《王氏醫案三編》~ 卷三 (1)

1. 卷三

癸丑孟春，陳舜廷自寧波旋杭，迓孟英診視。云去冬患痰嗽，彼處醫家初以疏散，繼則建中，諸藥備嘗，日漸羸困，左脅躍躍跳動，胸次癢如蟲行，舌素無苔，食不甘味，嗽甚則汗，夜不安眠，痰色清稀，便溏溲短，恐成肺痿，惟君圖之。孟英診曰：病始肺傷於燥，治節不行，體質素屬陰虧，風陽內煽，爍其津液，故右脈軟滑而虛。溫以辛甘，致左脈浮弦且數，雖非肺痿，而上下交虛。

治先保液息風，續宜壯水，可奏膚功。徒化痰理嗽，見病治病，有何益乎？爰以沙參、葦莖、冬瓜子、絲瓜茹、竹茹肅肺氣，甘草、石斛、燕窩生津液，冬蟲夏草、石英、牡蠣息風陽。投劑即嗽減能眠。旬日後去冬子、石斛，加歸身、麥冬、茯苓。服數帖兩脈較和，餐加溺暢。

再去牡蠣、甘草、絲瓜絡，加熟地、鹽橘紅。十餘劑各恙皆安，以高麗參易沙參，善後而康。

馬翠庭鹺尹令寵，患兩腿疼腫，便溏不渴，醫進蒼朮、木瓜、萆薢、獨活等藥，其病日甚，不食不眠，筋掣欲厥。孟英切其脈弦滑而數，詢其溺極熱如沸。曰：非寒濕也，肝火為患耳。便瀉是土受木乘，不渴乃內有伏痰。予梔、柏、芩、蓮、茹、楝、通草、半夏、蠶砂、絲瓜絡為方。一劑知，二劑已。

許康侯令堂，初夏患坐臥不安，飢不能食，食則滯膈，欲噫不宣，善恐畏煩，少眠形瘦，便艱溲短，多藥莫瘳。孟英按脈弦細而滑，乃七情怫鬱，五火爍痰，誤認為虛，妄投補藥，氣機窒塞，升降失常，面赤痰黃，宜先清展。方用旋覆、菖蒲、紫菀、白前、竹茹、茯苓、黃連、半夏、枇杷葉、蘭葉。

不旬而眠食皆安，為去前四味，加沙參、歸身、紫石英、麥冬調養而痊。

康爾九令正患汛愆，而致左脅疼脹，口苦吞酸，不飢不寐，溲熱便難，時時欲哭，乃尊馬翠庭鹺尹延孟英診之。左甚弦數，以雪羹湯吞龍薈丸，經行如墨而瘳。繼因思鄉念切，久斷家書，心若懸旌，似無把握，火升面赤，汗出肢涼，乃父皇皇，亟邀孟英視之。左寸關弦數，尺中如無，乃陰虛木火上亢也。

以元參、黃連、牡蠣、麥冬、生地、甘草、女貞、旱蓮、百合、石英、小麥、紅棗為劑，引以青鹽一分，覆杯而愈。

錢某患感，醫治旬日，漸致神昏瘛瘲，大便泄瀉。以其體素弱而吸洋菸也，胥束手矣，始丐診於孟英。左脈弦軟，右則虛大而滑，汗出不解，目瞀耳聾，囈語溲紅，時時呃逆，心下拒按，舌不能伸，斡齒視苔，滿黃微燥。曰：溫邪雖陷，氣分未清，裡氣雖虛，伏痰內盛，幸瀉數次，邪勢稍衰。

先予人參、牡蠣、犀角、元參、竹葉、竹茹、銀花、石斛、枇杷葉、川貝母、蓮子心為劑，調服萬氏清心丸一顆。目明熱退，呃減舌伸，臂顯赤斑，夜亦能寐。詰朝去參、蠣、牛黃丸，加竹瀝、桑枝、絲瓜絡。痰果大吐，瘛瘲即平，再去犀、元、桑枝，加紫菀、海䖳。呃止胸舒，苔色漸退，稀糜漸進，耳聽略聰，再去竹葉、蓮心、紫菀，加沙參、花粉，服五帖而下堅矢。嗣投調養而安。

李華甫年六十三歲，仲夏患惡寒，氣逆不飢，即請孟英視之。脈甚虛軟，舌本紫而滑澤無苔，溲頻數而濃赤不禁，陰莖已縮，兩手紫黯。乃心陽過擾，熱伏厥陰之象，不可謂無熱惡寒發於陰，而認為真傷寒也。雖平昔耽飲嗜茶，設投燥劑，則液之涸也不須旋踵。爰以蔥、豉、茹、芩、梔、薇、桑葉、通草輕解其外。

至夜始發熱，再劑微汗而解，獨腹熱如烙，舌漸干而口渴，改予西洋參、元參、生地、麥冬、甘草、花粉、梔、楝、蓯、茹和青蔗汁。服二帖下堅矢而舌愈干，且讝語不寐，於前方加竹葉、木通，服之舌根始見黃苔，知伏熱漸化，再一劑苔轉黑。原方調以神犀丹一丸，即戰解而舌始潤，稍啜稀糜，猶妄言無寐，乃心陰久耗，陽不能收也，仍以前方加童溲和服兩帖，大解復行，神氣漸謐，諸恙尋愈。此證設犯溫升，即難救藥，幸初發得遇名手，始克扶危持顛，旬日而愈。

故為相者治天下，當因民之所利而利之，不必務虛名而復井田肉刑也；為醫者治人，亦當因病之所利而利之，不可守成法而泥麻黃、桂枝也。

王炳華之媳，屢次墮胎，人漸尪羸，月事亂行，其色甚淡，醫謂虛也。大投補劑，其瘦日甚，食少帶多，遂加桂、附，五心如烙，面浮咳逆，痰壅礙眠，大渴善嗔，醫皆束手，始請孟英脈之。兩尺虛軟，左寸關弦數，右兼浮滑，乃陰虛火炎也。然下焦之陰雖虛，而痰火實於上焦，古人治內傷，於虛處求實，治外感於實處求虛，乃用藥之矩矱也。爰以沙參、竹茹、冬瓜子、蘆筍、枇杷葉、冬蟲夏草、石英、紫菀、蓯蓉、旋覆為方。

兩劑即能寐，五六劑嗽止餐加，乃去紫菀、旋覆、沙參，加西洋參、歸身、黃柏。服五劑，熱減帶稀，口和能食，再去蘆筍、冬瓜子、枇杷葉，加熟地、枸杞、烏鰂骨服之而愈。又吳氏婦陡患咳嗽，痰不甚多，不能著枕者旬日矣，神極委頓，孟英察脈虛數，授枸杞、蓯蓉、歸身、石英、龜板、牡蠣、冬蟲夏草、麥冬、牛膝、胡桃肉之劑，覆杯而病若失。

吳籙園患發熱嘔吐，莖縮腹痛，孟英診脈弦軟而數，苔色膩黃。曰：熱伏厥陰也。與楝實、通草、梔、蓮、茹、斛、絲瓜絡。一劑知，數劑愈。

朱生甫明經令郎萊云之室，娩後月餘患間瘧，孟英脈之虛數而弦，頭疼腹痛，苔色甚薄，乳少善嘔，乃營虛而邪客少陽也。令郎斷乳，庶免蓐勞。劑以柴、芩、茹、半、桑、楝、延胡、枇杷葉。二帖嘔止腹不痛，去楝實、延胡，加當歸。四帖瘧罷能餐，而頭尚痛，再加杞菊。

服三劑，頭不疼，改用甘麥大棗，加歸、芍、杞、菊、竹茹、蒲桃干、藕調之，經行而愈。

陳氏婦季夏患瘧，寒微熱熾，舌紅不渴而思啖瓜果，不飢不食，二便皆通，夜不成眠，汗多神憊。孟英審脈虛軟微數，雖屬暑瘧，邪不甚重，惟營陰久虧，不須重劑誅罰無辜。以西洋參、知母、芩、茹、白薇、麥冬、西瓜翠衣為劑，果三啜而瘳。

胡氏婦患瘧寒少熱多，自云陰分素虧，醫進清解涼營之藥多劑，其熱愈熾；改用養陰法，嘔惡煩躁，自欲投井。或謂今年中伏之時，風雨連朝，人須挾纊，有何暑熱？而多服涼劑，以致瘧來發躁，必屬虛火。擬以薑、附治之。病者云：吾舌已脫液，陰將涸矣！堅不肯服而請決於孟英。

脈至滑數，右寸關更甚。視其舌，淡白而光滑，儼似無苔，其實有苔如膜，滿包於舌也。證屬陰虛吸暑，兼以痰阻清陽，初治失於開泄耳！授菖、茹、連、半、旋、茯、蘇、枳、枇杷葉為小劑，取其輕清開上也，兩服舌即露紅，嘔止受谷，瘧熱亦減。又二服瘧竟罷。孟英曰：余亦初不料其若是之神也。

