蘭臺軌範

《蘭臺軌範》由清代醫學大家徐大椿（靈胎）所撰，是其一生醫學心得與研究的結晶。書名中的「蘭臺」，在作者自序中被譽為「醫家之名山」，暗示醫學之道高峻險阻，非有志者難以企及，卻蘊藏著治世救人的奇珍異草。徐大椿自述其學醫歷程，起初遍閱群書而無所得，後偶遇「張仲景」，受其啟發，方悟醫道奧妙。此處的「張仲景」或許並非真實遇見，而是作者藉仲景之名，表達其醫學思想深得東漢醫聖仲景之精髓，將其視為精神導師。

透過這位「師者」，徐大椿闡述了其對醫道的根本認識：醫者不僅要治病，更要養生；養生必先知天地人之理，調和陰陽五行、協調臟腑。醫道的根本在於「仁心」，即慈悲之心，這是濟世救人的前提。醫道博大精深，非數年之功，需終身勤學苦練，且應以高尚之德為立身之本，以精湛之技為己任，以救死扶傷為天職，更以傳道授業為使命。序中流露出作者行醫數十年、救人無數的自謙與探求未知的精神，以及著書立說、傳承醫道、造福人群的宏願，《蘭臺軌範》便是承載這一宏願的載體。

徐大椿在序中嚴厲批評了自宋以來醫學的衰落，認為其議論「雜亂無統」，方藥「浮泛不經」，後世醫者甚至只記數首通治方、數十味藥，便欲治療萬病，不知病有定名、方有法度、藥有專能，隨心所意，誤人甚多。他認為這種膚廓籠統之談，已使醫道如「雲中望月，霧裡看花」。有鑒於此，《蘭臺軌範》的寫作宗旨便是「撥亂反正」，「本《內經》以探其源，次《難經》及《金匱》《傷寒論》以求其治」，並採集六朝唐人的方劑以廣其法，擇取宋以後諸家及單方異訣中有效有義者附錄。其核心思想是回歸經典，從醫道的本源和規律出發，建立一套條理井然、有根有據的診治體系，使學者有章可循，不至茫然無措。然而，作者也強調，讀此書僅是入門，真正的精髓仍需潛心體認《內經》、《金匱》等原著，並廣泛閱讀後世書籍，去蕪存菁，最終達到融會貫通，變化在我的境界。

從書中提供的卷一「通治方」一節來看，作者對「通治」二字的使用是帶有批判意味的。他雖然列舉了一些經典的常用方劑，並冠以「通治方」之名，但旋即警示讀者「雖云通治，亦當細切病情，不得籠統施用也」。這恰恰呼應了他在序中對後世醫者濫用通治方的批評。這一節的內容，更像是藉由這些廣為人知的方劑，來示範如何深入理解方劑的本義、適應症、運用禁忌，以及如何辨證論治。

例如，在介紹小建中湯時，徐大椿明確指出其主治為「陰寒陽衰之虛勞」，並特別警告庸醫誤用此方於「陰虛火旺之病」，會造成嚴重危害，甚至對「咽乾口燥」這一症狀在不同病機下的意義進行了辨析。介紹大建中湯時，他不僅指出其與《金匱》原方不同，還考證了藥物名稱（桂枝去皮即桂心，非近時所用肉桂心），並闡述了其兼顧下焦虛寒的功用。在介紹炙甘草湯（復脈湯）時，他精闢地解析了其治療「血脈空竭」的機理（用酒和血脈），並結合《傷寒論》原文強調了脈結悸在預後上的警示意義，批評了前人的誤解。對於八味地黃丸和其加味方資生腎氣丸，徐大椿詳細列舉了其在腎虛、小便不利、水腫等症中的應用，甚至包括婦人「轉胞」這種特定病症，並解釋了「驅邪水以益正水」的治療思路，同時再次嚴厲批判了「近人以此一方治天下之病」的謬誤。六味地黃丸作為腎陰不足的代表方，其適應症列舉得極為詳盡，顯示了此方應用範圍之廣，但也暗示了辨證的複雜性。

通過對這些「通治方」的闡述，徐大椿實際上是在教導讀者，即使是常用方，也必須回歸經典，深入理解其組方原理和適應病機，結合具體病情精細辨證，才能正確施用，而非望文生義、隨意套用。這是他強調「辨明病之因」、「對症下藥」的具體實踐。

卷二開篇的「風」論，直接引用了《黃帝內經‧素問‧風論》的大段原文。這充分體現了徐大椿「本《內經》以探其源」的治學方法。他認為，要理解「風」這一病邪及其所致疾病的機制、表現和變化，就必須從中醫學最根本的經典《內經》入手。通過詳實地引用《素問》關於風邪的性質（善行數變）、侵襲途徑（皮膚、經脈、臟腑）、與體質和衛氣營血的關係、不同病位和與五臟相合時的特異性症狀（如肺風多汗惡風色白、心風多汗惡風善怒赤色等）的論述，為後續的具體疾病診治奠定理論基礎。雖然提供的文本只截取到引用原文後的一點點評論（「諸風病狀各殊，其多汗惡風，同傷風畏風，傷風自汗。凡七情六淫之病，必有現症。能辨…」），但這一結語再次將重點拉回到「現症」和「能辨」，強調了臨床辨證的重要性，將對病邪本質的認識與臨床症狀的分析緊密結合。這種從理論源頭出發，回歸臨床辨證的思路，貫穿了徐大椿的醫學思想。

綜觀提供的內容，《蘭臺軌範》不僅是一本方劑或病證匯編，更是徐大椿對整個中醫學體系進行反思和重塑的著作。他站在歷史的高度，批判了當時醫學界的浮淺與混亂，力圖通過回歸經典，重拾古聖先賢的醫學智慧和嚴謹法度。書中對「仁心」、「勤學」、「精湛」、「高尚之德」等醫者素養的強調，顯示了他對醫學倫理和個人修養的重視。對具體方劑的詳細解析和對誤用的批評，以及對病邪理論從經典入手的闡述，都體現了他力求精準、實效，反對籠統、模糊的學術風格。徐大椿的《蘭臺軌範》是一部充滿批判精神、注重源流、力倡精準辨證施治的重要醫書，對於後世學習和理解經典中醫學具有重要的指導意義。他所建立的「軌範」，是醫者通往「蘭臺」醫學高山的正確路徑。