《醫學指要》~ 卷五 (22)
卷五 (22)
1. 傷寒陰毒真假及格陽格陰並兩感指要
病至六日，六經俱絕，不可救治。然何為而兩感也？如太陽與少陰俱病，則太陽府也，邪自腎俞而入，少陰藏也，邪自鼻息而入，鼻氣通於天，故寒邪無形之氣，從鼻而入，腎為水藏，物以類聚，故腎受之。經曰：天之戾氣，感則害人五藏，內外兩感，府藏俱病，欲表之則有里，欲下之則有表，表裡既不能一治，故曰兩感者不治。然所稟有厚薄，所感有淺深，虛而感之深者必死，實而感之淺者猶有可治。
表症多者，先解其表，里症多者，先攻其里。所謂治有先後，要在臨症變通，但得其宜，亦多無害耳。
白話文：
如果病到了第六天，六經的脈象都斷絕了，那就沒辦法救治了。但是，什麼情況叫做「兩感」呢？比如太陽經和少陰經同時生病，太陽經是腑，邪氣從腎俞穴侵入；少陰經是臟，邪氣從鼻子的呼吸進入。鼻子的氣息與自然相通，所以寒邪這種無形的氣，會從鼻子進入；腎臟是屬水的臟器，同類相聚，所以腎臟就會受到侵犯。古書說：「自然界的邪氣，如果人感染了，就會傷害五臟。」內外同時感染，腑和臟同時生病，想要用發汗的方法治療，卻有內裡的病；想要用瀉下的方法治療，卻又有表面的病。表面的病和內裡的病都不能只用一種方法治療，所以說「兩感」這種病是無法治癒的。然而，每個人的體質有強弱，感受到的邪氣也有深淺，體質虛弱又感染到很深的邪氣，一定會死；體質強壯又感染到比較淺的邪氣，或許還有治好的機會。
表面症狀比較多的，要先解除表面的病；內裡症狀比較多的，要先攻治內裡的病。這就是所謂的治療有先後順序，重要的是要根據臨床情況靈活應變，只要方法得當，大多不會有壞處。
2. 傷寒類症凶症指要
凡症有類傷寒者，如胸膈赤腫疼痛，頭疼身痛，發熱惡寒，宜荊防敗毒散加瓜蔞子、黃連、黃芩、元參、紫金皮、赤芍、白芷、升麻。如症有表復有里者，防風通聖散加瓜蔞子、黃連、紫金皮。如表症已退，大便燥實者，涼膈解毒散加瓜蔞子、枳殼、桔梗、紫金皮、赤芍。又宜以稜針刺腫處出血。
如胸膈腫痛而兼半表半裡者，柴胡桔梗湯加瓜蔞子、紫金皮、赤芍服之。凡耳中策策痛者，是風入腎經也，不治則變惡寒發熱，脊強臂直，如痙之狀，名黃耳傷寒，宜小續命湯去附子，加殭蠶、天麻、羌活、獨活，次用荊防敗毒散加細辛、白芷、蟬蛻、黃芩、赤芍、紫金皮。
又有解㑊傷寒，解者肌肉解散，㑊者筋不束骨，其症似寒非寒，似熱非熱，四體節骨解散，懈惰煩疼，食不知味是也。原其所因，或傷酒，或中濕，或感冒風寒，或房事過度，或婦人經水不調，血氣不和，症與痧症相似，實非痧病也。宜先用熱水醮搭臂膊，而以苧麻刮之，宜服蘇合香散。
又有痧病者，惟嶺南煙瘴之地，陰毒砂風，水弩射工，蟈、短狐、蝦鬚之類，俱能含砂射人。被其毒者，則憎寒壯熱，百體分解，似傷寒初發之狀。彼土人治法，以手捫痛處，用角筒入肉，以口吸出其砂，外用大蒜搗膏，封貼瘡口即愈。諸毒惟蝦鬚為最，若不早治，十死八九。
