經方「小柴胡湯證」的組成、症狀及應用時機

本文參考之現代書籍

• 熊曼琪主編，中醫藥學高級叢書《傷寒論》，人民衛生出版社
• 中國中醫研究院，《中醫證候鑑別診斷學》，人民衛生出版社

傷寒論原文

• 太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯脈但浮者，與麻黃湯(37)。
• 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明以法治之(97)。
• 傷寒四五日，身熱、惡風、頸項強、脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之(99)。
• 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯不差者，小柴胡湯主之(100)。
• 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也，潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之(104)。
• 婦人中風，七、八日續得寒熱，發作有時。經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之(144)。
• 傷寒五、六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便鞕(鞕字一做硬)、脈細者，此為陽微結，必有表，復有裡也。脈沈，亦在裡也。汗出，為陽微假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。此為半在裡，半在外也。脈雖沈緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗、今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯設不了了者，得屎而解(148)。
• 陽明病，發潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者。與小柴胡湯。(有本作小柴胡湯主之。當考)(229)
• 陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。(230)
• 陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃(《金匱玉函》作一身及面目皆黃)，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。(231)
• 本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沈緊者，與小柴胡湯。(266)
• 嘔而發熱者，小柴胡湯主之。(379)
• 傷寒差以後更發熱，小柴胡湯主之脈浮者，以汗解之脈沈實(一作緊)者，以下解之(394)。
• 諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡楊。(必小柴胡湯，方見嘔吐中)[15.41]