隨以清養善後而安。

高某以陰虛之體而患瘧於暑月，久而不愈，馮、黃二醫僉用補養矣，而杳不知飢，欲噫不暢，便溺艱澀，渴喜沸湯。孟英診脈緩澀不調，按其胸次堅而不柔，舌上滿布干黃薄苔，曰：氣機鬱結，痰滯未行，如何遽投補劑？予菖、貝、旋、蔞、蘇、桔、連、半、紫菀、枇杷葉為方，四帖而愈。始從調養以善其後。嗣有王雨蒼仲郎之證治，與此略同。

謝氏婦素體孱弱，亦屬陰虛暑瘧久延，舌色鮮赤，醫投養血，竟不見功。孟英視之曰：舌雖無苔，色絳而澤，此非脫液，乃液為痰隔而不能上布，故不生苔；如果脫液，詎能如是之鮮澤哉？蓋痰雖因火灼成，究是水液所結，其潮氣上騰，舌自不燥。與茹、貝、菖、蔞、芩、桔、蛤粉、枇杷葉等藥。

痰果漸吐，三日後熱減知飢，白苔漸布，改用養陰清熱而瘳。孟英嘗曰：臨證必先辨其病屬何因，繼必察其體性何似，更當審其有無宿恙，然後權其先後之宜，才可用藥，自然手到病除，無枘鑿之不入矣。又曰：熱證有見白潤苔者，亦痰盛於中，潮氣上蒸也。此不可遽施涼潤，先宜開以辛通，而昧者但知苔色白潤為寒證之的據，遂不詳勘其兼證，而妄投溫散燥補以誤事者多矣。附錄於此，學者識之。

沈峻揚令妹年逾五旬，體素瘦弱，不能寐者數夜，證遂瀕危，乃兄延孟英視之。目張不能闔，淚則常流，口開不能閉，舌不能伸，語難出聲，苔黃不渴，飲不下咽，足冷不溫，筋瘛而疼，胸膈板悶，溲少便秘，身硬不柔，脈則弦細軟澀，重按如無，或疑中暑，或慮虛脫。孟英曰：身不發熱，神又不昏，非中暑也；二便艱澀，咽膈阻悶，非脫證也。

殆由情志鬱結，怒木直升，痰亦隨之，堵塞華蓋，故治節不行，脈道不利也。誤進補藥，其死可必。但宜宣肺，氣行自愈。方用紫菀、白前、兜鈴、射干、菖蒲、枇杷葉、絲瓜絡、白豆蔻。果一劑知，四劑瘳。

胡某素患耳鳴，且吸鴉片，時服補藥，漸至食減痰多，舌上起灰黃厚膩之苔者三年矣。多醫莫愈。孟英脈之弦細軟滑。曰：真陰虧於下，痰熱阻於上耳。以西洋參、菖蒲、遠志、麥冬、竹茹、蓯蓉、歸身、石英、牡蠣、冬蟲夏草，少加黃連服之。不半月痰少餐加，舌苔盡退，三年之病，遂以霍然。

陳德齋令侄緝庵患瘧，黃某連投小柴胡湯，漸至熱勢加長，撫之烙手，時當盛暑，帳幔不啟而不得汗，神情瞀亂，大渴苔黃，脘悶欲嘔，便秘溺赤。孟英按脈軟滑而數，身面膚赤。乃暑濕挾痰轇轕於中，氣機阻痹。宜予清宣劑。以菖、茹、蔞、枳、知、滑、芩、連、花粉、枇杷葉、竹葉、西瓜翠。

服後痰即漸吐，異日瘧來有汗。病者臥於藤榻，身穿西洋布汗衫短褲，其汗但出於衣不遮蔽之處。孟英適至，診畢，令裸其體，汗即遍出，熱亦尋退。方不加減，四劑瘧斷更衣，胸舒安穀，另以輕清肅滌餘邪而愈。（世人不論天時，不究病因，但知蓋覆以取汗者，宜於此案探討其未發之義，不可草草讀過也。）

許子芍年甫冠，平素飲食不節，氣滯多痰，偶患時瘧，溺赤苔黃，脈至滑數，脘悶不飢，孟英投清解藥一劑。其門下醫者黃某云：瘧疾以小柴胡湯為主方，乃舍之不用，而以竹茹大寒之品遏伏其邪，菖蒲散心之藥耗損其神，此病雖輕，而藥已誤，恐有變證。病家聞而惑之。次日即服其方，病勢日進。

輒云菖蒲散心以致神氣不安，竹茹寒滯以致邪不能解。小柴胡方內加入桂枝、首烏等藥，狂熱尤甚。黃復薦招任某會診，交口以為開手一藥之誤，恐延虛脫，徑用生脈六味，加龍、牡、杜仲、續斷、阿膠之類服之。半月後病者目不能張，畏聞聲響，語出無音，身挺而重，不能轉側，略一動搖，則手足震掉如擂鼓然，房中几案皆為撼簸。黃、任二醫僉云汗脫在即。

舉家皇皇，其堂兄蘭嶼夤夜拉孟英往視，脈甚弦疾。曰：病藥也，其何能脫？疏方以天竹黃、竹茹、竹葉、竹瀝並用，病者聞而咋舌，謂一味竹茹釀成大病，一方四竹能不殺人？仍服任某補劑，以冀留人而再治病也。又旬日瘧徑不作，至時惟腦後之枕骨與兩足跟著席，身則反張如弓，如是數刻，則昏亂狂走，醫者諉為祟病，符醮水陸，大費不貲，而病如故。既而黃某疽發於背，任亦託病不出。

所親陳雪舫力舉孟英胸無畦畛，不妨再懇其挽救。病家計窮，始為諄請。脈仍弦疾而左尤堅搏，且善啖而腹脹如石矣。孟英曰：幸而便通，猶可無慮，以旋覆、赭石、菖蒲、膽星、枳實、黃連、青黛、整塊硃砂兩許合四竹為方，調服蘇合香丸。一劑而反張、狂譫皆減。病者云：我今日如夢初醒，而精神自覺惘惘。

次日仍用原方，調以玉樞丹。得瀉四次，腹脹遂減，反張狂譫悉蠲，惟至時尚有氣逆肢掣耳。乃去玉樞丹，令吞送當歸龍薈丸。大便日瀉，胸腹漸柔。又服五劑，逆掣皆平，改用沙參、丹參、石英、茯神、白薇、梔子、絲瓜絡、貝母、海䖳、鳧茈等清理善後而愈。孟冬已完姻矣。

嗣其僕陳福，陡患身面如金，便血吐血，求孟英視之。身熱苔垢，而肢冷手紫，脈至如絲。曰：此急黃證而兼血溢於上下，即所謂瓜瓤瘟也，藥不及救。越日果亡。（黃某，敦愛局瘍醫也。年逾六旬，忽患背疽，聞服參、茸等藥七日而亡。夫背疽之敗，何至如是之速？必是暑熱為患，而誤從溫托耳。

楊素園大令批《仁術志》云：硃砂不宜入煎劑，當生研少許調服。愚謂硃砂但忌火煉，不忌湯煎，且整塊而煎，僅取其氣，較研服其質者尤無弊也，余磵花《印雪軒隨筆》云：刑幕鄭春潭患秋感發狂，譫語喃喃，若與人爭辨，謂有二鬼向其索命，乃索筆作遺囑，處分身後事，如是者數晝夜。山右武君視之曰：非鬼也，病由邪熱未清，遽服補劑耳。

如法治之，浹旬而起。設非武君不又為談因果者添一公案哉。子芍之證，亦猶是耳。）

邱小敏初發熱，即肢瘛腹痛，臥則昏譫，坐起即清，膈間痞悶，飲亦礙下，舌色紫腫，苔厚膩黃，身面赤色，齦腫而疼。醫見其病情錯雜，初以為斑疹之候，進透發之劑，渾身冷汗，又慮內閉外脫，灌以紫雪，病如故。又疑熱入血室，用桃仁、茺蔚、丹皮、藕汁、童溲等藥，又恐其虛，用西洋參、龜板等味。

遂言蹇呃逆，正在彷徨，適病者登圊更衣，忽然昏暈，謂欲虛脫，欲進生脈散以固元氣。舉家無措，所親姜柳湖請孟英往診之。脈洪弦而兼滑數，病屬暑濕，惟肝氣素郁，肺胃多痰，是以升降失常，邪氣壅塞，臥即神昏者，乃濕熱上熏也，故坐起則爽，彼熱入血室，乃晝明瞭而夜譫語，非晝臥即昏，夜坐即明也。治宜清展氣機，病必化瘧而解。

