《醫學指要》~ 卷五 (12)
卷五 (12)
1. 諸血指要
夫人之血生於心，藏於肝，統於脾，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。則知血既統於脾，脾實生化之本，而治失血之症，宜以調理脾胃為主。雖云血來多因火迫，而火宜導以歸源，期血乃歸經。苟妄用寒涼，則反激浮火逆上，且傷胃氣，而脾愈不能統血也矣。夫血有因於外感者，經曰：歲火太過，炎暑流行，肺金受刑，民病血溢血泄，是火氣能使人失血也。太陰司天，寒淫所勝，民病嘔血、血泄、鼽衄、善悲，是寒氣能使人失血也。
太陰在泉，濕淫所勝，民病血見，是濕氣能使人失血也。少陰司天，水火寒熱，持於氣交，熱病生於上，冷病生於下，寒熱凌犯而爭於中，民病血溢血泄，是寒熱凌犯，能使人失血也。太陰司天，初之氣風濕相搏，民病血溢，是風濕相搏能使人失血也。歲金太過，燥氣流行，民病咳逆血溢，是燥氣能使人失血也。
此六氣俱能使人失血者也。
若其由於內傷者，憂悶傷心則面赤而心中躁擾，血來鮮紅，左寸脈必澀而芤也。怒氣傷肝則脅疼而血來多紫，入水必沉，左關脈必急而芤也。勞碌思慮傷脾，則面目萎黃，四肢困倦，血來必多，入水半浮半沉，右關脈必弱而芤也。憂思抑鬱傷肺，則胸前膨脹，面無光澤，血來少而或淡紅，入水必浮，右寸脈必浮澀而芤也。
如火盛爍金，則乾咳無痰，痰中時帶血星，或如膿臭，或如肉屑，或如紅絲，右寸脈必浮數而芤也。淫欲傷腎，虧損真陰真陽，血逆上行，入水亦沉，兩尺脈必微弱而芤也。此五志七情，皆能使人失血者也。又有飲食傷胃，倉猝血來，或夾咳夾痰，右關脈必浮緩而芤也。要之血行清道則出於鼻，血行濁道則出於口。
咳血衄血出於肺，嘔血出於肝，吐血出於胃，痰涎血出於脾，咯血出於心，唾血出於腎。耳血曰衈。鼻血曰衄。齒血（牙縫出血〕舌血（舌上無故出血如線不止，或如簪孔者，宜香薷汁日三服，外以槐花炒末乾摻之）亦曰衄。肌膚出血曰血汗。鼻口俱出曰腦衄。九竅俱出曰大衄。
胸前有一孔常出血水，名曰心漏（用鹿茸去毛酥炙，附子炮去皮臍，鹽花共末，棗肉為丸，每服三十丸，空心酒下。此治腎虛腰痛亦神）。
便血清者屬營虛有熱，濁者屬熱與濕，色鮮者屬火，色黑者火極。血與泄物並下屬有積，或絡脈傷也。尿血因房勞過度，陰虛火動。營血妄行，血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲者，此下元虛冷，所謂陽虛陰必走也。有嘔吐紫血者，《原病式》云，此由熱甚銷爍，以為稠濁。熱甚則水化制之，故赤兼黑而紫也。
汗血者由太喜傷心，喜則氣散，血隨氣行也。凡下血先見血後見便為近血，自大腸來。先有便後見血為遠血，自肺胃來。腸胃本無血，由氣虛腸薄，故滲入而下出也。善治者於外感則順時氣而調之，於內傷則雖因各經之火而消息之，要必以脾胃為主也。嘗觀先哲之言，血上行為逆，其治難，下行為順，其治易。
白話文：
人的血產生於心臟，儲藏在肝臟，由脾臟統管，在肺部宣佈，經由腎臟排泄，以此灌溉全身。可知血的運行由脾臟統管，脾臟是產生血液的根本，所以治療失血的病症，應該以調理脾胃為主要方法。雖然說出血的原因多是火氣迫使，但火氣應該引導使其回歸本源，這樣血才能回到正常的運行途徑。如果妄用寒涼的藥物，反而會激發虛火上逆，而且會損傷脾胃之氣，使脾臟更加無法統管血液。
血的產生也有些是因為外感疾病引起的。例如《黃帝內經》說：如果當年火氣太盛，天氣炎熱流行，導致肺金受損，人們就會出現血溢或血泄的病症，這是火氣導致人失血。太陰當令時，寒邪過盛，人們會出現嘔血、便血、流鼻血、容易悲傷等症狀，這是寒氣導致人失血。
