《醫學指要》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 二十八脈指要
腎脈軟散諸病脈代散，皆死脈也。古人以代散為必死者，豈以散為腎敗之徵，代為脾絕之診也。腎脈平沉，而散脈按之不可得見，是先天資始之根本絕也。脾脈主信而代脈歇止，不愆其期，是後天資生之根本絕也。故二脈獨見，均為危殆之候，而二脈交見，尤為必死之期耳。
伏脈
體象，伏隱筋下，更下於沉，推筋至骨，方可得尋。
主病，伏離於陽，抱病在陰，消陰補陽，伏起於沉。
集要，伏為陰陽潛伏阻隔閉塞之候，或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏，為痛極，為霍亂，為疝瘕，為閉結，為氣逆，為食滯，為忿怒，為厥逆水氣，皆其候也。伏之為義，隱伏而不見之謂也。浮中二候，絕無形聲，雖至沉候，亦必重按著骨方得見耳。然伏脈之見雖與沉、微、細、脫相類而實有不同也。
蓋脈之伏者，本有如無而一時隱蔽不見耳。有胸腹痛劇而伏者，有氣逆於經脈道不通而伏者，有偶爾氣脫不相接續而伏者，此必暴病，乃有之調其氣而脈自復矣。若此外而有積困綿延，脈本細微而漸至隱伏者，即是燈燼將絕之兆，安得尚有所復。常見庸醫診此，無論久暫虛實，動稱伏脈，而破氣導痰等劑任意妄投，是真恐其就道稽遲而復行催牒耳。按士材曰：伏脈主病多在沉陰之分隱深之處，非輕淺之劑所能破其藩垣也。
李瀕湖曰：傷寒以一手脈伏為單伏，兩手脈伏為雙伏，不可以陽證見陰脈為例也。火邪內郁不得發越，乃陽極似陰也。故脈伏者必有大汗而解，正如久旱將雨，必先六合陰晦一回，雨後庶物咸蘇也。又有陰證傷寒，先有伏陰在內而外復感邪，陰氣壯盛，陽氣衰微，四肢厥逆，六脈沉伏，須投姜附以灸關元，陽乃復回脈乃復出也。若夫太谿衝陽皆無脈者，不可治矣。
劉元賓曰：伏脈不可發汗，為其非表脈也，亦為其將自有汗也。而潔古欲以附子、細辛、麻黃髮之，非伏脈所宜也。詳究其旨而伏脈診治之要不可得而明之哉。
芤脈
體象，芤是草名，形如慈蔥，浮沉俱有，中按則空（中空非全無也）。
主病，芤主血病，營不宜實，固衛調營，血則歸經。
集要，芤為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附，為陰虛發熱，為頭暈目眩，為驚悸怔忡。此雖為陽脈而陽實無根，總為太虛之候也。芤脈之象，叔和脈經曰：浮大而軟，按之中央空兩旁實。劉三點曰：指下有窟，有邊無中，意涉於晦，學者難明，惟士材以其與蔥無異，義乃晰矣。
蓋以指候蔥，浮候之著上面之蔥皮，中候之正當蔥中空處，沉候之又著下而之蔥皮，以是審察，可知空必有邊，其邊實冇邊，即此意也。而芤脈之義亦確乎其不可疑矣。戴同父云：營行脈中，脈以血為形，芤脈中空，脫血之象也。張會卿曰：芤為陽脈，凡浮豁弦洪之屬皆相類也。
白話文：
二十八脈指要
腎脈 腎脈如果呈現軟弱散亂，或者出現間歇性停止的脈搏（代脈）和散亂的脈象，這些都是危險的脈象，代表著死亡。古人認為代脈和散脈是必死的脈象，是因為散脈代表腎氣衰敗的徵兆，而代脈代表脾氣耗盡的徵兆。正常的腎脈應該是沉穩的，如果按壓時發現腎脈散亂而不可見，就表示先天根本已經衰竭。脾脈主導後天的運化功能，如果出現間歇性停止的代脈，而且沒有規律，就表示後天滋養的根本也衰竭了。所以，當這兩種脈象單獨出現時，都代表病情危急；如果這兩種脈象同時出現，更是預示著即將死亡。
