。
因此，陶節菴用補氣藥如人參和附子，把陽氣收回到下焦，再加上蔥白來透出表層的邪氣，這就是顧護根本，驅除邪氣的精妙手法。