設以溫散表其汗，則邪熾而津劫；若以滋補固其元，則邪閉而正脫，誤用血分藥，則引邪入營；徒用寒潤法，則遏邪不化。先以雪羹、梔、楝、旋、枳、連、蔞、芩、半、菖、茹、元參、銀花、絲瓜絡等出入為方，吞當歸龍薈丸。果轉為瘧，各恙遞減，連下黑矢，半月後便色始正而瘧亦止，胃醒安穀而瘳。

停藥數日，偶因嗔怒，其瘧復作，寒少熱多，睛赤齦疼，汗多足冷，孟英曰：餘熱逗留，風陽內煽也。視其苔灰黃夾黑，因謂其弟桂山曰：但看黑苔退淨，則邪自清矣。仍予元參、白薇、知、芩、梔、茹、銀花、木通、絲瓜絡、菊葉等，送龍薈丸。瘧即遞減，逾旬苔淨，眠食如常而起矣。

陳雪舫令郎小舫，年甫冠，人極清癯，偶患瘧，醫與柴、葛、羌、防數帖，遂不飢不寐，胸膈阻塞，湯水不能下咽，壯熱神疲，汗出不解，二便秘澀，舌絳齦疼，齒縫血流，凝結於齶。孟英持其脈細而數，有下厥上竭之勢，而肺未肅清，宜用輕劑。以葦莖、冬瓜子、紫菀、元參、通草、枇杷葉、旋覆、滑石、蔞皮、西瓜翠衣為方。

數啜而安。嗣用養陰，西洋參不過一錢，生地不過三錢，緣其稟賦極弱，不但攻散難堪，即滋培稍重，亦痞悶而不能運也。耆、術之類，更難略試，故量體裁衣，乃用藥之首務也。

傅與三令正，年已花甲，患瘧服藥，浹旬而斷，乃夜不能眠者數日，忽然吐瀉交作，肢冷自汗，渴喜熱湯，神氣張皇而有譫語。張某謂元虛，而所用之藥乃桂、芍、萸、連、葛、藿、烏藥、木香之類。病家欲投溫補，迎孟英質之。脈來浮弦軟數，尺中甚弱，舌絳無液，稍有黃苔，乃真陰素虧，久傷謀慮，吸受暑熱，化瘧未清，擾及中州，則為吐瀉。

詢所吐，果有酸甘苦辣之味，瀉亦色醬而熱如火，豈非伏熱之的據耶？然邪已自尋出路，故腹無痛苦，況汗出如淋，不獨用香燥疏散之藥為耗液，即溫補如理中、四逆，亦無非助熱而重劫其津也。乃定沙參、龍、牡、朱染茯神、黑豆皮、薏苡、木瓜、小麥、竹針、鮮蓮子之方。

一劑則吐瀉皆止，得寐神清，且略知飢，稍能收谷。次日復診，病者云：依舌上脫液者三十年矣，是以最怕熱藥，奈群醫謂瘧宜溫化，以致愈服愈殆，設非先生眼光如炬，恐昨日已登鬼錄矣。尋以充液柔肝而愈。

高魯川，家兄禮園之外舅也。年近古稀，新秋患感，顧某進清解藥二劑熱即退。以其年高遂用滋養，越日復熱，謂欲轉瘧。改用厚朴、薑、棗等藥，遂熱壯神昏，速孟英視之。脈形滑數，舌心已黑，溲赤乾嘔，粥飲不入。亟予元參、知母、花粉、銀花、竹茹、枇杷葉、蓮子心、梔子、白薇、西瓜翠衣為劑，數帖霍然。

呂慎庵云：余於去冬行路過勞，兩足劇痛，調治至今年春杪，似覺小效，而陰頭覺冷，因食牛骨髓以冀收功，遂患便濁，莖中梗澀，時欲小溲，腰脊板痛，俯不能仰，清心益腎之品，備嘗無效。秋初拖舟直詣潛齋請診。孟英先生曰：膽經鬱火未清，所服牛髓壅氣助火，是猶適燕而南其指矣。

爰定：沙參（四錢），直生地（六錢），淡當歸（一錢），女貞（三錢），旱蓮（三錢），鹽川柏（一錢），酒龍膽（八分），生薏仁（四錢），川楝肉（錢半），絲瓜絡（錢半），生甘草梢（六分），砂仁（八分研沖）。一方服十劑，溺澀已減，腰足猶疼，請改方。

先生以沙參（四錢），生地（六錢），淡歸身（錢半），絡石（四錢），柏子霜（三錢），淡肉蓯蓉（一錢），酒川柏（一錢），川楝肉（錢半），鮮竹茹（三錢），藕汁（一杯和服），為劑。亦服十數帖，證去八九，而小溲猶渾有穢氣。先生令以虎潛丸料熬成膏，藕粉和杵為丸，服至三料，小溲清暢，粗健如常。

是證也歷半載有餘，屢訪前輩證治，未有毅然直指病源如先生者。獲痊後銘感無既，隔垣之視，允宜垂世，敢贅數言，以備採輯。

陳載陶年五十五歲，患瘧兩旬，始迓孟英診之。脈不浮而弦滑且數，按之愈甚，苔色黃膩滿布，熱至大渴，極喜冷飲，小溲赤臭，熱時則點滴莖痛，大解不行，間數日則略下稀水，是暑熱挾痰見證。疏清解法予之。及閱前醫之方，初則柴、桂、薑、棗，嗣用參、甘、耆、朮、首烏、草果之類，溫補雜投，其瘧日甚，其發日遲，其補日峻，其口日渴，乃令熱時少飲西瓜汁一二杯。病者飲瓜汁而大快，輒恣飲一二碗，蓋謂其體厚陽虛，中氣不足，故溺赤而便稀水。

又云：暑是陰邪，熱自濕來，不可稍犯寒涼之藥，因仿景岳治陰虛傷寒以冷水與桂、附並行之例，而令其服溫補以治瘧，少佐瓜汁以解渴也。噫！景岳此案之不可為訓，葉香岩發揮於前，魏玉橫辨謬於後，奚可尤而效之乎？治而勿愈，反責病人過飲瓜汁使然。余謂此證苟非日飲瓜汁一二碗，早已液涸痰膠，燎原莫救矣！病者聞而頜之。

服數劑，胸前赤斑密布，瘧渴皆減，溲漸通，苔轉白。前醫云：再不溫補，恐其驟變，病者惑之，仍服其藥，並加鹿茸、附子。又旬余，瘧如故而形瘦面黧，氣衝干嗽，白糜滿舌，言蹇無眠，醫者皇皇，病家慼慼。復延孟英視之。脈仍數，曰：邪較衰矣，西瓜汁之功也；陰受劫矣，溫補藥之力也。

極早回頭，尚堪登岸。爰以西洋參、生地、甘草、石斛、石英、葳蕤、麥冬、黃連、阿膠、牛膝為方，並令熬鱉汁飲之。五劑而瘧罷、嗽蠲，得眠安穀，苔亦全退，但舌紅口辣，溲赤不清。前方去連、膝，加歸、杞。服八劑，始解堅燥黑矢而愈。然病者喜溫補，既愈仍囑前醫善後，故舌紅口辣，與胸前斑點久不能消，直至冬令，孟英力勸停藥，始漸除也。

有朱湘槎者，與載陶年相若，體相似也，秋杪自越患瘧旋杭，屢藥不應，遲孟英視之，面赤脘悶，二便不行，熱則譫言，苔焦口渴。予小陷胸湯加菖、茹、梔、翹、花粉、竹葉等藥。群謂肥人之體慮虛其陽，不敢服此涼劑，治載陶之前醫迎合主見，大投溫補。載陶偶見孟英而述之，孟英曰：湘槎殆矣，此時恐無西瓜汁以救藥誤也。

旬日後果狂躁而亡，其未亡前一日，人已昏狂，畢某診云：暑熱內陷。意欲挽救，投以犀角等藥一帖，故前醫於陳證，由攘為溫補之功，於朱證則卸為犀角之罪，蓋明知溫補易售，可以避罪徼功，故樂操其術，而不肯改弦易轍也。後載陶令兄喆堂喬梓同時患瘧，因前車之鑑，雖汗多懶語，酷類虛象，不敢從補，均依孟英作暑濕內伏治而愈。

家嫂患疥遍身，外科治之不愈，且形瘦而左臂痠疼不能舉。孟英按脈弦洪而數，授清肝滌暑之劑，旬余而愈。又聞治一妊婦患疥，瘍科治而弗愈，以靈壽寺所售瘡藥搽之，遂渾身壯熱，膚赤神昏，陰戶疼腫，尤為慘酷，氣逆不飢，徹夜無寐，醫皆無策，延孟英視之。

脈甚洪數，舌絳無苔，四肢拘攣，溲熱如火，乃暑火證而復為毒烈燥熱之藥助其虐也，誰謂外治不比內服，可以擅用哉？與大劑銀花、元參、石膏、甘草、梔子、鮮生地、竹葉、蓮子心、菊葉、冬瓜皮、絲瓜絡、西瓜翠衣，而以綠豆、黑豆煮清湯煎藥。服三帖，膚淡神清，略進稀粥。

