《蘭臺軌範》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 噎膈嘔吐（附：關格）
2. 《靈》《素》
《靈·根結篇》：太陰為開，厥陰為闔。少陰為樞。故開折則倉廩無所輸膈洞。膈洞者，取之太陰，視有餘不足。
《上膈篇》：黃帝曰：氣為上膈者，食飲入而還出，余已知之矣。蠱為下膈。下膈名蠱，似屬蟲為患，當以治蟲之法治之。下膈者，食晬時乃出，余未得其意，願卒聞之。岐伯曰：喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，則寒汁流於腸中，流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守於下管，則腸胃充郭，衛氣不營，邪氣居之。
人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚已留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內者，即而痛深；其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。
《五味篇》：苦走骨，多食之令人變嘔。苦入於胃，五穀之氣皆不能勝苦。苦入下脘，三焦之道皆閉而不通，故變嘔。
《四時氣篇》：善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔。
《經脈篇》：足太陰病，舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，足厥陰所生病者，胸滿嘔逆。
《素·陰陽別論》：一陽發病，少氣善咳，善泄，其傳為膈。三陽結謂之膈。
《至真要大論》：諸嘔吐，皆屬於熱。
關格，《六節臟象論》：人迎一盛，病在少陽；二盛，病在太陽；三盛，病在陽明；四盛以上，為格陽。寸口一盛，病在厥陰；二盛，病在少陰；三盛，病在太陰；四盛以上，為格陰。人迎與寸口俱盛四格以上，為關格。關格之脈羸，不能極於天地之精氣，則死矣。此指關格之脈，非病名也。
白話文：
【《靈·根結篇》】 「太陰脈管負責開啟，厥陰脈管負責閉合，少陰脈管則像門軸一樣連接兩者。如果太陰脈管的功能失調，身體就像糧倉無法運送糧食，會出現隔膜功能紊亂的症狀。這種情況應從太陰脈管找原因，看是過剩還是不足。」
【《上膈篇》】 黃帝說：「如果氣機受阻，食物進入後又立刻排出，我已經知道這是什麼原因了。而下膈的病稱為蠱，看似是由寄生蟲引起的，應以治療蟲害的方法來處理。下膈病的特徵是食物需經過一段時間才被排出，我還不明白其中的道理，希望你能告訴我。」岐伯解釋：「情緒波動、飲食不節制、生活作息不正常，這些都會讓寒氣滲入腸道，導致腸道環境適合蟲子生存。蟲子聚集在腸道下部，使腸胃膨脹，正氣無法流通，邪氣便趁機佔據。人進食時，蟲子也跟著吃，這樣腸道下部就空虛了，邪氣就會佔據空虛的地方，導致物質堆積，久而久之形成膿包，膿包形成後腸道下部就會收縮。如果膿包在腸道內部，疼痛感會很深；如果在外部，疼痛感就會比較淺，而且膿包上方的皮膚會發熱。」
【《五味篇》】 苦味的食物會影響骨骼，多吃會讓人反胃。苦味進入胃裡，其他五穀的味道都比不上它。如果苦味進入下脘，三焦的通道就會堵塞，無法順暢運作，所以會反胃。
【《四時氣篇》】 經常反胃，嘔吐時帶有苦味，常長嘆，心裡感到不安，總怕被人捉住，這是膽腑的問題，但根源在胃。膽汁洩漏會讓口中有苦味，胃氣逆行會導致嘔吐苦水，這就是所謂的嘔吐。
【《經脈篇》】 足太陰脈絡的疾病，會表現為舌頭根部僵硬，進食後嘔吐，胃部疼痛，腹部脹氣，常打嗝。足厥陰脈絡的疾病，會引起胸部滿悶，嘔吐逆氣。
【《素·陰陽別論》】 一個陽氣發病的人，會有氣短、咳嗽、易泄等症狀，若病情發展下去會成為膈病。如果三個陽脈都結在一起，那也是膈病。