伏脈 伏脈的脈象是隱藏在肌肉之下，比沉脈還要更深。需要將肌肉推開直到觸碰到骨頭，才能感覺到伏脈。
伏脈的出現，代表陽氣被壓制，病邪在體內陰經潛伏。治療原則是消除陰邪，補益陽氣。如果伏脈是由沉脈轉變而來，也代表疾病。
總的來說，伏脈是陰陽之氣被阻隔、閉塞的表現。可能是因為火邪閉塞導致脈伏，也可能是寒邪閉塞或氣機閉塞導致。它常伴隨著劇烈的疼痛、霍亂、疝氣、便秘、氣逆、食積、憤怒、厥逆、水腫等症狀。伏脈的意義在於「隱伏而不顯現」。在浮脈和中脈都無法觸及，即使按壓到沉脈，也必須重按到骨頭才能感受到。雖然伏脈和沉、微、細、脫等脈象相似，但本質上是有區別的。
伏脈的出現，本質上是脈象一時隱藏而不顯現。有時候因為胸腹劇痛導致脈伏，有時候因為氣機逆亂導致經脈不通而脈伏，有時候因為氣機突然脫落而不連續而脈伏。這些通常是突發的疾病，只要調和氣機，脈象就會恢復。但如果長時間的疾病導致脈象由細微逐漸轉為隱伏，就像燈油耗盡一樣，就很難恢復了。常見一些庸醫，不論病情久暫、虛實，都將之診斷為伏脈，然後隨意使用破氣化痰的藥物，這簡直是加速病人死亡。根據士材的觀點，伏脈代表疾病多在深層的陰分，不能用輕淺的藥物來解決。
李瀕湖認為，傷寒病如果只有一隻手的脈象是伏脈，稱為「單伏」；如果兩隻手的脈象都是伏脈，稱為「雙伏」。不能將其當作是陽證出現陰脈的表現。這是因為體內的火邪被壓制，陽氣極盛反而表現得像陰氣一樣。所以，如果脈象伏，通常會出現大量出汗，病就會好轉。就像久旱之後，天空會先變得陰沉，下雨之後，萬物才能復甦一樣。還有一種情況是陰證傷寒，先有伏藏的陰邪在體內，然後又感受外邪，導致陰氣過盛而陽氣衰弱，四肢冰冷，六脈沉伏。此時應該使用生薑、附子等藥物，並且配合艾灸關元穴，才能使陽氣恢復，脈象恢復。如果連太谿穴和衝陽穴都沒有脈搏，那就無法治療了。
劉元賓認為，伏脈不能用發汗的方式治療，因為它不是表證，而且體內很可能將要出汗。潔古主張用附子、細辛、麻黃等藥物發汗，是不適合伏脈的。仔細研究這些觀點，才能真正理解伏脈的診斷和治療要點。
芤脈 芤，是一種草的名字，形狀像蔥，浮脈和沉脈都能摸到，但是中間按壓下去是空虛的（中間空虛不是完全沒有）。
芤脈主要代表血液方面的疾病，營血不足，不宜過於充實。應該調理營衛，讓血液回歸經脈。
總的來說，芤脈是孤陽脫陰的表現，代表著失血、脫血，氣無所依歸，陽氣無所附著，陰虛發熱，頭暈目眩，心悸不安。雖然脈象是屬於陽的，但陽氣實際上是沒有根基的，總體來說是體虛的表現。關於芤脈的描述，《脈經》裡說：「浮大而軟，按壓中間空虛，兩側充實。」劉三點說：「指下感覺像有個窟窿，邊緣有，中間沒有。意思比較隱晦，學者很難理解。」只有士材將其比喻成蔥，才使得它的含義更加清晰。
用手指去感覺蔥的脈象：浮脈就像蔥的表皮，中脈就像蔥中間空虛的地方，沉脈就像蔥內層的表皮。通過這樣去理解，就知道空虛一定有邊緣，邊緣其實也是實質的，道理是相同的。芤脈的意義也就非常明確了。戴同父認為，營血在脈中運行，脈以血為形，芤脈中間空虛，是脫血的象徵。張會卿認為，芤脈是陽脈，與浮、豁、弦、洪等脈象相似。