又三帖熱退始盡，四肢漸舒，浹旬腫盡消，周身膚蛻如蛇皮而愈。

家慈年七十四歲，陡患泄瀉，腹微痛，身發熱，神思不清，自汗嘔惡，不進飲食，亟延醫視。云慮其脫，擬進參藥。迨孟英來診，曰：暑脈微弱，不可謂之虛也，且兼數象，參不可投。高年固屬陰虧，然去其所本無，即所以全其所本有也。爰定芩、連、滑、斛、茹、柏、竹葉、銀花、橘皮、枇杷葉之方，東瓜湯煎藥，一劑而熱退神清，二劑霍然矣。既而五弟婦偶患微寒發熱，醫與柴、芎等藥一劑，遂昏狂悲哭，見人輒怒詈欲搏。

屈孟英過診，脈弦滑而數，面赤不瞑，苔色黃膩，胸下拒按，曰：痰熱肝火為患耳。以菖蒲、膽星、旋、赭、連、蔞、枳、半，合雪羹投之，一劑而安。翼日寒熱復作，孟英曰：幸其體實，藥不可緩，庶免化瘧也。照方服五劑，果寒熱三作而遂痊。

蔡湘帆之女甫周歲，斷乳後患腹膨泄瀉，兒科以為疳也，遍治不愈，謂其將成慢驚，丐孟英視之。苔甚白滑，曰：瓜果傷也。以生厚朴、生蒼朮、丁香柄、雞膍胵、五穀蟲、陳皮、苡仁、木香、黃連、防風投之。服後連下十餘次而腹即消，次日竟不瀉而能安穀矣，聞者僉以為異。

或云尤有異者，許子雙大令令愛宜姑，幼時患發熱神昏，幼科皆束手矣。孟英偶一望見曰：犀角證也。與以方，果投匕而瘳。此案輯《仁術志》者失採，今子雙宦粵東，不能詢其詳矣，姑附其略於此，以識望而知之之神。

關琴楚令孫少西，年三十四歲，素善飲，夏間已患著枕即嗽，諱而不言，家人未之知也。迨秋髮熱，嘔吐腹痛，伊父母以為痧也，諸痧藥遍投之，尋即氣衝咳嗽，血湧如泉，不能稍動，動即氣湧血溢。沈某但知其素稟陰虧，遽從滋補，服後益劇。遲孟英診焉，脈弦洪而數，曰：雖屬陰虛，但飲醇積熱於內，暑火外侵，而加以治痧丹丸，無不香竄燥烈，誠如火益熱矣。亟當清解客熱。

昔孫東宿治族侄明之一案與此略同，必俟熱退血止，再為滋養，知所先後，則近道矣。病家素畏涼藥，而滋補又不應，遂求乩方服之。藥甚離奇，並木鱉、麝香亦信而不疑。旬日後血已吐盡，氣逆如奔，不寐形消，汗多熱壯，再乞診於孟英，已不可救藥矣。

沈友聞令郎厚栽，久患羸弱，馴致腹痛便瀉，惡谷形消，諸醫束手，求孟英圖之。脈虛弦而空軟，曰：不可為矣。雖然，治之得法，尚可起榻，可虞者，其明年春令乎。爰以潞參、鱉甲、耆、芍、甘、柏、薏、斛、木瓜、橘皮為方，吞仲景烏梅丸。不旬日而便堅食進，又旬日即下樓而肌充矣。

又其大令郎子槎之室，體素怯，夏間曾患久瀉，多劑溫補始瘳。忽發寒熱，肢麻頭痛，徹夜不眠，嘈雜如飢，咽喉似阻，食飲難下，汗僅出於上焦，僉以為虛損將成。孟英持其脈弦弱而數，視苔微黃滿膩，曰：暑濕時瘧也，補藥烏可投耶？以茹、滑、芩、連、桑葉、紫菀、銀花、橘皮、冬瓜子、枇杷葉、絲瓜絡等藥，蘆根湯煎服數劑而痊。嗣與滋養善其後。

既而子槎自上海歸，亦患瘧，孟英視之：暑濕挾痰也。予溫膽湯數服而愈。次年春杪，厚栽竟逝。

陳氏婦年逾四旬，娩後忽然發狂，時值秋熱甚烈，或以為受熱，移之清涼之所勢不減；或以為瘀，投以通血之藥而不效。金、顧二醫皆謂虛火，進以大劑溫補，則狂莫能制；或云痰也，灌以牛黃丸亦不應。浼孟英視之，切脈弦數，頭痛睛紅，胸腹皆舒，身不發熱，乃陰虛而肝陽陡動也。

先灌童溲勢即減，劑以三甲、二至、丹參、石英、生地、菊花、牛膝、藕，用金飾同煎，一飲而病若失。愈後詢之，果因弄瓦而拂其意耳。

吳曲城仲郎偶患少腹堅脹，左脅聚氣，群醫見其面黃，作暑濕治，攻補雜施，兩月弗效。孟英視脈弦澀，溺赤便艱，口苦不飢，肢冷形瘦，曰：非外因也，肝鬱耳。予旋覆花湯合金鈴子散，加雪羹、竹茹、青皮、白芍煎，吞當歸龍薈丸，八劑而病如失矣。

濮樹堂患滯下，醫者以其脈弱體虛，第三日即參補養，延至匝月，痛痢不減，穀食不思，肌瘦如豺，面浮足腫，口乾舌絳，懶語音低，氣短汗多，略難轉側，諸醫無策。始迓孟英診之。曰：初起脈微弱，為暑之本象，今按之尚數，乃陰液已傷，渴飲無苔，豈容溫補？溲赤而痛，胡可酸收？見證雖危，治不可紊。

為定白頭翁湯加西洋參、乾地黃、炙草、白芍、麥冬、阿膠、酒炒銀花之劑，以水露煮陳倉米湯煎藥。群議以為太涼潤，不可輕試，孟英曰：此厥陰證而胃液已傷，幸而脈未空數浮弦，亟予養陰清熱，庶可圖功，若徒議藥不議病，縱有一片婆心，未免好仁不好學矣。病者憶及乙巳之病，深信不疑，遂服之。

一劑知，六劑而痢淨，舌潤知飢，溲通得睡，第便溏腹痛，日必兩行，左齦赤腫而疼。外塗以玉樞丹，內治以三奇散加潞參、炙草、薏仁、扁豆、雞膍胵、黃柏、橘皮，吞香連丸。旬余而浮腫消，大便堅，舌苔生，起於榻，而口腹不節，發熱口乾，乃食復也，按法治之熱退，至七日始更衣，因囑其加意珍攝，俾易康痊。

奈家務紛繁，既愈即不能靜養，神機曲運，心氣渙散不收，液涸津枯，而前功盡墮，惜哉！然此案自可傳也。

孫位申令正，左內踝患一瘡，外科敷割，雜治兩月，漸至瘡色黑陷，食減神疲，寒熱時形，痛無停晷，始延孟英診之。脈象弦細無神，曰：此營陰大虧之證，余於外科雖疏，然初起既無寒熱，患處亦不紅腫，其非火毒可知，並不流膿，虛象更著，始則攻散劫津，繼則溫托壅氣，妄施敷割，真是好肉剜成瘡矣。

況病在下焦，素患肝鬱，耆、茸、芎、歸，益令陽浮，兩腿不溫，豈為真冷？亟煎蔥湯將患處洗淨，切勿再行鉤割。以生附子杵爛貼湧泉穴引火下行，患處日用蔥湯溫洗。方用血餘、當歸、冬蟲夏草、枸杞、牛膝、蓯蓉、傷寒、藕、白蒲桃干煎服。五劑寒熱全休，腿溫安穀，黑處轉紫，痛減脈和。

旬日後紫轉為紅，陷處日淺，始令以珍珠八寶丹糝之。匝月而肌生體泰。

沈陶安寒熱初作，醫用溫散藥，即眩悗不安，延孟英視之。舌絳無苔，大渴多汗，瘧則寒微熱甚，發時咳嗽兼嘔，溺少不飢，脈洪且數。清癯之體，陰分素虧，而伏暑化瘧也。予知、芩、茹、貝、花粉、白薇、銀花、元參、枇杷葉、紫菀、冬瓜子等藥出入為方。服後連解赤糞，瘧即遞輕，不半月而愈。

乃兄秋粟賈於蘇，因八月初五日上海寇警，吳門震恐，遂踉蹌旋里。迨十七日忽發瘧，但熱無寒，汗多昏譫，脈亦洪數，嘔嗽溺頻，曲糵素耽，體豐痰滯。孟英即以治陶安法，佐以開痰治之，溏解頻行，其色皆赤，伏邪雖有去路，緣心陽過擾，譫渴不休。加犀角、竹葉、蓮子心之類。

