《蘭臺軌範》~ 卷二 (22)
卷二 (22)
1. 《金匱》
師曰：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，風氣相搏，風強為隱疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩。氣強則為水，難以俯仰，風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此為風水。不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。
視人之目裹上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上陷而不起者，風水。太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風水。惡寒者，此為極虛，發汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。
痛在骨節，咳而喘，不渴者，此為肺脹，其狀如腫，發汗即愈。然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加白朮湯主之。少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。
脈得諸沉，當責有水，身體腫重。水病脈出者死。夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏。其人消渴，病水腹，大小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。問曰：病下利後，渴飲水，小便不利，腹滿因腫者，何也？答曰：此法當病水。若小便自利，及汗出者，自當愈。心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。
肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便。
腰以上腫，當發汗乃愈。師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水穀不化。脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利，則為水，名血分。師曰：寸口脈遲而澀。遲則為寒，澀為血不足。
趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷，手足逆冷，則榮衛不利，榮衛不利，則腹滿，脅鳴相遂，氣轉膀胱。榮衛俱勞，陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼。陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散，實則失氣，虛則遺溺，名曰氣分。
氣分非水病，但此病無所附，因血分而類及之也。然《金匱》云：氣分心下堅大如盤，水飲所作，則氣分似為水在氣中之病。
白話文：
老師說：疾病中有一種是風水症，一種是皮水症，一種是正水症，一種是石水症，還有一種是黃汗症。風水症的脈象會自動浮現，外表的症狀會出現骨節疼痛，怕風。皮水症的脈象也會浮現，外表的症狀是皮膚腫脹，按壓下去會有凹陷，不會怕風，腹部膨脹像鼓一樣，不會口渴，治療方式是要使其發汗。正水症的脈象會沉遲，外表的症狀是自己會喘息。石水症的脈象自然沉，外表的症狀是腹部飽滿但不會喘息。黃汗症的脈象沉遲，身體會發熱，胸部有滿感，四肢和頭面部會腫脹，如果長時間不治療，必定會導致膿瘡。