【《至真要大論》】 所有嘔吐的情況，都是由熱邪引起的。
【《六節臟象論》】 「人迎脈」一次跳動過快，表示病在少陽脈；兩次跳動過快，表示病在太陽脈；三次跳動過快，表示病在陽明脈；超過四次跳動過快，則是陽氣過剩。而「寸口脈」一次跳動過快，表示病在厥陰脈；兩次跳動過快，表示病在少陰脈；三次跳動過快，表示病在太陰脈；超過四次跳動過快，則是陰氣過剩。「人迎脈」和「寸口脈」同時超過四次跳動過快，則為關格脈。關格脈會讓身體無法吸收天地精氣，最終導致死亡。這裡所說的關格脈，並非疾病名稱。」
3. 《金匱》
嘔家有癰膿，不可治，嘔膿儘自愈。先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也。問曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反嘔者，何也？師曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數。數為客熱，不能消穀，胃中虛故也。
趺陽脈浮而澀，浮則為虛，虛則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。病人慾吐者，不可下之。嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治。
白話文：
【《金匱》】
如果嘔吐的人體內有膿瘍，這種情況是無法治療的，但當膿全部被嘔出後，病情會自然好轉。如果一個人先是嘔吐然後感到口渴，這表示他的病情可能在緩解。然而，若一個人先感到口渴然後才開始嘔吐，這可能是因為體內有水濕停滯在心下，這屬於患有水濕病症的人。原本嘔吐的人應該會感到口渴，但現在反而不渴，這是因為心下有停滯的水分所導致的。
有人問：病人的脈象快速，通常脈快代表體內有熱，應該會有胃口、食慾大增，但為什麼反而會嘔吐呢？老師回答說：這可能是因爲之前使用了發汗法，使陽氣微弱，膈膜的氣機受損，導致脈象加快。這種脈快是因為外來的熱，並非真正能消化食物，而是因為胃中虛弱所致。
足背（趺陽）的脈象浮而澀，浮象代表虛弱，虛弱會傷害脾臟，脾臟受損後就不能正常運化食物，因此會出現早上吃的食物到晚上就吐出來，或是晚上吃的食物到早上就吐出來，未消化的食物殘留在胃裡，這種情況稱為「胃反」。如果脈象緊而澀，這種病比較難以治療。
如果病人想要嘔吐，就不應再用瀉下的方法治療。如果病人嘔吐，且脈象弱，同時伴有頻繁的小便，身體微熱，且出現四肢冰冷的症狀，這種情況較難治療。
4. 《傷寒論》
脈上微頭小者，則汗出；下微本大者，則為關格不通。不得尿，頭無汗可治，有汗者死。寸口脈浮而大，浮則虛，大為實，在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。此乃關格之病。
按：關格之症，《內經》、《傷寒論》所指不同。《內經》所云是不治之症，《傷寒論》所云則卒暴之疾，當於通便止嘔方法，隨宜施治可也。
白話文：
如果脈搏在手腕上方位置細弱且脈象較小，這表示會出汗；若脈象在手腕下方根部位置較粗大，那可能是關格病症，即大小便排泄不暢。若無法排尿，頭部不出汗的情況下還可以治療，但如果有汗出，則病情危急可能導致死亡。
寸口脈搏浮而且大，浮表示虛弱，大則顯示實證。在手腕尺骨旁邊的脈象異常稱為關，而在寸口位置的脈象異常則稱為格。關象表示無法小便，而格象則代表嘔吐。
腳踝部位的趺陽脈象如果隱伏且澀滯，隱伏代表可能有嘔吐，食物和水分無法消化；澀滯則意味著無法進食，這被命名為關格病症。這就是關格病的特徵。
註解：在《內經》與《傷寒論》中對於關格病症的描述有所差異。《內經》所提到的是無法治療的病症，而《傷寒論》所說的則是急性疾病，應採用通便和止嘔的方法，適時對症下藥即可。