至月杪診時，適大戰大汗之際，其家疑為有祟，方在禳禱，鐃鼓喧闐，病者神氣更不安恬。孟英令將醮壇移遠，並灌以神犀丹一丸。其家問此證何不用石膏？孟英曰：藥有定性，病無定形，況旬日以來苔退將淨，瘧即可罷，何必石膏？次日乃叔蘭谷另邀一醫視之，方雖相似，而迎合主人之意，加入石膏三錢，冰糖四錢，粳米一兩。連進兩帖，左脅即痞脹不堪，按之如柈，杳不思谷。

病者悔恨云：月杪大汗之後，吾瘧已休，何以更醫致生痞脹。仍迓孟英診之。脈來澀滯，苔復膩黃，因詢曾服滋膩之藥乎？陶安始述其所以。孟英曰：石膏為治暑良藥，吾非不善用者，因此證不止肺胃二經受暑，心肝二經皆有所病，故不用也，且內挾痰濕者，雖當用亦必佐以宣化之品。辛丑夏家篪伯茂才患瘧，初起誤服此公石膏兩劑，腹遽脹，延成瘧鼓，幾至不起。

後服多劑桂、附及金液丹而始愈，蓋此公但見其瘧至睛赤，裸衣狂走，而不研察其病情也。余究其因，遽云：瘧發時其熱自下而上，比至心頭，即覺昏冒，且口不渴而惡涼飲，乃濕上甚為熱之證，彼時若以蒼朮同用，則濕熱之邪一齊同解，奚至延鼓哉？賢昆仲之瘧熱亦自下而上，系挾肝陽上升，故熱升則必嘔嗽，而令兄更有伏痰，故余劑中多用連、夏、菖蒲、滑石之類以化之。

今瘧罷熱去之後，痰濕未清，石膏已誤，再佐糖米之甘緩，俾膩塞而不行，苟不急為宣導，則鼓脹之萌也。遂以蔞、薤、菖、枳、連、夏、旋、橘、楝實、延胡、雞金、雪羹之類。出入互用至二十劑，痞始泯然，粥食遞加，苔亦退盡，而竟不更衣，改用參、歸、杞、芍、橘、半、蓯蓉、首烏、鱉甲等十劑，大解始下，堅黑異常，連解數日始淨，隨予峻補善後而痊。

秋粟之室，懷妊九月，加以憂勞，九月初七日患瘧間作，寒熱之時，胎痛上竄，或下墜腰疼，更兼痰嗽帶下，口渴無苔，其勢甚危，孟英但於清解之中加蔥白、蘇梗投之，連下赤矢，痛勢遞減，第瘧雖漸殺，至期必兩發，病者苦之。孟英曰：愈機也，毋憂焉。果浹旬而愈。

復苦脘痛嘔吐，勺水不納，藥亦不受，授以藕汁、蘆根汁、梨汁，少加薑汁，和入薔薇露、枇杷葉露、香櫞露，徐徐呷之漸瘥。嗣予滋養藥加黃柏服之而愈。迨冬至分娩甚快健。又秋粟令郎十歲，陶安令愛八歲，俱患間瘧，僉慮胎瘧難瘳。孟英曰：無是理也，小兒內無七情，苟能慎飲食，較大人易治焉。

劑以清解，旬日胥痊。

施玉林之侄順老，患瘧失治，自頭至足龐然浮腫，溲赤便溏，不飢痰嗽。孟英授杏、樸、橘、半、蘇、滑、桑皮、通草、銀花、冬瓜皮、蘆菔為方。服六劑瘧愈腫消，便堅溲暢而善飯矣。

陳載陶令郎夏間患嗽瀉愈後，時發微熱，寢汗如蒸，醫治兩月，迄不能退，時猶作嗽，咸以為勞。其世父喆堂逆孟英視之。熱甚於頸面，形瘦口乾，脈則右大。曰：肺熱不清也。養陰之藥久服，勢必弄假成真，熱錮深入而為損怯之證，亟宜澹泊滋味，屏絕補物。以芩、梔、地骨、桑葉、苡仁、枇杷葉、冬瓜皮、梨皮、葦莖為劑。

服後熱汗遞減，至九帖解醬矢赤溲，皆極熱而臭，自此熱盡退而汗不出矣。惟噫猶不暢，時欲太息，飽則胸下不舒，乃滋膩藥所釀之痰未去也。改用沙參、枳實、旋覆、冬瓜子、竹茹、白前、栝蔞、海䖳、橘皮數帖而胸舒嗽斷，體健餐加。

張某患四肢發熱，久治不痊，食減便溏，汗多形瘦。張孝子謂此證非孟英不能愈。遂往就診，曰：熱厥也，前此必誤服補藥矣，故脈來甚澀，以芩、梔、連、柏、白薇、通草、地骨、青蒿、絲瓜絡為方，十餘劑而瘥。

董茂清患瘧，脈軟脘脹，手紫面黃，便秘溺紅，苔膩而渴。孟英曰：暑濕挾穢氣阻於募原，用菖、樸、橘、半、杏、滑、芩、翹、蔞、枳、銀花，加雪羹，出入為方。服五劑便瀉知飢，瘧休而愈。

陳誦芬令堂年越古稀，精神素旺，滯下數月，病日以劇。所親蔣策熏囑延孟英圖之，已粒米不納，雖啜飲而咽膈阻塞，唇舌皆紫，痰中帶血，吐之甚艱，日夜更衣數十次，稀糞挾以赤垢，若欲小溲，必令人重按肛門，始能涓滴而出，熱如沸湯，脈則左手弦洪澀數而上溢，右軟滑而大，按之無神。

孟英曰：此證本滯下，良由七情鬱結，木土相乘，醫謂高年，輒投溫補，釀成危證，藥不可為。誦芬云：先生之言是也，家慈因春間疊聞江南之警，心甚皇皇，舉家遷避，飲食頓減，夏初旋里，似已稍安，六月間患瀉，飲食又減，屢進參、朮、熟地、附、桂、炮姜之劑，竟無寸效，惟望鼎力斡旋是幸。

孟英曰：上不能納，下不能分，中氣無權，營津兩匱，既承下問，姑擬一方，僅許小瘥，不能奏績也。誦芬從之。服後即思粥食，小溲單行。再求轉方，孟英堅不承手。果至季秋而沒。其方乃沙參、冬瓜子、絲瓜絡、蘆根、紫菀、菖蒲、竹茹、通草、薏仁、枇杷葉、陳倉米，以水露煎服也。顧鐵舟贊府，精於醫者也，目擊其一服而進粥溺行，因嘆曰：仙方也。

惜遇之不早，命矣夫！

徐仲榮四令弟德生，患感至旬余，忽然大戰大汗，而大便兼下瘀血。朱茂才視之，不知戰解之義，以為將脫也，率投大劑溫補藥一服，汗收壯熱，杳不知飢，渴飲無眠，舌赤溲少，遂束手。更醫謂汗下傷陰，滋填疊進，馴致身難轉側，懶語音低者，又旬余矣。所親吳愛棠囑延孟英圖之。

脈弦數而駛，按其胸下堅且痛，舌絳而根苔黃滯，曰：汗下傷陰固然，惟府猶實也，滋膩曷可投耶？然一病至此，又難攻奪，姑以善藥通之。因予小陷胸湯合雪羹，加茹、杏、紫菀、白前、冬瓜子、蘆菔和梨汁，服二帖，堅黑之矢果下，仍夾瘀血，身熱遂緩，稍進稀糜，改用清養肺胃以充津液。旬日後熱淨溲澄，知飢安穀，惟舌不生苔，寐即汗出，授大劑滋陰而愈。

德生有一婢，年十七矣，陡患腹痛，稍一言動，則痛不可支，舉家疑為急痧中惡，多方以圖皆不應，飛速孟英往視。見其神色如常，並不吐瀉，脈則牢澀，苔則膩黃。曰：此多食酸甘而汛阻也。詢之果然。以桃仁、紅花、生蒲黃、靈脂、海䖳、香附、延胡、芍藥，蘆菔湯煎藥，吞當歸龍薈丸而愈。

許梅生仲郎恬甫，年未冠，仲秋患感，醫知其陰虛伏暑也。疊進清衛涼營之法，旬餘熱退，以為無慮矣。惟六日不更衣，因用生地、麻仁、花粉等藥。服後果欲大解，及登圊大瀉一次，人即汗暈，急扶上榻，連瀉二三十次，滿床皆汙，盡是黃水，身復發熱，肢痙音低，唇焦齒槁，苔色干黃而渴，舌不能伸，目不欲張，速孟英勘之。脈微細欲絕，而呼吸甚促，按其心下堅而且痛。