脈象浮且洪，浮是風的表現，洪是氣的表現，風氣相互作用，如果風力較強會出現皮膚瘙癢，身體會感到癢，癢是風的排泄，長期下來會形成痂癩。氣力較強則會產生水腫，讓人難以彎腰，風氣相互撞擊，身體會出現嚴重腫脹，出汗後就能痊癒。如果患者怕風，這就是風水症。不怕風的人，小便通常順暢，上焦有寒，他們的口中常有多餘的口水，這是黃汗症。如果寸口脈象沉滑，說明體內有水氣，臉部和眼睛會腫大，有熱感，這種情況被稱為風水症。
如果看到一個人的眼睛周圍微微隆起，就像剛睡醒的蠶一樣，頸部脈搏跳動，偶爾咳嗽，按壓他的手腳會有凹陷且無法恢復，這也是風水症。太陽病，脈象浮且緊，按照理論應當出現骨節疼痛，但實際卻不疼，身體反而沉重且痠痛，患者不會口渴，出汗後就會痊癒，這也是風水症。如果患者怕冷，這表明他體內極度虛弱，可能是由於過度發汗引起的。如果患者口渴但不畏寒，這可能是皮水症。身體腫脹且冰冷，症狀像周痹一樣，胸部有憋悶感，無法進食，疼痛聚集，晚上煩躁無法入睡，這就是黃汗症。
如果疼痛在骨節處，伴有咳嗽和喘息，但不口渴，這可能是肺部問題，症狀像腫脹，發汗後就會痊癒。然而對於所有這些病症，如果患者口渴且有下痢，小便頻繁，都不應該進行發汗治療。所謂裏水，是指全身、臉部和眼睛都呈現黃色腫脹，脈象沉，小便不順暢，所以導致了水腫。如果小便順暢，這說明體內失去了津液，所以會感到口渴，可以用越婢加白朮湯來治療。如果少陰脈象緊且沉，緊代表疼痛，沉代表水腫，小便就會變得困難。
如果脈象出現各種沉象，可以推測體內有水腫，身體會感到沉重。水腫病人的脈象出現異常是致命的。水腫病人，眼眶下方會有像臥蠶一樣的腫脹，臉色紅潤，脈象伏藏。如果患者有口渴和消瘦的症狀，腹部腫脹，大小便不順暢，脈象極度沉弱，說明體內有水腫，可以使用瀉下法來治療。有人問：下痢後，患者口渴想喝水，小便不順暢，腹部腫脹，這是為什麼？回答是：這可能是水腫病。如果小便順暢，或者出汗，那麼病情自然會好轉。心臟水腫的症狀是身體沉重，呼吸困難，無法平躺，心情煩躁，下體會腫脹。
肝臟水腫的症狀是腹部膨脹，無法自行翻身，肋下和腹部會疼痛，偶爾會有少量的津液生成，小便會持續通暢。肺部水腫的症狀是身體腫脹，小便困難，偶爾會有稀便。脾臟水腫的症狀是腹部膨脹，四肢沉重，津液無法生成，呼吸困難，小便困難。腎臟水腫的症狀是腹部膨脹，肚臍和腰部疼痛，無法排尿，私處會像牛鼻子上的汗水一樣潮濕，腳趾會逆冷，臉部反而會消瘦。老師說：所有有水腫的人，腰部以下的腫脹，應該利尿才能治療。
腰部以上的腫脹，應該發汗才能治療。老師說：寸口脈象沉且遲，沉代表水腫，遲代表寒冷，寒冷和水腫相互作用，趺陽脈象伏藏，食物無法消化。脾氣衰弱會導致鶩溏，胃氣衰弱會導致身體腫脹。少陽脈象低下，少陰脈象細弱，男性會有小便不順暢的問題，女性則會月經不調，月經代表血液，血液不順暢就會形成水腫，這被稱為血分。老師說：寸口脈象遲且澀，遲代表寒冷，澀代表血液不足。
趺陽脈象微弱且遲緩，微弱代表氣虛，遲緩代表寒冷，氣虛和寒冷都會導致手腳冰涼，手腳冰涼說明營養和衛氣無法流通，營養和衛氣無法流通會導致腹部脹滿，脅鳴相隨，氣流在膀胱處受阻。營養和衛氣都疲憊，陽氣無法流通會導致身體寒冷，陰氣無法流通會導致骨骼疼痛。陽氣在前面流通會感到寒冷，陰氣在前面流通會導致麻痹和失去知覺。陰陽相互配合，氣血才能流通，大氣運行一圈，氣血就能擴散，實證會導致氣滯，虛證會導致尿失禁，這被稱為氣分。
氣分並不是水腫病，但這種病沒有明確的歸屬，因此在討論血分時提到了它。然而，《金匱》提到：氣分會導致心下堅硬，像一個盤子，這是水飲造成的，因此氣分似乎指的是水中存在的氣體問題。
2. 《病源》