太陰在泉時，濕邪過盛，人們會出現血證，這是濕氣導致人失血。少陰當令時，天氣寒熱變化不定，熱病發生在上半身，冷病發生在下半身，寒熱交錯侵犯身體，人們會出現血溢或血泄的病症，這是寒熱交錯導致人失血。太陰當令時，初春風濕交雜，人們會出現血溢的病症，這是風濕交雜導致人失血。如果當年金氣太盛，天氣乾燥流行，人們會出現咳嗽、吐血的病症，這是燥氣導致人失血。
這六種外邪之氣都會導致人失血。
如果是由於內傷引起的，例如憂愁煩悶會損傷心臟，使人臉色發紅、心中煩躁，所出的血是鮮紅色的，左手的寸脈會出現澀而空虛的脈象。如果怒氣傷肝，會導致脅肋疼痛，所出的血多為紫黑色，放入水中會沉底，左手的關脈會出現急促而空虛的脈象。如果勞累過度、思慮過多損傷脾臟，會導致臉色蠟黃、四肢困倦，所出的血量會很多，放入水中會一半浮在水面、一半沉入水底，右手的關脈會出現虛弱而空虛的脈象。如果憂愁思慮、情緒低落損傷肺臟，會導致胸部脹滿、臉色暗淡，所出的血量少，顏色可能是淡紅色的，放入水中會浮在水面，右手的寸脈會出現浮澀而空虛的脈象。
如果火氣過盛灼燒肺金，會導致乾咳無痰，痰中時常帶有血絲，或者像膿液一樣有臭味，或者像肉屑，或者像紅絲，右手的寸脈會出現浮數而空虛的脈象。如果過度沉迷於性慾會損傷腎臟，導致腎陰腎陽虧損，血液會逆行向上，放入水中也會沉底，兩手的尺脈會出現微弱而空虛的脈象。以上這五種情志和七種情緒都會導致人失血。此外，飲食不當損傷胃，也會導致突然出血，或者伴隨咳嗽和痰，右手的關脈會出現浮緩而空虛的脈象。總之，血液從清道而出，就會從鼻子流出，從濁道而出，就會從嘴巴流出。
咳血、鼻血屬於肺的問題，嘔血屬於肝的問題，吐血屬於胃的問題，痰涎帶血屬於脾的問題，咯血屬於心的問題，唾血屬於腎的問題。耳朵出血叫做「衈」，鼻子出血叫做「衄」。牙齒出血（牙縫出血）、舌頭出血（舌頭上無故出血，如線狀不止，或如針孔）也叫做「衄」。肌肉皮膚出血叫做「血汗」。鼻子和嘴巴同時出血叫做「腦衄」。全身九竅同時出血叫做「大衄」。
胸前有一個孔經常流出液體，叫做「心漏」（可以用鹿茸去除毛髮後用酥油炙烤，附子炮製後去除皮臍，加入鹽花研磨成粉，再用棗肉做成藥丸，每次服用三十丸，空腹用酒送服。這個方法治療腎虛腰痛也有奇效）。
大便帶血，如果血色清亮，說明是營血虛弱有熱；如果血色渾濁，說明是熱邪和濕邪；如果血色鮮紅，說明是火熱；如果血色黑，說明是火熱到了極點。如果血和大便一同排出，說明是有積聚，或者是絡脈受損。小便帶血是因為房事過度，導致陰虛火動。營血妄行，血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲，這是下元虛冷，也就是所謂的「陽虛則陰必走」。有的人會嘔吐出紫色的血，《原病式》說，這是因為熱邪過盛，導致血液濃稠，熱邪過盛就用水來制約，所以血色會呈現紅色、黑色交雜的紫色。
汗血是因為過度高興，損傷了心臟，高興會導致氣散，血隨氣行。凡是下血，先見血後見大便，屬於近血，是從大腸來的；先見大便後見血，屬於遠血，是從肺胃來的。腸胃本身沒有血，是因為氣虛腸壁薄弱，所以血液滲入腸道，再從下方排出。善於治療的人，對於外感引起的出血，會順應時氣進行調理；對於內傷引起的出血，雖然是由於各經之火引起的，也要根據情況進行調整，但一定要以脾胃為重點。我曾經看到前人說過，血往上走是逆行的，治療起來困難；血往下走是順行的，治療起來容易。