曰：疾不可為也。緣初治失於開泄，胸中痞結而津液不能敷布，盡從下脫，攻補皆難措手矣。翼日果殞。

許蘭嶼令正素屬陰虧，舌常脫液，季秋患脘下疼脹，得食愈甚，映及脅背，宛如針刺，稍閤眼則心掣動而驚寤，自按痛處，則湧水苦辣，渴不欲飲，溲少神疲，自疑停食，服楂、曲而益劇。

孟英視脈弦軟，曰：此停飲也，飲停則液不能上布，故口渴；而飲即水也，內有停水，故不喜飲；其舌上脫液雖屬陰虛，亦由飲隔；寐即心掣者，水凌火也；得食痛加者，遏其流也。以芩、澤、橘、半、旋、蛤、連、䖳加生薑衣投之，溲行得睡，惟晚食則脘下猶疼，疼即心熱如火，且面赤頭痛，腿冷腰痠，必俟脘間食下，則諸恙皆平。孟英曰：此停飲雖蠲而肝火升也，宜參潛養為治矣。

改授沙參、蓯、歸、竹茹、楝、柏、石決明、絲瓜絡、薑汁炒梔子，少佐生黃連，服之遂愈。

蔡湘帆年二十歲，體素豐，偶發寒熱，翼日尚吃飯出門，自不知為病也。第三日寒熱大作，莖縮不能小溲，氣喘大汗，眩暈不支，乞孟英往診，舉家倉皇大哭。循其脈緩大而滑，苔色黃膩，脘下拒按。曰：無恐也。予菖、枳、旋、蔞、梔、豉、連、半、茹、䖳，以蘆菔湯煎服一劑，大吐痰涎而喘汗平，二劑莖舒溲暢而大解行，越日寒熱即減。又兩劑瘧罷知飢而愈。

然李東垣諄諄以內傷類外感為言，而溫熱暑濕之病，初起極類內傷，往往身未發熱而手心先熱，或兼眩暈自汗，設泥古法而不辨證，禍可言哉！

葉承恩年五十歲，患發熱暮甚，肢厥頭疼，嘔惡便溏，睡則囈語，不飢不渴，汗出上焦，自覺把握不住。延孟英診之。脈軟澀而不鼓指，右手尤甚，宛似虛寒之證，惟舌本紫，苔雖薄而黃膩口苦，眼鼻時覺出火，是真陰素虧而熱伏於內也。予梔、連、桑、菊、茹、翹、芩、斛、銀花、絲瓜絡、蓮子心出入數劑，熱囈皆減，脈亦較和，溲赤而疼，大解色醬，知其伏熱下行矣。又數劑，苔始退而知飢，參以養陰而愈。

一勞力人發熱，左脅疼，咳嗽礙眠，痰出甚臭，苔黃舌絳，渴飲譫語，便秘溲赤，脈形滑數，乃伏暑證。詢其平昔嗜飲，醉後必向左臥，故濕熱釀痰，久積於左，非內癰也。以葦莖湯去苡仁，加雪羹、芩、滑、茹、翹、梔、蔞、旋覆、木通等出入三劑，大便行，譫語止，而痰出更多，其臭益甚。仍用前藥。

又四劑痰始少而不臭，熱淨能眠，知飢苔退。改授甘涼養液而瘳。

陳芷潯主政患瘧，跗腫便溏，痰多食少，時欲嘔吐，間有鄭聲。孟英取其脈微弱而弦，不渴無苔，小溲不赤，乃中虛寒濕為患也。方以六君去甘草，加桂枝、苡仁、白芍、吳萸，投劑即減，半月而愈。

周光遠令正，孀居十載，年已五十三歲，汛猶未絕，稍涉勞瘁，甚至如崩。偶患少腹偏左掌大一塊作疼，其疼似在皮裡膜外，拊之痛甚，越日發熱自汗，眩冒譫語，嘔渴不飢，耳聾煩躁。孟英循其脈虛軟微數，左兼弦細，便溏溲熱，舌本不赤，略布黃苔。營分素虧，而有伏熱阻於隧絡，重藥礙投，姑予芩、連、芍、楝、竹茹、桑葉、白薇、通草、橘核、絲瓜絡、燈芯，少加硃砂和服。

一劑勢即減，二劑熱退嘔止，啜粥神清，第腹猶痛，去桑、芩、燈芯、硃砂，加蓯、歸、苡、藕，服數帖而起。迫季冬，其君姑七十八歲，患腹痛，痛亦僅在皮膜，仍能納食，二便無疴，數日後痛及兩腰，機關不利，礙於咳嗽，痰出甚艱，而有鹹味，夜不能瞑。孟英視曰：肝腎大虛，脈絡失養也。

以沙參、熟地、歸、杞、蓯、膝、杜仲、石英、羊藿、絡石、薏苡、胡桃等藥進之，日以遞愈。繼用一味桑椹，善後而康。

四舍弟西甫年二十四歲，秋杪患感，至六日神漸昏，延孟英診之。脈形澀滯，苔垢頭疼，氣逆汗頻，腰疼溲少，脘悶拒按，乃伏暑晚發而本元極虧也。亟與開中，俾有去路，小陷胸加梔、豉、菖、芩、白薇、翹、枳，蘆菔湯煎服一劑，脘不拒按，苔亦稍退，汗不達於下部，脈來軟而且澀，改授茹、半、芩、梔、橘、翹、知、蛤、花粉、蓮子心之劑。三帖脈轉弦數，大解未行，譫語不休，夜間熱熾，腿涼頭暈，濁熱上熏也。

以芩、蔞、梔、連、茹、翹、元參、白薇、丹皮、海䖳、竹葉投之。乃下堅黑大便，而圊後神暈，苔漸薄而轉黑，為去芩、連、蔞、䖳，加犀角、鮮生地、知母、花粉兩帖。更衣仍黑，氣乃漸平，腿亦漸溫，熱渴均減，猶不知飢，脈軟而虛，苔退未淨，乃去犀、翹，加西洋參、麥冬、銀花、菖蒲。

服三劑，又解黑矢，舌色始津，而寐不安神，汗多心悸，因去知母、花粉、丹皮，加甘草、丹參、茯苓，而地黃用乾者。兩帖，大解甚暢，胃漸知飢，稍漸稀糜，力不勝啜，脈亦虛大，寐即神馳，乃邪未清而虛畢露也。用西洋參、生地、龍齒、歸、芍、芩、甘、連、柏、麥冬、小麥。

服五劑，復下醬矢，而右脈尚虛大。又六帖，糞色始正，汗減神安，脈漸柔和，寢食乃適。嗣又食複數次，賴孟英活潑如龍，隨機應變，竟以告愈，洵屬再生。

四弟婦懷娠臨月，西甫起病之次日，即患瘧，因弟病日劇，不免憂勞，至第五日孟英視之。脈欲離經，腰疼腹墜，伏暑化瘧，將娩之徵。以梔、豉、蘇、歸、芩、連、茹、半、知母、蔥白服兩帖而產。產後瘧來頗減，惡露不行，腹不脹疼，不飢而渴。投梔、滑、薇、茹、澤蘭、丹參、通草、桃仁、茺蔚藥一劑，惡露即行，而狂言不寐，面紅口渴，人皆危之。蓋杭諺有云：夫病妻懷孕，鐵船過海難逃命。

未產先縈憂懼，既娩血去火炎，故晝夜輒以鐵船沉海云云。孟英於前方去澤蘭、通草，加琥珀、菖蒲、膽星、燈芯，和以童溲投之。一飲神識漸清，再劑即安睡矣。去琥珀、菖、星、桃仁、燈草、茺蔚，加知母、麥冬、甘草、沙參、枇杷葉，衝入藕汁一杯。三服解赤矢而苔退，瘧亦減而嗽痰，改用沙參、枇杷葉、冬瓜子、甘、斛、梔、薇、茹、翹兩帖。嗽減猶渴而身痛，去梔、薇、枇杷葉，加歸、貝、鱉甲。

四帖而瘧罷，眠食鹹安，調養至彌月，即出房矣。

三舍弟拜楓之室，汛後患感。孟英視曰：冬溫也，而營分素虧，左腹聚氣，肝陽爍液，痰阻樞機。脈數而虛，黃苔滿布，腰疼礙於呼吸，口淡不飢不渴，嗽則欲嘔，溲熱便秘，當變法治之。初授蔥、豉、連、楝、梔、薇、延胡、絲瓜絡、竹茹，少加蘇葉。服二劑解溏矢，苔稍化而身熱退，起榻梳髮。

復發熱，脈尚數，改用南沙參、枇杷葉、橘、斛、梔、薇、芩、翹、蘆菔。服二帖，脈數漸退，大解復行，心悸汗多，時或發熱，間有譫語，脅痛不飢，苔色根黃，即參養血。以北沙參、歸身、石英、丹參、茯苓、黃連、葳蕤、甘草、小麥、紅棗核為方。服三帖虛熱不作，譫語亦休，大解已堅，夜不成寐，不飢胸痞，痰滯未清也。

