小柴胡湯

1．邪在少陽，症見口苦咽乾、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔，屬於半表半裏，宜和解者。小柴胡湯的適應證一般習慣稱為柴胡證，包括往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽乾、目眩、耳聾目赤、脈弦諸症，此即小柴胡湯的 應用指徵，無論中風傷寒、外感內傷，凡見此典型臨床症象，即可用小柴胡湯主之。

2．婦人傷寒熱入血室、黃疸及瘧疾等。口苦咽乾目眩 往來寒熱 胸脅苦滿 心煩喜嘔 默默不欲飲食脈弦和解少陽

3.本方為治療傷寒少陽證的基礎方，又是和解少陽法的代表方。臨床應用以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽乾，苔白，脈弦為辨證要點。臨床上只要抓住前四者中的一二主證，便可用本方治療，不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。」

4.若胸中煩而不嘔，為熱聚於胸，去半夏、人參，加瓜蔞清熱理氣寬胸；渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；脅下痞硬，是氣滯痰鬱，去大棗，加牡蠣軟堅散結；心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心；不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑溫肺止咳。

5.本方常用於感冒、流行性感冒、過敏性氣喘、瘧疾、經期發熱、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、產褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬邪踞少陽，膽胃不和者。

上藥七味，以水2.4升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升，溫服200毫升。日三服 小柴胡湯的煎服法，具有典型的代表意義。其去滓再煎法，具有和合寒溫、協調升降、燮理陰陽、互濟剛柔的作用。諸凡以和法為主要目的之方劑，多仿此為法。

小柴胡湯是和解少陽之主方。本方據其組成而言，是融祛邪扶正、木土同治於一體。其中柴胡、黃芩為方中之主要成分，柴胡氣質輕清，升達疏透，能使少陽邪熱外解。黃芩苦寒質重，清泄邪火，能使少陽邪熱內消，故謂其清解半里之邪；二者相伍，外透內泄，而使少陽半表半里之邪一時並解；據其用量分析，柴胡半斤，黃芩三兩，則本方外透之力強而內泄之力弱，則在不言之中，故服後每多「汗出而解」。

半夏、生薑，調理胃氣，降逆止嘔；人參、甘草、大棗，培土和中，扶助正氣二組藥物既可防木邪犯土，亦可扶正以助柴胡、黃芩祛邪。由是可知，本方寒溫合用，攻補兼施，升降協同，內外並舉，具有疏利三焦、宣通內外、調達上下和暢氣機的作用，確能體現和解大法之奧義。

少陽經脈循胸布脅，位於太陽、陽明表裡之間。傷寒邪犯少陽，邪正相爭，正勝欲拒邪出於表，邪勝欲入裡並於陰，故往來寒熱；足少陽之脈起於目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅里；邪在少陽，經氣不利，郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿、心煩、口苦、咽乾、目眩；膽熱犯胃，胃失和降，氣逆於上，故默默不欲飲食而喜嘔。

若婦人經期，感受風邪，邪熱內傳，熱與血結，血熱瘀滯，疏泄失常，故經水不當斷而斷、寒熱發作有時。邪在表者，當從汗解；邪入裡者，則當吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表裡之間，則非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。 方中柴胡苦平，入肝膽經，透泄少陽之邪，並能疏泄氣機之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散，為君藥。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，為臣藥。

柴胡之升散，得黃芩之降泄，兩者配伍，是和解少陽的基本結構。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生薑和胃降逆止嘔；邪從太陽傳入少陽，緣於正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內傳，俾正氣旺盛，則邪無內向之機。炙甘草助參、棗扶正，且能調和諸藥，為使藥。諸藥合用，以和解少陽為主，兼補胃氣，使邪氣得解，樞機得利，胃氣調和，則諸症自除。原方「去滓再煎」，使藥性更為醇和，藥湯之量更少，減少了湯液對胃的刺激，避免停飲致嘔。

小柴胡湯為和劑，一般服藥後不經汗出而病解，但也有藥後得汗而愈者，這是正復邪卻，胃氣調和所致。正如《傷寒論》所說：「上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。」若少陽病證經誤治損傷正氣，或患者素體正氣不足，服用本方，亦可見到先寒戰後發熱而汗出的「戰汗」現象，屬正勝邪卻之徵。

關於少陽的含意：太陽表證發熱惡寒同時並見，陽明裡證但熱不寒，本證寒熱往來，交替而作，意味著病邪已離太陽之表，漸行化熱內傳，然亦未入陽明之里，而在少陽半表半里之地。

太陽表證，衛氣浮盛千表與邪相爭（發熱）的同時，無力再行溫分肉之功能（惡寒），故發熱惡寒並見；陽明裡證，邪熱亢盛而正氣充足，正邪鬥爭甚為劇烈，處於相持膠著狀態，故但熱而不寒；而少陽半表半里之證，正氣相對不足，邪氣亦非亢盛，其正邪鬥爭之程度，相對陽明裡證而言，不甚劇烈，然正邪之間，互為進退，導致機體陰陽盛衰難定，或偏於陽盛而發熱，或偏於陰盛而惡寒，或陰陽暫時平衡而寒熱休止，故寒熱往來，休作有時。

• 長期服用頭痛頭暈，牙齦出血


• 可能引起肺炎


• 肝陽上亢，高血壓，陰虛吐血慎用


• 柴胡升散，芩、夏性燥，故對陰虛血少者禁用。

1. 解熱作用：柴胡有退熱效果；黃苓能解熱：生薑可促進發汗散熱。


2. 抗病原作用：黃岑有抗菌作用；柴胡對流行感冒病毒、結核菌植原蟲有抑制作用。


3. 抗炎症抗過敏：柴胡可鎮靜消炎；黃苓降低毛細血管之通透性，可消腫及抗過敏；甘草可抗過敏；人參可增強網狀內皮系統之吞噬功能。本方抗炎，抗組織胺與抗肉芽腫作用較強。


4. 保肝利膽解毒：柴胡、半夏、黃苓有抗肝損害作用，對病毒性肝炎有良好療效；柴胡、黃苓能利膽；半夏、黃苓、甘草可以解毒。


5. 袪痰鎮咳：半夏有明顯鎮咳作用；甘草可以袪痰止咳。


6. 止嘔作用：半夏有止嘔作用；生薑促進消化液分泌；柴胡、黃芩有鎮靜作用。四藥合用，有鎮吐與緩解消化道症狀作用。