小柴胡湯

小柴胡湯是網路的熱門中藥方劑，在Google Trend紀錄顯示，尤其是香港地區的人們特別喜歡搜尋這個方劑，其次是台灣，這是《傷寒論》中治療「少陽病」，和解少陽的主要方證。

關於「少陽病」，必須先理解「太陽病」，太陽表證是「發熱、惡寒」同時出現，而陽明病「只熱不寒」，少陽病「寒熱往來」，交替而作(註1)。代表已經離開太陽之表證，漸行化熱內傳，但是又沒有進入陽明之里證，所以少陽是「半表半里」的狀態。

傷寒進入少陽階段，可謂邪正相爭，所以往來寒熱。少陽經就經絡而言，指的是膽經與三焦經，少陽經異常時，鬱而化熱，膽火上炎，導致胸脅苦滿、心煩、口苦、咽乾、目眩。膽熱犯胃，胃失和降，氣逆於上，故默默不欲飲食而嘔吐。

當邪在少陽，膽胃不和時，主要症狀就是：口苦、口乾、暈眩、往來寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔、耳聾目赤、脈弦，屬於半表半裏，宜和解之法，這也被稱為「柴胡證」。

由於柴胡證很常見，中醫臨床上認為，只要抓住前四者中的1-2主證，便可用本方治療，不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。」

《傷寒論》提到，婦人經期，感受風邪，邪熱內傳，熱與血結，血熱瘀滯，疏泄失常，故經水不當斷而斷、寒熱發作有時。所以女性月經期間的感冒，通常可以服用小柴胡湯。

小柴胡湯為和解劑，一般服藥之後，不會透過流汗來治癒感冒，但有時候也會出汗，這是因為胃氣調和所造成。所以《傷寒論》說：「上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。」

有些人因為正氣不足，服用小柴胡湯後會先發冷，然後發熱出汗，呈現「戰汗」現象，這屬於正勝對戰的現象。

小柴胡湯的加減：若胸中煩而不嘔，為熱聚於胸，去半夏、人參，加瓜蔞清熱理氣寬胸；渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；脅下痞硬，是氣滯痰鬱，去大棗，加牡蠣軟堅散結；心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心；不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑溫肺止咳。

古人發現在黃疸、瘧疾以及內傷雜病中，也會出現少陽症狀，因此也運用小柴胡湯加減治療，進而獲得療效。

現代常運用小柴胡湯於：感冒、流行性感冒、過敏性氣喘、瘧疾、經期發熱、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、產褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等。

註1:太陽表證，衛氣浮盛於表與邪相爭(發熱)的同時，無力再行溫分肉之功能(惡寒)，故發熱惡寒並見；陽明裡證，邪熱亢盛而正氣充足，正邪鬥爭甚為劇烈，處於相持膠著狀態，故但熱而不寒；而少陽半表半里之證，正氣相對不足，邪氣亦非亢盛，其正邪鬥爭之程度，相對陽明裡證而言，不甚劇烈，然正邪之間，互為進退，導致機體陰陽盛衰難定，或偏於陽盛而發熱，或偏於陰盛而惡寒，或陰陽暫時平衡而寒熱休止，故寒熱往來，休作有時。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服

本方據其組成而言，是融祛邪扶正、木土同治於一體。其中柴胡、黃芩為方中之主要成分，柴胡氣質輕清，升達疏透，能使少陽邪熱外解。

黃芩苦寒質重，清泄邪火，能使少陽邪熱內消，故謂其清解半里之邪；二者相伍，外透內泄，而使少陽半表半里之邪一時並解；據其用量分析，柴胡半斤，黃芩三兩，則本方外透之力強而內泄之力弱，則在不言之中，故服後每多「汗出而解」。

半夏、生薑，調理胃氣，降逆止嘔；人參、甘草、大棗，培土和中，扶助正氣二組藥物既可防木邪犯土，亦可扶正以助柴胡、黃芩祛邪。由是可知，本方寒溫合用，攻補兼施，升降協同，內外並舉，具有疏利三焦、宣通內外、調達上下和暢氣機的作用，確能體現和解大法之奧義。

