《醫學指要》~ 卷三 (19)
卷三 (19)
1. 脈要歌括
脈有三部，部有九候，逐部先尋，次宜總究。左寸心經火位，脈宜流利洪強。左關肝膽，弦而且長。尺即膀胱，沉靜彌良。右寸肺金之主，輕浮充暢為宗。脾胃居於關部，和緩胃氣常充。右尺三焦連命，沉靜而實則隆。四時相代，脈狀非同。秋微毛而冬石，春則弦而夏洪。滑而浮洪者肺恙，弦中兼細者脾殃。
心疾則血衰脈小，肝證則澀見弦長。大而兼緊，腎疾難當。
寸口多弦，頭面何曾舒泰。關前若緊，胸中定是症殃。急則風上攻而頭痛，緩則皮頑癢而不良。微是厥逆之陰，數為虧損之陽。滑則痰涎而胸膈氣壅，澀緣血少而背膊疼傷。沉乃背心之痛，洪為胸脅之妨。若夫關中緩則飲食必少，滑實胃火煎熬，小弱胃寒逆冷，細微食少膨脹。
衛之虛者澀候，氣之滯者沉當。左關微澀兮血少，右關弦急兮過勞。洪實兮血瘀之結，遲緊兮脾冷之殃。至於尺內洪大則陰虛可憑，或微或澀便濁遺精。弦者腹痛，伏者食停。滑兮小腹急痛，滯則病在月經。澀為嘔逆翻胃，弦強陰疝血崩。緊乃小腹作痛，沉微必主腰疼。要之緊促形於寸，此氣滿於心胸，緊弦見於關，斯痛攻乎腹脅。
兩寸滑數兮吐逆上奔，兩關滑數兮，蛔蟲內齧。心胸留飲，寸口沉潛，臍腹或症，關中促結。左關弦緊兮緣筋脈之拘攣，右關沉滑兮因食積之作孽。
脈有浮沉遲數，診必挈要尋端。浮而無力為虛，有力為邪所幹。浮大傷風兮浮緊傷寒。浮數虛熱兮浮緩風涎。沉緩滑大兮多熱，沉遲緊細兮多寒。沉實須知積滯，沉弦氣病淹淹。沉遲有力，疼痛使然。遲弦數弦兮，瘧寒瘧熱之辨，遲滑洪滑兮，胃冷胃溫之愆。數而有痛，恐發瘡瘍。
若兼洪滑，熱甚宜涼。陰數陰虛必發熱，陽數陽強多汗黃。脈有七情之傷而有諸氣之逆。怒傷於肝者，其脈促而氣上衝。驚傷於膽者，其氣亂而脈動掣。過於喜者傷於心，故脈散而氣緩。過於思者傷於脾，故脈短而氣結。憂傷於肺者，脈必澀而氣沉。恐傷於腎者，脈當沉而氣怯。
若脈促而中氣消，因悲傷則心象急。傷於寒者脈多遲，其人必致氣收。傷於熱者脈大數，其人必主氣泄。
脈體既明，脈證須徹。浮多虛而表顯，沉乃實而里決。滑是多痰，芤固失血。濡散總因虛而冷汗，弦緊共為寒而痛切。洪則躁煩，遲為冷別。緩則風而木頑，實則脹而秘結。澀兮血少而寒，長兮癇而又熱。短小元陽必敗，堅強患乎滿急。伏因痛痹伏藏，細弱真陽內傷。結促惟虛斷續，代云變易不常。
緊急或緣瀉利，緊弦症痞相妨。數主心煩，大為病進。上盛則氣高，下盛則氣脹。大是血虛之候，細為氣虛之恙。浮洪則外證推測，沉弦惟內疾斟量。陽芤兮吐衄立至，陰芤兮下血須防。盛滑則外疼可別，實緊則內疾多傷。弱小澀微為久病，浮數滑疾是新殃。沉而弦緊，痃癖內痛，脈來緩滑，胃熱須涼。
白話文：
脈象診斷有三個部位，每個部位又有九種脈象，診斷時要依序探尋，再將各部脈象綜合判斷。
左手寸脈對應心經，屬火的位置，脈象應流暢有力、洪大。左手關脈對應肝膽，脈象應弦而且長。左手尺脈對應膀胱，脈象應沉穩寧靜為佳。右手寸脈對應肺金，脈象應輕浮、充實而暢通為要。脾胃位於關脈部位，脈象應和緩，並充滿胃氣。右手尺脈對應三焦和命門，脈象應沉靜而有力。
四季更迭，脈象也隨之不同。秋季脈象會稍微帶毛（輕浮），冬季脈象會如石頭般沉實，春季脈象弦而有力，夏季脈象洪大。脈象滑而浮洪，表示肺部有病；脈象弦中帶細，表示脾臟有恙。