水分候，水分者，言腎氣虛弱，不能制水，令水氣分散，流布四肢，故云水分。但四肢皮膚虛腫，聶聶而動者，名水分也。
燥水候，燥水，謂水氣溢於皮膚，因令腫滿，以指畫肉上，則隱隱成文字者，名曰燥水也。
水腫之病千頭萬緒，雖在形體，而實內連臟腑。不但難愈，即愈，最易復病，復即更難再愈。所以《內經》針水病之穴多至百外，而調養亦須百日。反不若臌脹之證，一愈可以不發。治此症者，非醫者能審定病症，神而明之，病者能隨時省察，潛心調攝，鮮有獲全者。
白話文：
【病源】
水分病，指的是腎臟功能衰弱，無法正常控制水分，導致水分異常擴散，流散到四肢，因此稱之為水分病。當四肢的皮膚出現虛弱腫脹，並且能感覺到微微震動的情況，就可診斷為水分病。
燥水病，是指水分過多滲透到皮膚層，造成腫脹和飽滿感。用手指在皮膚上劃過，如果能清楚看到指紋的痕跡，這種情況就被命名為燥水病。
水腫病的種類繁多且複雜，雖然主要表現在身體表面，但實際上與內臟有著密切的聯繫。這種病不但難以治癒，即便治癒後，也很容易再次發作，一旦復發，再次治癒將會更困難。因此，《內經》中對於治療水腫病的針灸穴位多達上百個，而康復期也需要一百天左右。相比之下，像臌脹這類病症，一旦治癒，就不容易再次發生。對於治療這種病，不僅需要醫生對病症有精確的判斷和深刻的理解，病人自己也需要時刻關注病情變化，用心調理自己的身體，否則很難完全康復。
3. 臌脹水腫方
此卷載水腫之方最備，但病情不同，各有所宜，當細辨之。
雞矢醴方（《素問》），治心腹滿，旦食不暮食。
羯雞矢（八合，研，炒焦），無灰酒（三碗）
上共煎乾至一半許，用布濾取汁，五更熱飲，則腹鳴，辰巳時行二三次，皆黑水也。次日覺足面漸有皺紋，又飲一次，則漸皺至膝上而病愈矣。
防己茯苓湯（《金匱》），皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，主之。
防己，黃耆，桂枝（各三兩），甘草（二兩），茯苓（六兩）
上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。
甘草麻黃湯（《金匱》），里水主之。
甘草（二兩），麻黃（四兩）
上二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，納甘草，煮取三升。溫服一升，重覆汗出，不汗再服，慎風寒。
麻黃附子湯（《金匱》），水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風，無水虛脹者為氣。水，發其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯。浮者，宜杏子湯。《金匱》注云：杏子湯未見。恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。
麻黃（三兩），甘草（二兩），附子（一枚，泡）
上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取二升半。溫服八分，日三服。發汗為治水要訣，此乃發腎水之汗也。
桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯（《金匱》），氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，此方主之。
桂枝，生薑（各三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），麻黃，細辛（各二兩），附子（一枚，泡）
上七味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取二升。分溫三服。當汗出，如蟲行皮中，即愈。
