《醫學指要》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 二十八脈指要
一虛損有數脈，凡患陽虛而數者，脈必數而無力，或兼細小，而證見虛寒，此則溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之脈必數而弦滑，雖有煩熱等證，亦勿妄用寒涼，若但清火，至令脾泄而敗。且患虛損者脈無不數，愈虛則愈數，愈數則愈虛，豈數皆熱病乎？若以虛數為熱，治則萬無不敗者矣。
一瘧疾有數脈，凡瘧作之時脈必緊數，瘧止之時脈必和緩，豈作即有火而止即無火乎？能作能止者，惟火邪之進退耳，真火真熱則不然也。此瘧疾之數不可盡以為熱也。一痢疾有數脈，凡痢疾之作，率由寒濕內傷，脾腎俱虧，所以脈數。但兼弦澀細弱者總皆虛，數非熱數也，悉宜溫補命門，百不失一。
其有形症多火，年力強壯者，方可以熱數論治，然必洪滑實數之脈方是其證。一癰瘍有數脈，凡脈數身無熱，而反惡寒，飲食如常者，或身有熱而得汗不解，即癰疽之候也。然瘡瘍之發有陰有陽，可攻可補，亦不得盡以脈數者為熱證。一癥瘕有數脈，凡脅腹之下有塊如盤者，以積滯不行，脈必見數。
若積久成疳，陽明壅滯而致口臭牙疳發熱等證者，乃宜清胃瀉火，如無火證而脈見細數者，亦不得認以為熱也，一胎孕有數脈，以衝任氣阻，所以脈數，本非火也，此當以強弱分寒熱，不可因其脈數而即以為熱，而以黃芩為聖藥也。又痘證有數脈，以邪毒未達也，達則不數矣。
此當以虛實大小分陰陽，亦不得以數為熱也。夫數之為義，躁急而不能中和也，火性急速，故陽盛之證脈來必速數而有力也，故須知數而弦急則為緊數，而流利則為滑數，而歇止則為促數，而過極則為疾數，如珠粒則為動。肺部見之則為金家賊脈，秋日逢之為克令，凶脈也。
總之邪盛者固多數脈，虛甚者亦多數脈，當審察形氣，隨證施治可也。
虛脈
體象，虛合四形，浮大遲軟，及乎尋按，幾不可辨。
主病，虛主諸虛，虛因有三，六氣外伐，七情內侵，不內不外，勞倦已深。左寸見虛，勞神傷心。右寸見虛，損氣傷金。虛見兩關，土木傷殘。虛見兩尺，腎氣虛寒。
兼證，浮為氣虛，沉為血虛，遲為陽虛，數為陰虛。
集要，虛之脈有陰有陽，為無力為無神為正氣虛也。故但見指下無神者總是虛脈。《內經》曰：按之不鼓，諸陽皆然，即此謂也。大凡洪大無神者即陰虛也，細小無神者即陽虛也。陰虛則金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉，或盜汗遺精，或上下失血，或驚怔不寧，或咳喘勞熱皆其證也。
陽虛則火土受傷，真氣日損，而君相水源之病生焉，或頭目昏眩，或膈寒脹滿，或汗多亡陽，或瀉利疼痛皆其證也。救陰者壯水之主，救陽者益火之源。虛而不補，陽氣將何以復，此實生死之關也。李士材曰：大凡證之虛極者必挾寒，理勢然也，故虛脈行指下，則益火之源以消陰翳，可劃然決矣。
白話文：
二十八脈指要
數脈
一種虛損造成的數脈，凡是陽氣虛弱而出現脈搏快速的人，脈象必然快速且無力，或者同時顯得細小，而且身體呈現虛寒的症狀。這種情況，溫補都來不及了，怎麼還能用寒涼藥物來治療呢？另外一種陰虛的脈象，也會快速而呈現弦滑的感覺。即使有煩躁發熱等症狀，也不要隨便使用寒涼藥物，如果只是一味清火，反而會導致脾胃虛弱而腹瀉。而且患有虛損的人，脈象沒有不快的，越虛弱脈搏就越快，脈搏越快就越虛弱，難道所有脈快都是熱病嗎？如果把虛弱造成的脈快當作熱病來治療，一定會失敗。