心臟有疾病，血氣會衰弱，脈象會變小；肝臟有問題，脈象會澀且弦長。脈象大而兼帶緊，表示腎臟病重。
寸脈多弦，表示頭部和臉部不適；關脈前段若緊，表示胸部有疾病。脈象急促表示風邪上攻導致頭痛，脈象緩慢表示皮膚麻木或搔癢。脈象微弱表示陰氣虛弱，脈象急數表示陽氣虧損。脈象滑表示痰多胸悶，脈象澀表示血少背痛。脈象沉表示背部中心疼痛，脈象洪表示胸脅有阻礙。關脈如果緩弱表示食慾不佳，脈象滑實表示胃火旺盛，脈象小弱表示胃寒或逆冷，脈象細微表示食慾不佳或腹脹。
衛氣虛弱，脈象會澀滯；氣滯，脈象會沉。左關脈象微澀，表示血少；右關脈象弦急，表示過度勞累。脈象洪實，表示血瘀；脈象遲而緊，表示脾胃虛寒。尺脈如果洪大，表示陰虛；如果微澀，表示小便混濁或遺精。脈象弦表示腹痛，脈象伏表示食物停滯。脈象滑表示小腹急痛，脈象滯表示月經不調。脈象澀表示噁心嘔吐，脈象弦強表示陰疝或血崩。脈象緊表示小腹疼痛，脈象沉微表示腰痛。寸脈出現緊促，表示氣滿於心胸；關脈出現緊弦，表示腹脅疼痛。
兩手寸脈滑數，表示嘔吐；兩手關脈滑數，表示腹中有蛔蟲。寸脈沉潛，表示心胸有留飲；關脈促結，表示臍腹有腫塊。左關脈象弦緊，表示筋脈拘攣；右關脈象沉滑，表示食物積滯。
脈象有浮、沉、遲、數，診斷時必須把握重點。脈象浮而無力，表示虛弱；脈象浮而有力，表示外邪侵擾。脈象浮大表示傷風，脈象浮緊表示傷寒。脈象浮數表示虛熱，脈象浮緩表示風痰。脈象沉緩滑大，表示多熱；脈象沉遲緊細，表示多寒。脈象沉實表示有積滯，脈象沉弦表示氣病纏綿。脈象沉遲有力，表示疼痛。脈象遲弦數弦，可以辨別瘧疾的寒熱；脈象遲滑洪滑，可以辨別胃的寒熱。脈象數而有痛，表示可能有瘡瘍。
若脈象兼洪滑，表示熱邪很盛，應清熱解毒。脈象陰數表示陰虛發熱，脈象陽數表示陽亢多汗發黃。脈象會因七情所傷而導致氣機逆亂。憤怒傷肝，脈象會急促，氣會上衝。驚恐傷膽，氣機紊亂，脈象會跳動不穩。過度喜悅會傷心，脈象會鬆散，氣機緩慢。過度思慮會傷脾，脈象會短，氣機鬱結。憂傷會傷肺，脈象會澀，氣機下沉。恐懼會傷腎，脈象會沉，氣機虛弱。
若脈象急促且中氣不足，表示因悲傷而心神急躁。傷寒脈象多遲緩，人體氣機收斂。傷熱脈象多大而數，人體氣機發洩。
掌握脈象之後，必須徹底了解脈證之間的關係。脈象浮，多表示虛證或表證；脈象沉，多表示實證或裡證。脈象滑表示痰多，脈象芤表示失血。脈象濡散，多因虛弱而導致冷汗；脈象弦緊，多因寒邪而導致疼痛。脈象洪表示躁熱煩悶，脈象遲表示寒冷。脈象緩表示風邪或麻木，脈象實表示腹脹或便秘。脈象澀表示血少或體寒，脈象長表示癲癇或發熱。脈象短小表示元陽衰敗，脈象堅強表示脹滿急迫。脈象伏表示疼痛或麻痺隱藏，脈象細弱表示真陽內傷。脈象結促表示虛弱或脈象間歇，脈象代表示病情變化無常。
脈象緊急可能是因為腹瀉，脈象緊弦表示痞塊。脈象數表示心煩，脈象大表示病情加重。上部脈象盛，表示氣逆於上；下部脈象盛，表示氣滯脹滿。脈象大表示血虛，脈象細表示氣虛。脈象浮洪表示外證，脈象沉弦表示內病。脈象陽芤表示吐血或鼻血，脈象陰芤表示下血。脈象盛滑表示體表疼痛，脈象實緊表示內臟疾病。脈象微弱澀滯表示久病，脈象浮數滑疾表示新病。脈象沉而弦緊，表示痃癖內痛；脈象緩滑，表示胃熱需要清涼。