枳朮湯（《金匱》），心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，此方主之。
枳實（七枚），白朮（二兩）
上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中軟即散。
蒲灰散（《金匱》），治小便不利。
蒲灰（七分），滑石（三分）
上二味，杵為散。飲服方寸匕，日三服。
己椒藶黃圓（《金匱》），腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，此主之。
防己，椒目，葶藶（熬），大黃（各一兩）
上四味末之，蜜丸如桐子大。先食飲服一丸，日三服。稍增，口中有津液。渴者加芒硝半兩。此治腸間之水，外症不必有水象也。
牡蠣澤瀉散（《傷寒論》）
牡蠣（熬），澤瀉，瓜蔞根，蜀漆（洗去腥），葶藶（熬），商陸根（熬），海藻（洗去咸，各等分）
上七味，異搗，下篩為散，更入臼中治之。白飲和服方寸匕。小便利，止後服，日三。
大腹水腫方（《千金》），治氣息不通，命在旦夕者。
牛黃（二分），椒目（三分），昆布，海藻，牽牛子，桂心（各八分），葶藶（六分）
上七味，為末，別搗葶藶如膏，合和丸如桐子。飲服十丸，日二，稍加，小便利為度。正觀九年，漢陽王患水，醫所不治。余處此方，日夜尿一二斗，五六日即瘥。
麻豆湯（《千金翼》），治遍身腫，小便澀。
麻黃（二升，熬研），烏豆（一斗，以水四斗，煮取汁一斗），桑根白皮（切，五升）
上三味，以豆汁納藥，煮取六升，一服一升，日二服，三日令盡。豆不多不能取效。
十水丸（《千金翼》）
第一之水，先從面目腫遍一身，名曰青水，其根在肝，大戟主之。第二之水，先從心腫，名曰赤水，其根在心，葶藶主之。第三之水，先從腹腫，名曰黃水，其根在脾，甘遂主之。第四之水，先從腳腫，上氣而咳，名曰白水，其根在肺，藁本主之。第五之水，先從足趺腫，名曰黑水，其根在腎，連翹主之。
第六之水，先從面至足腫，名曰元水，其根在膽，芫花主之。第七之水，先從四肢起，腹滿大，身盡腫，名曰風水，其根在胃，澤漆主之。第八之水，先四肢小腫，其腹獨大，名曰石水，其根在膀胱，桑根白皮主之。第九之水，先從小腸滿，名曰暴水，其根在小腸，巴豆主之。
第十之水，乍盛乍虛，乍來乍去，名曰氣水，其根在大腸，赤小豆主之。
上十病，藥皆等分，與病狀同者，則倍之。白蜜和，先食服一丸如小豆，日三。欲下病者，服三丸。弱者，當以意節之。
十水之名，《病源》亦詳載其狀，今立此十方，想當時本有此分別也，姑存之。
舟車神祐方（河間），治水腫水脹，形氣俱實者。
黑牽牛（四兩），大黃（二兩，酒浸），甘遂（一兩，麵裹煨），橘紅，大戟（麵裹煨），芫花（醋炒），青皮（炒，各一兩），木香（五錢），檳榔（五錢），輕粉（一錢）
上為末，水丸，每服五分，五更滾水下。大便利三次為度，若一二次不通利，次日漸加至一錢。若服後大便利四五次，或形氣不支，則減其服，三分二分俱可，或隔一二三日服一次。以愈為度。甚者忌鹽醬百日。
大聖浚川丸（《類方》）
大黃，牽牛，郁李仁（各一兩），木香，芒硝（各三錢），甘遂（半錢）
上為末，蜜丸桐子大。諒人虛實服之。此下水之峻劑。
木香散（《類方》），治單腹脹。
木香，青皮，白朮，薑黃，豆蔻（各半兩），阿魏，蓽澄茄（各一兩）
上為末，醋丸如豆大，每服二十丸，薑湯送下。
葶藶丸（《外臺》），治水腫及腳，並虛腫。
葶藶子（半兩），牽牛子（半兩，生熟各半），澤漆葉，海藻（洗去鹽，炙），昆布（如上炙），桑根白皮（炙），甘遂（熬），椒目，郁李仁（各三分），桂心（一分）
上為末，蜜丸桐子大。一服十五丸，日再，加至二十丸。