一種瘧疾造成的數脈，凡是瘧疾發作時，脈象必然是緊張而快速的。瘧疾停止發作時，脈象就會變得平和舒緩。難道發作時就有火，停止時就沒有火了嗎？瘧疾能發作也能停止，只是因為火邪在體內進退而已，真正的火熱病症並不是這樣。所以瘧疾造成的脈快，不能都當作熱病來治療。一種痢疾造成的數脈，凡是痢疾發作，大多是因為寒濕侵入體內，損傷了脾腎，所以脈象快速。如果同時出現弦、澀、細、弱等脈象，都屬於虛證，這種脈快不是熱證引起的。應該溫補命門之火，百無一失。
如果病人身體有明顯的熱象，而且年輕力壯，才可以把脈快當作熱證來治療。但脈象必須是洪大、滑利、實數的，才是熱證。一種癰瘍造成的數脈，凡是脈搏快速，但身體沒有發熱，反而怕冷，飲食正常，或者身體有發熱但流汗後沒有改善，就可能是癰疽的徵兆。但是瘡瘍的發生有陰有陽，可以攻也可以補，也不能把所有脈快的都當作熱證來治療。一種癥瘕造成的數脈，凡是脅腹下方有像盤子一樣的腫塊，是因為積滯不通，脈象必然會顯得快速。
如果積聚太久形成疳症，陽明經脈阻塞導致口臭、牙齦發炎發熱等症狀，就應該清胃瀉火。如果沒有火熱的症狀，而脈象呈現細數，也不能認為是熱證。一種懷孕造成的數脈，因為衝脈和任脈氣血受阻，所以脈象快速，本質上並不是火熱。這時應該根據脈象的強弱來判斷寒熱，不能因為脈象快就認為是熱證，然後把黃芩當作聖藥來使用。另外，痘瘡也可能出現數脈，是因為邪毒還沒有發出來，發出來脈象就不會快了。
這時應該根據脈象的虛實大小來判斷陰陽，也不能單純因為脈快就當作熱證。脈快的意義，是表示躁動急迫而不平和。火的性質是急速的，所以陽氣旺盛的病症，脈象必然快速而有力。因此要了解，脈快而弦急是緊數，快速而流利是滑數，快速而有間歇是促數，快速到極點是疾數，脈搏像珠子一樣跳動是動脈。如果脈象出現在肺部，那就是金家賊脈，在秋天出現就表示會剋制時令，是很不好的脈象。
總之，邪氣旺盛的人多有數脈，虛弱嚴重的人也多有數脈。應該仔細觀察病人的形體和氣色，根據不同的病情來施治。
虛脈
**體象：**虛脈綜合了四種形態，浮、大、遲、軟，按下去幾乎感覺不到。
**主病：**虛脈主導各種虛證，虛的原因有三種，一是外部環境的六淫邪氣侵襲，二是內在情緒的七情過度，三是不內不外，因為過度勞累。左手寸脈出現虛脈，表示勞神傷心；右手寸脈出現虛脈，表示損傷肺氣；兩手關脈出現虛脈，表示脾胃和肝膽受損；兩手尺脈出現虛脈，表示腎氣虛寒。
**兼證：**脈象浮為氣虛，沉為血虛；脈象遲為陽虛，數為陰虛。
**集要：**虛脈有陰虛和陽虛之分，都表現為無力、無神、正氣虛弱。所以凡是按下去感覺不到脈搏有力，都是虛脈。《內經》說：「按之不鼓，諸陽皆然」，就是這個意思。一般來說，脈象洪大而無力的就是陰虛，脈象細小而無力的就是陽虛。陰虛則會導致肺腎陰液虧損，容易出現虛火，產生各種液體和精神上的疾病，如盜汗、遺精、上下失血、驚悸不安、咳嗽氣喘、勞累發熱等症狀。
陽虛則會導致脾腎陽氣受損，真氣日益耗損，產生各種陽氣不足的疾病，如頭暈目眩、胸膈寒冷脹滿、汗多亡陽、腹瀉疼痛等症狀。治療陰虛要滋養腎水，治療陽虛要溫補命門之火。虛弱而不加以補益，陽氣將如何恢復？這實在是關乎生死的關鍵。李士材說：「凡是虛到極點的病症，一定會夾雜著寒邪，這是自然規律」，所以虛脈出現在指下，就應該用溫補來消除陰寒，這樣就可以清晰地判斷病因。