諸藥合用，以和解少陽為主，兼補胃氣，使邪氣得解，樞機得利，胃氣調和，則諸症自除。原方「去滓再煎」，使藥性更為醇和，藥湯之量更少，減少了湯液對胃的刺激，避免停飲致嘔。

長期服用可能引起頭痛、頭暈，牙齦出血、肺炎 肝陽上亢，高血壓，陰虛吐血慎用 柴胡升散，芩、夏性燥，故對陰虛血少者禁用。

有關小柴胡湯的實驗研究，開展較為廣泛，尤以日本漢方醫學研究者成就顯著。經過不懈的努力，目前已從不同途徑證實，本方具有多種藥理效應，其藥效機制已逐步得到較合理闡釋，簡要綜述於下。

1. 解熱作用：柴胡有退熱效果；黃苓能解熱：生薑可促進發汗散熱。
2. 肝臟保護作用：柴胡、半夏、黃苓有抗肝損害作用，對病毒性肝炎有良好療效；柴胡、黃苓能利膽；半夏、黃苓、甘草可以解毒。本方對多種化學物質或藥物所致的肝損傷有減輕或預防效應。對氯燒引起的肝細胞壞死和肝功能異常有抑製作用，對PQ引起的肝微粒體的脂質過氧化反應所發生的氧化有消除作用。直接抑制肝臟纖維化的形成。肝臟糖元增量作用、高血脂症改善作用、小胞體系酶活性抑製作用、抗體產生系統的修飾、干擾素誘發作用、肝細胞再生促進作用、脂肪肝改善作用、抗炎、抗變態反應作用...研究成果非常多。
3. 免疫調節作用：本方具有較為廣泛而複雜的免疫調節效應，其作用途徑是多方面的。小柴胡湯的多種生藥成分在調控免疫反應方面具有多種複雜的機理，其作用中以對免疫抑制狀態最為有效，但也能改善亢進模型。小柴胡湯可刺激T細胞功能，可作用於吞噬細胞，改善抗體產生的抑制。
4. 內分泌調節：小柴胡湯對丘腦、垂體、腎上腺系統有顯著的調節作用。
5. 抗病原作用：黃芩有抗菌作用；柴胡對流行感冒病毒、結核菌植原蟲有抑制作用。
6. 抗炎症抗過敏：小柴胡湯的抗炎作用機理具有雙重性，實驗表明，本方不僅通過促進垂體、腎上腺皮質激素功能，增強糖皮質激素的分泌及與糖皮質激素受體的結合，發揮間接的抗炎作用，也可能直接作用於炎症細胞，抑制花生四烯酸的級聯過程。柴胡可鎮靜消炎；黃苓降低毛細血管之通透性，可消腫及抗過敏；甘草可抗過敏；人參可增強網狀內皮系統之吞噬功能。本方抗炎，抗組織胺與抗肉芽腫作用較強。
7. 袪痰鎮咳：半夏有明顯鎮咳作用；甘草可以袪痰止咳。
8. 止嘔作用：半夏有止嘔作用；生薑促進消化液分泌；柴胡、黃芩有鎮靜作用。四藥合用，有鎮吐與緩解消化道症狀作用。
9. 抗腫瘤作用：本方抗腫瘤效應已被臨床所證實，而其機理較為複雜，普遍認為與其免疫調節機制直接相關，其作用環節是多方面的。實驗表明，本方試管內對11種不同分化程度的人肝、膽道系統癌細胞株的濃度依賴性抑制效果，特別是對膽囊、膽道系統腺癌細胞株作用明顯。
10. 其他作用：小柴胡湯能使膽囊結石症女性患者的Oddi氏括約肌收縮增強，舒張加速，從而可有效防止十二指腸液由乳頭逆流，亦可防止膽汁鬱積，這種調節作用可能是其治療胸脅苦滿的主要原因之一。長期應用本方，可抑制動脈硬化的發生，其作用機理包括減輕血管平滑肌損害、改善膽固醇代謝、抗氧化、調節血凝纖溶系統、抑制血小板凝集等。

小柴胡湯的經絡型態，常見於所謂的鐵三角經絡型態，基於肝經實證、脾經膀胱經虛證的一種經絡型態，常見於夏天，而一年四季都有可能出現：