療水病洪腫氣脹不消食方（《外臺》）
香薷納釜中，以水淹之，出香薷上數寸，煮濃汁去滓。煎令可，丸桐子大，服五丸，日三。小便多為度。又一丸法。
療患氣兼水身面腫垂死方（《外臺》）
桑白皮，茯苓，郁李仁（各四兩），橘皮（二兩），海藻（三兩，洗），赤小豆（一升）
上六味，以水八升，煮二升半，分三服。
五香散（《局方》），升降諸氣，宣利三焦，疏導壅滯，發散邪熱。治陰陽之氣，鬱結不消，諸熱蘊毒，腫痛結核，中脘不快，心腹脹滿。
木香，丁香，沉香，乳香，藿香（等分）
上為粗末，每服三錢。水一盞半，煎八分，去滓。食後溫服。此方治氣分亦宜。
五皮散（《局方》），治風濕客於脾經，氣血凝滯，以致面目虛浮，四肢腫滿，心腹膨脹，上氣促急。兼治皮水，妊娠胎水。
五加皮，地骨皮，生薑皮，大腹皮，茯苓（等分）
上五味，每三錢，水煎熱服。一方加白朮，磨沉香、木香。
治蠱脹方（雜抄方）
大麥粉（五錢）
敷藥（《類方》），治腹滿堅硬如石，陰囊腫大。先用甘草嚼，後用此。
大戟，芫花，甘遂，海藻（各等分）
上為末，用醋調面和，覆貼腫處，仍以軟綿裹住。
沉香琥珀丸，治水腫，一切急難症，小便不通。
琥珀，杏仁，紫蘇，赤茯苓，澤瀉（各五錢），葶藶，郁李仁（去皮、尖），沉香（各一兩半），陳皮，防己（各七錢半）
上為末，蜜丸如梧子大，以麝香為衣。每服二十五丸，加至五十丸，空心人參湯送下。量虛實加減之。
調榮飲，治瘀血流滯，血化為水，四肢浮腫，皮血赤紋，名血分。
蓬朮，川芎，當歸，元胡索，檳榔，陳皮，赤芍，桑皮（炒），大腹皮，赤茯苓，葶藶，瞿麥（各一錢），大黃（一錢五分），細辛，官桂，甘草（炙，各五分）
上以薑棗水煎服。血分之病，《金匱》有病無方，此為至當。
烏鯉魚湯（《類方》），治水氣，四肢浮腫。
烏鯉魚，赤小豆，桑皮，白朮，陳皮（各三錢），蔥白（五根）
上以水三碗，同煮，不可入鹽。先吃魚，後服藥，不拘時。
小胃丹（丹溪）
芫花（醋炒，過一宿，瓦器內不住手攪，炒令黑，不可焦，一兩半），甘遂（麵裹，長流水浸半月，煮，曬乾，一兩半），大黃（紙裹煨，勿令焦，焙乾，切，以酒浸，炒熟焙乾，一兩半），大戟（長流水煮一時，再用水洗，曬乾，五錢），黃柏（三兩，炒）
上為末，以白朮膏，丸如蘿蔔子大。臨臥津液吞下，或白湯下。取膈上濕痰熱積，以意消息之。欲利空心服。一方加木香、檳榔各半兩。此即十棗湯加大黃、黃柏。
煨腎散，治腎家水腫。
甘遂（三錢），豶豬腰子（一個）
上細批破，少鹽椒淹透，摻藥末上，荷葉包裹，煨燒熟，溫酒嚼服之。
禹餘糧丸，治十種水氣，腳膝腫，上氣喘滿，小便不利，但是水氣悉皆治之。許學士及丹溪皆云：此治膨脹之要藥。（即針砂丸。又名蛇含石丸。）
蛇含石（大者三兩，以新鐵銚盛，入炭火中燒。石與銚子一般紅，用鉗取蛇黃傾入醋中候冷，研極細末，聽用），禹餘糧（三兩），真針砂（五兩，以水淘淨，炒乾，入餘糧一處，用米醋二升，就銚內煮醋乾為度，後用銚並藥入炭火中燒紅，鉗出，傾藥淨磚地上，候冷研細），以三物為主，其次量人虛實，入下項：治水多是取轉，惟此三物，既非大戟、甘遂、芫花之比，又有下項藥扶持，故虛人老人亦可用。
羌活，木香，茯苓，川芎，牛膝，桂心，白豆蔻，大茴香，蓬朮，附子，乾薑，青皮，三稜，白蒺藜，當歸（各半兩，酒浸一宿）
上為末，入前藥拌勻，以湯浸蒸餅，捩去水，和藥，再杵為丸梧子大。食前溫酒白湯任下三十丸至五十丸。最忌鹽，一毫不可入口，否則發疾愈甚。但試服藥，即於小便內旋去，不動，臟腑病。日三服，兼以溫和調補氣血藥助之。真神方也。此方兼治有形之積塊。
越婢湯（《金匱》），越婢加朮湯（方見風門），五苓散（見通治），甘草乾姜茯苓白朮湯（《金匱》。即腎著湯。見腰痛。），十棗湯（見痰飲），防己黃耆湯（《金匱》，見濕門。）