《醫學指要》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 二十八脈指要
而芤雖陽脈，陽實無根，總屬大虛之候。觀此，則芤脈診治之要亦可得而明矣。
緩脈
體象，緩是平和，往來甚勻，微風輕揚，楊柳初春。
主病，緩為胃氣，不主於病，察其兼見，方可論定，浮緩風證，沉緩濕證，堅大熱證，澀小痹證。
集要，緩脈之象，王叔和、戴氏、楊元操、滑伯仁狀之詳且盡矣。李士材曰：緩脈以寬舒和緩為義，若陽寸陰尺，上下同等，無有偏勝者，和平之象也。故曰：緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。凡一切脈中皆須挾緩，謂之胃氣。
蓋緩主脾脈，土為萬物之母，中氣調和則百病不生矣。夫脾為土藏，位居中央，孤藏以灌四旁者也。不得中和之氣則有太過不及之分，當知藥味之有兩宜也。脾脈來如水之流者，此為太過，病在外則宜食苦以燥之，脾脈來銳堅如鳥之喙者，此為不及，病在中則宜食鹹以滋其潤澤，使行灌溉。經曰：脾色黃宜食鹹，脾苦濕，急食苦。
此之謂也。總之緩脈之義有三，凡從容和緩浮沉得中者，此是平人之正脈。若緩而滑大者多實熱，如內經所言者是也。緩而遲細者多虛寒，即諸家所言是也。實熱者必緩大有力，多為煩熱，為口臭，為腹痛，為癰瘍，為二便不利。或傷寒瘟瘧初愈而餘熱未清者，多有此脈。
虛寒者必緩而遲細，為陽虛，為畏寒，為氣怯，為頭痛，為眩運，為痹弱，為痿厥，為怔悸健忘，為飲食不化，為鶩溏飧泄，為精寒腎冷，為小便頻數，女人為經遲血少，為失血下血，及中風產後皆有此脈。經言：一切脈中皆須挾緩，謂之胃氣。但得本藏之脈，無胃氣以和之則真藏脈見，與之短期。
又云：有胃氣則生，無胃氣則死，緩之於脈大矣哉。
疾脈
體象，疾非經常，形象速急，七至八至，數至於極。
主病，疾為陽火，其病不一，脈號離經，陰氣欲竭，傷寒熱甚，脈不忌疾，余病得之，皆為不吉。
集要，疾為陰竭陽極之候，或名曰疾，或名曰極，總是急速之形，數之甚者也。是惟傷寒發熱方見此脈，然必洪數滑數有力，方可以熱論治。如見澀數細數無力則急宜溫補，故東垣南陽傷寒，脈急疾七八至皆主大溫取效，須與熱極當別也。若虛勞之人，亦或有之，則陰精下竭，陽光上亢，如有日無月矣。
陰陽易病者，脈常七八至，號為離經，此二者咸在不治之例。至於孕婦將產，亦得離經之脈，此又非以七八至得名，如昨浮今沉，昨遲今數，但離於平素經常之象，即名為離經矣。夫脈一息四至，則一晝一夜，約一萬三千五百息，而脈得八百一十丈，此人身經脈流行之常度也。
若一息八至，則違運行之常矣，必至喘促聲細，僅能呼吸於胸中數寸間而不能達於根蒂，真陰極於下，孤陽亢於上，而氣之短已極矣。夫人之生由於氣，凡殘喘之尚延者，祗憑此一線之氣未絕耳。一息八至之候，則氣已欲脫而猶冀以草木生之，何怪乎不相及也。
白話文：
芤脈
芤脈雖然是屬於陽脈，但實際上是沒有根基的，總體來說是身體極度虛弱的徵兆。了解這一點，就能明白芤脈的診斷和治療要點。
緩脈
- 脈象描述： 緩脈的脈象平和，脈搏跳動均勻，像微風輕輕吹拂，又如春天剛發芽的楊柳般柔和。
- 主病： 緩脈通常代表胃氣平和，不一定是疾病的表現。需要觀察它同時出現的其他脈象，才能判斷病症。例如，浮緩脈通常是風邪侵入的表現，沉緩脈多為濕邪所致，堅而大的緩脈多為熱證，澀而小的緩脈則可能是痹症。