為去後四味，加竹茹、半夏、鹽橘紅、薑汁炒梔子。二帖痰果吐，胸漸舒，仍不知飢，神疲不語，脈甚細軟，乃去芩、連、梔、半，加石斛、麥冬、冬瓜子、藕，而易沙參以西洋參，用陳倉米湯煎藥，和入野薔薇露。服五帖脈漸起，神亦振。七帖後知飢，而苔花少液，去竹茹、冬瓜子、薔薇露，加甘草、生地、白蒲桃干。

服二帖粥食雖增，耳鳴神憊，復加枸杞，而地黃用熟者，易洋參以高麗參。服後苔淨加餐，再加黃耆、杜仲而愈。惟素患帶多，仿虎潛法善其後，汛至而康。

五舍弟樹廷，時患喘逆，初冬尤甚，稍食甜物，其病即發。孟英察脈遲弱，苔黃垢而不渴，指冷腿痠，乃中虛痰濕內盛也。授參、朮、蒼、枳、旋、半、薤、樸、杏仁、生薑之劑。服後痰果大吐，氣亦漸平，嗣以六君去甘草，加當歸、木香調補而痊。

沙沛生鹺尹令堂年五十七歲，體素弱而多怫鬱，秋間患瘧於諸暨，醫治未效。冬初來杭，謝某疊進溫補，其勢孔亟，寒微熱熾，昏譫瘛瘲，目不識人，舌絳無液，苔色黃燥，便秘不行，延孟英視之。脈洪滑右甚，左手兼弦，乃痰熱深蟠，內風煽動也。予知母、花粉、蔞仁、竹茹各三錢，佐以梔、薇、翹、貝、橘紅、蓮心。

一飲而更衣溲暢，胸次較寬，痰嗽口糜，且知頭暈，乃去知母、花粉、蔞、翹，加沙參、苡、斛、麥冬、野薔薇露。次日瘧來甚減，糜退口乾，神憊音低，津虛痰滯也。去苡仁、枇杷葉、薔薇露，加知母、花粉各一錢五分，甘草五分，和入藕汁一杯。服二帖瘧至甚微，口乾倦臥，脈則右虛左數，用養氣充津、蠲痰清熱法：西洋參、鹽橘紅、歸、甘、杞、斛、冬、茯、茹、蕤，和入藕汁。服兩帖瘧休神爽，咽痛唇糜，飢不能餐，余焰內燃也。

去杞、斛、甘草，加生地、牛膝。四劑後咽唇皆愈，神憊懶言，仍加杞子、甘草。服二劑胃氣漸蘇，口猶少液，因涉嗔怒，暮有微熱，膚腫欲嘔，口乾便秘，即去地、冬、蕤、杞、甘、膝，加連、楝、蒺藜、石英、絲瓜絡、冬瓜皮。一啜熱去嘔蠲而腹猶脹。去西洋參、歸身、冬瓜皮、石英、黃連，加沙參、旋、芍、延胡、香附、藕。

一劑脹消，而口淡便秘，飢不能餐。改用西洋參、木瓜、銀花、延胡、蒺藜、蓯、歸、芍、斛為方。投匕而便行，三啜而腫盡消，始予高麗參、紫石英、橘、半、歸、冬、菖、茹、牡蠣調養。續去菖、半，加杞、地、鱉甲而愈。

嗣因登圊跌僕而發寒熱，周身骨痛，會陰穴起一瘰甚疼，乃以高麗參、骨碎補、合歡、木瓜、杜仲、絲瓜絡、鹿角霜、首烏、鱉甲、杞、柏、歸、甘、苡、膝、蓯、斛等出入為方，外用蔥白杵爛，蜜調傅患處，七日而痊。

沛生令庶母亦在越患瘧，來杭後孟英視之。脘悶欲嘔，汗多頭重，脈來弦數，苔色膩黃。乃餘邪逗留，兼挾肝鬱。以枳、樸、芩、半、茹、斛、蔞、菖，加蘇葉炒黃連投之，痰涎大吐，邪已外越，脘脹口乾，寒熱復作。乃去樸、半，而加艽、翹。吐猶不止，聚氣上衝，渴飲無眠，筋瘛便秘。

改用金鈴子散合雪羹，加旋、赭、茹、半、薑汁炒梔子、蘇葉炒黃連。一飲而嘔渴減，氣下行。即去金鈴子散、旋、赭，加沙參、歸、斛。服五劑，各恙皆安，神憊汗多，為用沙參、歸、斛、芩、橘、梔、連、茹、藕二帖。又因嗔怒，左脅作脹，苦渴不飢，暮熱便秘，於前方加柴、芍、金鈴子散。

一啜脅脹即舒，惟氣衝口苦，飢不能餐，自汗耳鳴，頭左筋惕，改授沙參、當歸、鱉甲、石英、竹茹、牡蠣、蒺藜、菊花、絲瓜絡。服旬余眠食皆適，但暮則火升，口乾易汗，去蒺藜、絲瓜絡，加黃連、麥冬合甘麥大棗湯，服浹旬，經行腰痛，頭震耳鳴，八脈久虧也，調養奇經以善後而康。

沛生令寵平素陰虛肝旺，而腹有聚瘕，時脹時疼，初冬患瘧，苔黑口乾。孟英脈左弦數而洪，右滑數而溢。初以梔、豉合金鈴子散、雪羹，加元參、白薇、竹茹。服四帖，疼脹皆減，瘧緩汗多，溲澀口乾，飢不能食，氣時沖逆。予沙參、歸、斛、茹、橘、石英、絲瓜絡、蛤殼、藕。

二帖後汛行腰痛，口渴少餐，氣鬱營虛，兼有痰滯也。去蛤殼加旋覆、冬瓜子、花粉。兩帖而更衣乃暢，然猶脘悶不飢，汛少且黑，口渴頭疼，瘧亦未罷，乃去石英、旋覆，加梔、滑、枳實。四劑各恙皆安，瘧猶未斷，以歸、蓯、甘、杞、橘、半、蔞、芩、竹茹、花粉，少佐桂枝調其營衛。奈病者因口苦而惡粥食，嗜啖甘酸，病既曲折，邪益留戀。

此方服至半月而瘧始休，惟宿瘕時痛，肛痔便難，口苦吞酸，神疲寢汗。去芩、桂、甘草、花粉，加鱉甲、烏鰂骨、白芍、延胡、仙靈脾、藕，出入調補而痊。

德清徐子瑞令正，屢次墮胎，復多憂鬱，汛行之際，患瘧經止，而兩耳驟聾，雖對面疾呼，亦不聞也，不飢不渴，不語不眠，便秘遺溺，仰面靜臥而已，惟熱至則昏譫欲厥。乃父沈悅亭謂其熱入血室，拉孟英視之。脈滑數而右大，按之皆虛，兩尺尤甚，胸下拒按。曰：此下元虛損，故耳聾若是，即精脫之徵，豈可因汛遽止而輒通其血乎？然氣鬱痰凝，苔色白膩，上焦邪實，補且緩商，先予小陷胸合蠲飲六神湯，加雪羹開痰行氣。

悅亭韙之，三服便通，胸不拒按，苔化黃色，瘧即較輕，改以沙參、歸、斛、茹、半、翹、芩、菖、橘、甘、艽。五劑瘧止，漸思飲食，二便皆調，兩耳仍聾，脈形細弱，乃用大劑培養藥善後而愈。

沈南臺年三十七歲，初冬在鄉收租，將歸飽啖羊肉麵條，途次即發熱頭疼，到家招沈某視之，謂其體豐陽氣不足，以致傷寒夾食，表散消導之中，佐以薑、附。數帖後，熱壯神昏，諸醫束手，交八日，所親許錫卿、吳久山交薦孟英圖之。

苔色黃膩，口不甚渴，粒米不沾，時時火升，汗躁譫語，溲赤便秘，面晦睛紅，呼吸不調，胸前拒按，脈則虛軟微帶弦滑，不甚鼓指，曰：體氣素虧，然脈證太覺懸殊，必因痰阻清陽，故氣壅塞而脈更無力也。劑以小陷胸合雪羹，加旋、菖、薤、枳、梔子、膽星。服後痰即吐，脈較起。

再服譫語息，三服痰中帶出紫血數塊，四服熱退而汗躁胥蠲，七服苔淨胸舒，溲長口渴。改予甘涼濡潤之法，服數帖痰已漸少，舌布新苔而仍不更衣，覺有穢氣上衝，亦不知飢。仍予甘涼養胃，佐以蘭葉、野薔薇露降其濁氣。數帖後，穢氣除，粥食進，但不大解，家人憂之。