歷代註解原文

• 《註解傷寒論·卷三》成無己：病有在表者，有在里者，有在表裡之間者。此邪氣在表裡之間，謂之半表半里證。五六日，邪氣自表傳里之時。中風者，或傷寒至五六日也。…或中風，或傷寒，非是傷寒再中風，中風復傷寒也。…邪在表則寒，邪在里則熱，今邪在半表半里之間，未有定處，是以寒熱往來也。邪在表，則心腹不滿；邪在里，則心腹脹滿；今止言胸脅苦滿，知邪氣在表裡之間，未至於心腹滿，言胸脅苦滿，知邪氣在表裡也。默默，靜也。邪在表則呻吟不安，邪在里則煩悶亂…。默默者，邪方自表之里，在表裡之間也。邪在表則能食，邪在里則不能食。不欲食者，邪在表裡之間，未至於必不能食也。邪在表，則不煩不嘔；邪在里，則煩滿而嘔。煩喜嘔者，邪在表方傳里也。邪初入裡，未有定處，則所傳不一，故有或為之證。有柴胡證，但見一證便是，即是此或為之證。
• 《傷寒論條辨·卷一》方有執：五六日，大約言也。往來寒熱者，邪入軀殼之里，臟腑之外，兩夾界之隙地，所謂半表半里，少陽所主之部位。故入而並於陰則寒，出而並於陽則熱，出入無常，所以寒熱間作也。胸脅苦滿者，少陽之脈循胸絡脅，邪湊其經，伏飲搏聚也。默，靜也；胸脅既滿，谷不化消，所以默默不言，不需飲食也。心煩喜嘔者，邪熱伏飲搏胸脅者湧而上溢也。或為諸證者，邪之出入不常，所以變動不一也。
• 《醫宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注·少陽全篇》：少陽之邪，進可傳太陰之里，退可還太陽之表，中處於半表半里之間。其邪外並於表，半表不解則作寒；內並於里，半里不和則作熱；或表或里無常，故往來寒熱不定也。少陽之脈，下胸循脅，邪湊其經，故胸脅苦滿也；少陽邪近乎陰，故默默也；少陽木邪病則妨土，故不欲飲食也；邪在胸脅，火無從洩，上逼於心，故心煩也；邪欲入裡，里氣外拒，故嘔；嘔則木氣舒，故喜之也；此皆柴胡應有之證也。其餘諸證，時或有之，總宜以小柴胡湯主之，各隨見證以加減治之可耳！
• 《傷寒來蘇集·傷寒論注·卷三》柯韻伯：此非言傷寒五六日而更中風也。言往來寒熱有三義：少陽自受寒邪，陽氣衰少，既不能退寒，又不能發熱，至五六日郁熱內發，始得與寒氣相爭，而往來寒熱，一也；若太陽受寒，過五六日陽氣始衰，余邪未盡，轉屬少陽，而往來寒熱，二也；風為陽邪，少陽為風髒，一中於風，便往來寒熱，不必五六日而始見，二也。少陽脈循胸脅，邪入其經故苦滿；膽氣不舒故默默；木邪犯土故不欲飲食；相火內熾故心煩；邪正相爭故喜嘔。蓋少陽為樞，不全主表，不全主里，故六證皆在表裡之間。仲景本意重半里，而柴胡所主又在半表，故少陽證必見半表，正宜柴胡加減。如悉入裡，則柴胡非其任矣，故小柴胡湯稱和解表裡之主方。寒熱往來，病情見於外，苦喜不欲，病情得於內。看苦喜不欲等字，非真嘔真滿不能飲食也；看往來二字，見有不寒熱時）寒熱往來，胸脅苦滿，是無形之半表；心煩喜嘔，默默不欲飲食，是尤形之半里。雖然七證皆偏於里，惟微熱為在表，皆屬無形，惟心下悸為有形，皆風寒通證，惟脅下庈硬屬少陽，總是氣分為病，非有實可據，故皆從半表半里之治法。
• 《傷寒明理論·諸藥方論》成無己：傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為利；其於不外不內、半表半里，既非發汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣，小柴胡為和解表裡之劑也。柴胡味苦平微寒，黃芩味苦寒，內經曰：熱淫於內，以苦發之。邪在半表半里，則半成熱矣，熱氣內傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主，故以柴胡為君，黃芩為臣，以成徹然發表之劑。人參味甘溫，甘草味甘平，邪氣傳里，則里氣不治，甘以緩之，是以甘物為之助，故用人參甘草為佐，以扶正氣而復之也。半夏味辛微溫，邪初入裡，則里氣逆，辛以散之，是以辛物為之助，故用半夏為佐，以順逆氣而散邪也。里氣平正，則邪氣不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生薑味辛溫，大棗味甘溫，（內經）曰：辛甘發散為陽。表邪未已，迤速內傳，既未作實，宜當兩解。其在外者必以辛甘之物發散，故生薑大棗為使，輔柴胡以和表。七物相合，兩解之劑當矣。
• 《醫宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注·少陽全篇》：邪正在兩界之間，各無進退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少陽在經之表寒，黃芩解少陽在腑之里熱；猶恐在里之太陰正氣一虛，在經之少陽邪氣乘之，故以姜、棗、人參和中而預壯里氣，使里不受邪而和，還表以作解也。
• 《傷寒來蘇集·傷寒附翼·少陽方總論》柯韻伯：此為少陽樞機之劑，和解表裡之總方也。…是方也，與桂枝湯相仿，而柴胡之解表，遜於桂枝；黃芩之清里，重於芍藥。姜棗甘草，微行辛甘發散之常；而人參甘溫，已示虛火可補之義。且去滓再煎之法，又與他劑不同。粗工恐其閉住邪氣，妄用柴芩而屏絕人參，所以夾虛之症，不能奏功，反以速斃也。按本方七味，柴胡主表邪不解，甘草主里氣不調，五物皆在進退之列。本方若去甘草，便名大柴胡；若去柴胡，便名瀉心黃芩黃連等湯矣。
• 《傷寒貫珠集·少陽正治法》尤在涇：胸中煩而不嘔者，邪聚於隔而不上逆也。熱聚則不得以甘補，不逆則不必以辛散，故去人參、半夏，而加栝萎實之寒，以除熱而蕩實也。渴者，木火內煩，而津虛氣燥也。故去半夏之溫燥，而加人參之甘潤，栝萎根之涼苦，以徹熱而生津也。腹中痛者，木邪傷土也。黃芩苦寒，不利脾陽，芍藥酸寒，能於土中瀉木，去邪氣，止腹痛也。脅下瘡硬者，邪聚少陽之募。大棗甘能增滿，牡妨咸能軟堅；好古雲：牡蝸以柴胡引之，能去脅下痔也。心下悸小便不利者，水飲蓄而不行也。水飲得冷則停，得談則利，故去黃芩，加獲芩。不渴外有微熱者，里和而表未解也。故不取人參之補里，而用桂枝之解外也。咳者，肺寒而氣逆也。經曰：肺苦氣上逆，急食酸以收之。又口：形寒飲冷則傷肺。故加五味之酸，以收逆氣；乾姜之溫，以卻肺寒；參棗甘壅，不利於逆；生薑之辛，亦惡其散耳。
• 《讀醫隨筆卷四》周學海：和解者，合汗下之法而緩用之者也。傷寒以小柴胡為和解之方，後入不求和解之義，阿圖讀過，隨口稱道，昧者更以果子藥當之。竊思凡用和解之法者，必其邪氣之衱雜者也。寒者熱者，燥者濕者，結於一處而不得通，則宜開其結而解之；升者降者，斂者散者，積於一偏而不相洽，則宜平其積而和之。故方中往往寒熱並用，燥濕並用，升降斂散並用，非雜亂而無法也，正法之至妙也。揆其大旨，總是緩撐微降之法居多。緩撐則結者解，微降則偏者和矣。且撐正以活其降之機，降正以助其撐之力。何者，雜合之邪之交紐而不己也，其氣必郁而多逆，故開郁降逆即是和解，無汗下之用，而隱寓汗下之旨矣。若但清降之，則清降而已耳，非和解也；但疏散之，則疏散而巳耳，非和解也。和解之方，多是偶方復方，即或間有奇方，亦方之大者也。何者，以其有相反而相用者也。相反者，寒與熱也，燥與濕也，升與降也，斂與散也。