其毒深入於骨，如蝦鬚之狀，其症類於疔腫，彼地有鸂鶒等鳥專食以上諸蟲。故以此鳥毛糞燒灰服之，及籠此鳥於病者身畔吸之，其砂聞氣自出而愈也。
更有大頭傷寒者，發於鼻額，紅腫，以至兩目腫甚而不開，額上面部皆赤腫者屬陽明也。或壯熱氣喘，口乾舌燥，咽喉腫疼，而脈來數大者，用普濟消毒飲主之。如內實熱盛，用通聖消毒飲。若發於耳之上下前後，並頭角紅腫，此屬少陽也，或肌熱，日晡熱，寒熱往來，口苦咽乾，目疼脅下滿，宜小柴胡加花粉、羌活、荊芥、連翹、芩、連主之。若發於頭上並腦後項下，及目系赤腫者，此屬太陰也，宜荊防敗毒散主之。
若三陽俱受邪，並於頭面耳目鼻者，宜普濟消毒飲，外以清涼救苦散敷之。治法宜先退熱消毒，虛人兼扶元氣，胃虛宜助胃氣，候其大便內結而熱甚，方以大黃下之，拔其毒根，此緩急得宜，不可不知也。
若夫傷寒凶候，尤不可忽，至如四五六日，狂言直視，小便遺失者，腎絕也。直視搖頭，形體甚黑者，腎水剋火而心絕也。大小腸痛極者，小腸為心府，大腸為肺府，火剋金而肺將絕，因乃汗出如油，喘而不休也。爪甲青黑，不省人事，面青作搐，舌卷囊縮者，肝脾腎絕也。
大便似死血甚黑者，或水穀不化，藥食直下，環口黎黑，唇反者，脾絕也。傷寒以陽為主，若手冷如冰，足冷過膝，皮肉瞤動，自汗無度，是陽已脫也。陽先絕色青，陰先絕色赤，並皆不治。若頭重視身，天柱骨倒，元氣已敗，必死。大便濁，氣極臭者，陰毒過六七日者死。
白話文：
任何病症如果類似傷寒，例如胸部疼痛腫脹，頭痛，身體疼痛，發燒怕冷，應該使用荊防敗毒散再加入瓜蔞子、黃連、黃芩、元參、紫金皮、赤芍、白芷、升麻。如果病症有表症又有內症，可用防風通聖散加上瓜蔞子、黃連、紫金皮。如果表面病症已經消失，但是大便乾硬，應該使用涼膈解毒散再加入瓜蔞子、枳殼、桔梗、紫金皮、赤芍。另外，可以使用棱針在腫脹處放血。
如果胸部疼痛且伴有半表半里的症狀，可用柴胡桔梗湯再加入瓜蔞子、紫金皮、赤芍服用。凡是耳朵疼痛，這是風邪進入腎經，如果不治療會轉變為怕冷發燒，背部僵硬，手臂直伸，類似抽搐的狀況，這稱為黃耳傷寒，應該使用小續命湯去掉附子，加入殭蠶、天麻、羌活、獨活，接著使用荊防敗毒散加上細辛、白芷、蟬蛻、黃芩、赤芍、紫金皮。
再有解惰性傷寒，解是指肌肉鬆弛，惰是指筋骨無法束縛，病症看似寒冷又不是寒冷，看似發熱又不是發熱，四肢骨節鬆弛，疲倦疼痛，食不知味。病因可能是飲酒過度，或是濕氣過重，或是感冒風寒，或是房事過度，或是婦女月經不調，血氣不和，病症與痧症相似，但實際上並非痧病。應先用熱水浸泡手臂，再用薴麻刮拭，應該服用蘇合香散。