孟英曰：既無所苦，能食脈和，靜俟水到渠成，不可妄行催動也。既而加谷起床，便猶不解，病者停藥旬日，計起病已交一月矣。粥嫌不飽，意欲食飯，復請孟英商之。孟英曰：可食也，藥則不當停，亟宜培養涵濡俾其轉運也。授參、朮、歸、蓯、杞、麻、半、芍，少佐枳殼為方。

服十二劑始得暢解堅矢，嗣與峻補善後，尋即復元。續有宣氏婦脈體極虛，患溫而胸次痞悶，苔黃垢膩，醫皆畏難而退。孟英以輕清肅化之藥數劑，苔退胸舒，即能進粥，隨予生津養血，又旬日更衣而愈。觀此則黃苔宜下之說，須合脈體以為可否也。

曹氏婦孀居而操家政，人極精幹，患恙旬余，諸醫以為冬溫而多藥罔瘥，勢瀕於危，伊親家孫位申速孟英挽之。面赤耳聾，脈狀細軟，舌赤無液，粒米不沾，夜不成眠，便溏浸赤，痰咸咳逆，腹脹氣衝，齦腫巔疼，音低自汗，口中甚辣，心下如焚，兩足不溫，時欲發暈。乃肝腎素虧，心陽內亢，原非感證，藥誤已深，縱是冬溫，亦不可妄施柴、葛，況足冷麵赤，非渾身發熱之比也。既耗其氣，更爍其營，陰火潛燃，治宜鎮息。

方以參、蠣、連、芍、茹、冬、楝、斛、丹參、小麥、龜板、鱉甲，煎吞磁朱丸。一飲脹消，餘證不減，去楝、芍、龜板、鱉甲，加龍齒、銀花、導赤散。三服暈止便堅，小溲亦暢，略安寢食，再去銀花、木通、磁朱丸，加知、柏、紅棗、紫石英，而麥冬以硃砂染。兩帖火降足和，舌色漸潤。

又兩帖，汗嗽胥減，心下始涼，乃易生地以熟地滋補而瘳。

葉茂栽年三旬余，寒熱時形，身振多汗，醫從瘧治，數日而危，速孟英視之。脈微欲脫，語難出聲，舌光無苔，筋惕肉瞤。亟宜救逆合建中湯灌之，覆杯即愈，續服多劑培補而安。

翁某年甫冠，仲冬患感，醫與溫散藥數帖，神悗耳聾，苔黑便瀉，胸痞腹脹，溲少妄言。孟英切脈細數而澀，乃暑濕內伏，氣鬱不宣也。投以犀角、銀花、元參、連翹、菖蒲、鬱金、黃連藥一劑。熱退神清，脘不拒按，別恙未減，脈則弦細而數，口轉發渴。改用芩、翹、樸、斛、連、楝、銀花、通草、蘭葉、冬瓜皮為劑。

兩啜化為間瘧，其瘧發一次，則苔化一層，脹減一分，粥加一盞。藥不更張，凡四發而苔淨脹消，脈和溲暢，嗣予調養而康。

潘嫗久患痛吐，多藥莫痊。孟英視之，脈弦勁而數。曰：口苦而渴乎？大便不暢乎？小溲如沸乎？病者云誠然。第冷氣時沖，欲嘔不暢，渴喜飲沸，吐沫極酸，總由積寒深重耳。孟英曰：因此諒諸醫必用溫燥之藥矣。須知氣衝覺冷者，熱極似寒；渴欲飲沸者，飲邪內踞；吐沫作酸者，曲直所化；其病在絡，故吐之不易。

方以茹、旋、梔、楝、枇杷葉、絲瓜絡、木通、生薑衣、海䖳、鳧茈、蘇葉炒黃連，煎吞當歸龍薈丸。一劑知，五劑愈。

張氏婦先於四月間患嘔吐，醫以為寒，疊進薑、萸之藥，致血溢自汗，丐孟英診之。脈甚滑，按之不絕，舌光無苔。曰：孕也。詢其經事，果愆兩度。予沙參、枇杷葉、生地、蘆根、連、蘇、旋、斛之劑而安。仲冬舉一男，胎前即患痰嗽，娩後招專科治之，服四物湯增損多劑，而氣逆礙眠，嗽則汗出，便溏遺溺，口渴不飢。再乞援於孟英，脈洪大按之虛軟。

授沙參、石英、黃耆、苡仁、甘草、牡蠣、石斛、茯苓、小麥、紅棗、冬蟲夏草之方，兩帖而汗收安穀，四帖而渴減便堅，旬余遂愈。

朱慶雲室，年六十六歲，初發熱即舌赤無津，錢、丁、任、顧諸醫胥云：高年液少，津涸堪憂。甘潤之方，連投八劑，馴致神悗耳聾，不飲不食，沉沉欲寐，呃忒面紅，勢已瀕危。徐德生囑其延孟英圖之，審其脈弦滑而數，視其舌絳而捫之甚燥，然體豐呼吸不調，呃聲亦不暢達，合脈證與體而論之，雖無脘悶拒按之候，確是肝陽內熾，痰阻樞機，液不上承，非津涸也。劑以小陷胸湯加茹、薤、旋、菖、枇杷葉、蘇葉。

一飲而夜得微汗，身熱即退，次日痰嗽大作，舌滑流涎。病家詫曰：奇矣！許多潤藥求其潤而愈燥，何以此劑一投而反津津若是耶？殆仙丹矣？三帖後更衣呃止，痰嗽亦減，漸進稀粥。改用沙參、紫菀、苡、斛、歸、茹、麥冬、冬瓜子。服數帖溲暢餐加，而覺肢麻頭暈。予參、耆、杞、歸、芍、橘、半、熟地、天麻、石英、牛膝、茯苓、桑枝，補虛息風化痰而健。

朱逵士令正，懷妊八月，脘痛便溏，跗腫腰疼，頻吐綠水，溫補不效。孟英診之：脈軟而弦，舌絳無液，口乾少寐，形瘦神疲。木土相乘，陰液大耗，雖宜培養，燥烈禁施。以參、連、歸、斛、杜仲、靈脾、冬蟲夏草、柏、橘、茹、英為劑。果各恙遞安，脘舒瀉止，加以熟地，舌漸生津而愈。

黃漱莊司馬，素患左目失明，今春右目患障，多藥未瘳，延至秋間，孟英視曰：脈甚弦滑，痰火之疴，溫補宜停，庶免瞽患。奈司馬性喜溫補，不以為然，漸至耳亦失聰，冬季再請孟英往診。

右目但能視碗大之字，稍小者不能見矣，耳則雖對面撞鐘放炮，胥無聞也，且巔腫而疼，時咳白沫，脈來搏勁不撓，見其案頭有顧某所定丸方，用藥四十味，皆貴重溫補及血肉之品。蓋其病在絡，不在藏府，故服此如膠似漆之藥，僅能錮疾成廢，而無性命之虞也。聞辛亥春，許辛泉患類中，諸醫僉從虛治。

孟英診脈沉滑而數，且體厚苔黃，亟宜化痰清熱。疏方畢，人皆不以為然，惟其子秋蘆極佩服云：五年前家父患恐懼多疑，曾屈診視，方案猶存，若合符節，只因家父性喜溫補，前之病根不拔，釀成今日之疴，先生卓見不可及也。奈病者依然不悟，不刈根株，延至壬子夏復中而殞，年未五旬也。

並識之以為不究病情，好服溫補者鑑。

施瀛洲體豐色白，夏月在紹患瀉，醫進參、朮、桂、附、熟地、四神之類，略無寸效。季冬來杭就診於孟英。其脈微弱，左手及右尺沉取有弦數之象，眩暈形消，舌色深紫，無苔不渴，納食腹脹，溲少而赤，瀉必腸鳴。中氣固虛，理應投補，但不可佐滋膩以滯中樞，而助其溜下之勢；又不宜雜燥熱以煽風陽，而壯其食氣之火。予參、耆、朮、苡、升、柴、苓、澤、香連為劑，吞通關丸，乃宣清升降補運兼施之法也。

服之良效，浹旬舌淡溲行，脹消暈止，惟大便未實耳，去苓、澤、升、柴、香連、通關丸，加菟絲、木瓜、橘皮、黃柏、石脂、白芍善後而瘳。

兩間之事，兩兩間之理為之。故有一事必有一理，無可假也。王丈孟英之處事，必曰近人情。蓋近情，即不遠於理矣。丈內行純篤，人無閒言。其精於醫也，孳孳焉以濟世為懷，駸駸乎入古人之室。貧而得肆其志，肥遁無不利焉。《醫案三編》梓成，吾祖既序之，益孫幼蒙期許，今逾壯歲，方愧理未明、情未協，顧猶不以為不肖，命贅數語於後，謹述平昔之得聞於丈者，以志三世至交，不勝欽佩云。世晚莊益孫謹跋。

弟王士俊季傑校字