- 要點總結： 古代醫家如王叔和、戴氏、楊元操、滑伯仁等都對緩脈的描述非常詳細。李士材認為，緩脈的重點在於寬鬆、舒緩、平和，如果寸關尺三部脈象上下一致，沒有哪個特別強盛，就屬於平和的現象。緩脈的特點是脈搏均勻和緩，不浮不沉，不大不小，不快不慢，感覺舒暢自然，難以用言語形容，這是真正的胃氣脈。所有的脈象都應該帶有緩的特點，這被稱為有胃氣。 緩脈主要代表脾的脈象，脾屬土，是萬物之母，中焦的脾胃之氣調和，就不容易生病。脾屬土臟，位於身體中央，需要滋養身體四方，如果中焦之氣不調和，就會出現過盛或不足的情況，因此要了解藥物也有兩面性。如果脾脈跳動像水流一樣順暢，說明脾氣太過，病在體表，應該服用苦味的藥物來使其乾燥；如果脾脈跳動像鳥嘴一樣尖銳而堅硬，說明脾氣不足，病在體內，應該服用鹹味的藥物來滋潤它，使其可以正常地滋養身體。古籍中說，脾的顏色是黃色，適合吃鹹味的東西；脾怕濕，應該盡快吃苦味的東西。 總而言之，緩脈有三層含義：脈象從容、和緩、浮沉適中的，這是正常人的脈象。如果脈象緩而滑大，多半是實熱證，正如《內經》所說的。如果脈象緩而遲細，多半是虛寒證，也是醫家們常說的。實熱證通常表現為脈象緩大且有力，同時伴有煩熱、口臭、腹痛、癰瘡、大小便不暢等症狀，也可能在傷寒或瘟疫初癒後，餘熱未清時出現。 虛寒證通常表現為脈象緩而遲細，同時伴有陽氣虛弱、怕冷、氣虛、頭痛、眩暈、肢體麻木、痿軟無力、心悸健忘、消化不良、大便稀溏、精寒腎冷、小便頻數等症狀。女性則可能出現月經遲來、經血量少、失血、下血等情況，中風和產後也可能出現這種脈象。古籍中說，所有脈象都應該帶有緩的特點，這表示有胃氣。如果沒有胃氣來調和，只單純表現出臟腑的脈象，就說明病情嚴重，預示著生命將至盡頭。古籍中還說：「有胃氣則生，無胃氣則死。」由此可見，緩脈在脈診中是多麼重要。
疾脈
- 脈象描述： 疾脈不是常規的脈象，它的特點是快速而急促，一息之間跳動七八次，速度已經非常快了。
- 主病： 疾脈代表體內陽火過盛，病因多種多樣，是一種不正常的脈象，代表陰氣即將耗竭。傷寒等熱病，出現疾脈並不奇怪，但如果其他疾病出現疾脈，則是不好的徵兆。
- 要點總結： 疾脈代表陰氣耗竭，陽氣極盛的徵兆，又稱作「極脈」，總之都是形容脈搏跳動極快。只有在傷寒發熱時才會出現這種脈象，但必須是洪大、滑數且有力的脈象，才能判斷為熱證。如果脈象是澀、細數且無力，就應該用溫補的方法治療。因此，東垣和南陽的醫家在治療傷寒時，看到脈象疾速到七八次，都會用大溫之劑，並取得很好的效果，但這必須和熱極的情況區分開來。虛勞的人也可能出現疾脈，這是因為陰精耗竭，陽氣上亢，就像只有太陽沒有月亮一樣。 陰陽失調的人，脈搏常常達到七八次，屬於「離經」之脈，這兩種情況都屬於無法治癒的例子。至於孕婦即將生產時，也可能出現「離經」之脈，但這種情況並不是因為脈跳動七八次，而是指脈象偏離了平常正常的規律，例如昨天浮脈今天變成沉脈，昨天脈象遲緩今天變成急數，只要偏離了平素的脈象，就稱作「離經」之脈。正常情況下，人的脈搏一息之間跳動四次，那麼一晝夜大概跳動一萬三千五百次，脈搏的總長度約為八百一十丈，這是一個人體內經脈正常運行的狀態。 如果一息之間跳動八次，就違背了經脈運行的正常規律，必定會出現喘息急促，呼吸聲音微弱，只能在胸部很小的範圍內呼吸，而不能達到身體的深處，這是真陰在下耗竭，孤陽在上亢盛，氣已經短促到了極點。人的生命靠氣來維持，能夠苟延殘喘，也只是因為還剩下一線氣息。一息之間跳動八次的脈象，說明氣已經快要脫散，想要用草木藥來維持生命，又怎麼能來得及呢。