再有痧病，只有嶺南地區，陰毒砂風，水弩射工，蟈、短狐、蝦鬚等物種，都能含砂射擊人類。被這些毒素感染的人，就會感到極度的寒熱，全身肢體分解，像是傷寒剛開始發病的樣子。當地人的治療方法，用手摸到痛處，用角筒插入肉中，用嘴吸出其中的砂，外面用大蒜搗成膏狀，封貼在創口上即可痊癒。所有毒素中，蝦鬚是最厲害的，如果不早治療，十有八九會死亡。
毒素深入骨髓，像蝦鬚的形狀，病症類似疔腫，當地有鸂鶒等鳥類專門吃以上各種昆蟲。因此用這種鳥的羽毛和糞便燒成灰服用，以及將這種鳥放在病患身旁，讓它吸取毒素，砂粒聞到氣味自然會排出，從而痊癒。
再有大頭傷寒，開始於鼻子和額頭，紅腫，以致兩眼腫脹嚴重到無法睜開，額頭和臉部都紅腫，屬於陽明經。或者發高燒，氣喘，口乾舌燥，咽喉腫痛，脈搏跳動快且大的，應該使用普濟消毒飲。如果內部實熱旺盛，使用通聖消毒飲。如果發生在耳朵的上下前後，以及頭角紅腫，這屬於少陽經，或者肌膚發熱，下午發熱，寒熱交替，口苦喉嚨乾，眼睛疼痛，脅下脹滿，應該使用小柴胡湯加上花粉、羌活、荊芥、連翹、黃芩、黃連。如果發生在頭頂和腦後頸部，以及眼睛周圍紅腫，這屬於太陰經，應該使用荊防敗毒散。
如果三個陽經都受到邪氣侵襲，同時影響頭面部、耳朵、眼睛、鼻子，應該使用普濟消毒飲，外面用清涼救苦散敷貼。治療方法應先退燒消毒，虛弱的人要同時滋補元氣，胃虛的人要幫助胃氣，等到大便結實且熱度嚴重，才使用大黃通便，消除毒素根源，這樣處理緩急得宜，不能不知道。
至於傷寒的惡劣症狀，更不能忽視。比如四五天到六天，胡言亂語，目光呆滯，小便失禁，這是腎臟衰竭。目光呆滯搖頭，身體非常黑，這是腎水剋制心火，心臟衰竭。大小腸劇烈疼痛，小腸是心臟的腑，大腸是肺臟的腑，火剋制金屬，肺臟即將衰竭，因此會大量出汗，像油一樣，呼吸不停。指甲青黑，失去意識，面色青紫，抽搐，舌頭捲曲，睪丸縮入腹部，這是肝、脾、腎衰竭。
大便像凝固的血液，非常黑，或者食物不能消化，藥物直接排泄，嘴巴周圍黑色，嘴脣翻起，這是脾臟衰竭。傷寒以陽氣為主，如果手像冰一樣冷，腳冷到膝蓋以上，皮膚肌肉顫抖，自汗無度，這是陽氣已經脫離。陽氣先衰竭面色青，陰氣先衰竭面色紅，都不能救治。如果頭重，視線模糊，頸椎倒伏，元氣已經敗壞，必定死亡。大便混濁，氣味極其惡臭，陰毒超過六七天就會死亡。
只想睡覺，呼吸困難的人會死亡。汗水油亮，直喘不停的人會死亡。脈搏虛弱，熱度不止的人會死亡。大量出汗的人會抽搐，發燒且抽搐的人會死亡。眼球正圓的人會死亡。睪丸縮入腹部，脈搏顯示脫離經絡的人會死亡。康復後小便困難且有血，稱為內外瘡，如果黑斑不流膿的人會死亡。熱度旺盛，焦躁到極點，無法出汗，這是陽氣消逝到極點，會死亡。舌頭上有黑色胎記和尖刺，刮不掉且容易再生的人會死亡。鼻血自流，自汗的人會死亡。
胃寒打嗝，可用丁香、茴香、柿蒂、良薑湯調服，如果脈搏不出，加入膽汁和生脈散，如果脈搏還是不出或者突然出現，就會死亡。大肉脫落的人會死亡。所有這些極其惡劣的症狀，臨牀診斷時應當仔細審查。學者千萬不要忽視這些。