經方「桂枝湯證」的組成、症狀及應用時機

桂枝湯之組成

桂枝湯之組成是：桂枝三兩，去皮，芍藥三兩，甘草二兩(炙)，生薑三兩(切)，大棗十二枚(擘)。

古法服用桂枝湯的程序，是將這五味藥煮後去渣，之後喝一碗熱稀飯可以助藥力。蓋棉被之後，全身微汗，皮膚濕潤即可停止服用藥。不能讓大汗淋漓，否則不會痊癒。如果汗不出，再次服用1-2劑。由此可見，桂枝湯本身並非發汗劑，需要借助熱粥或溫覆使汗出。

服用桂枝湯藥的時候，不能吃生冷、黏膠不易消化、肉麵、酒類、乳酪、惡臭相關食物，也不能吃五辛(大蒜、蔥、薤、小根蒜、韭菜、興渠)，主要是避免損傷胃氣。(原文見參考典籍)。

桂枝湯證之《傷寒論》原文主要內容與解釋

桂枝湯的運用時機，主要出自於以下《傷寒論》條文：

1. 「太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。」

2. 「太陽病，頭痛、發熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。」

陽浮陰弱，指出桂枝湯證是外感風寒之後，營衛不和，衛強營弱的病機。 因為「衛氣」陽性浮盛，故稱「衛強」，衛陽浮盛失卻固外的作用。陰弱代表「營氣」陰性不能內守，以致營陰不能內守而汗出。

「營氣」的主要職能是營養滋潤人體臟腑及各部組織，營氣行於脈中，衛氣行於脈外，衛陽為營陰之使，營陰為衛陽之守，各司其職，營衛調和。

當人體在衛陽不足的情況下，風寒外襲於皮毛，則體表的營衛之氣受邪，衛氣奮起抗邪，表現為衛陽浮盛，衛陽與邪相爭出現發熱、脈浮等亢奮的現象，故稱「衛強」。

因衛陽浮盛於外，而失於固密，則營陰不能內守，所以會流汗。衛氣為風寒之邪所襲，失其「溫分肉」的正常功能，加上流汗所以「惡風惡寒」，風性輕揚，上犯頭部又可出現頭痛。外邪襲表，肺氣不利就會出現鼻子症狀，若胃氣上逆就會出現乾嘔。

研究脈象者認為，這裡的陽浮陰弱，指的是脈象浮緩，輕按明顯，所以稱為「陽浮」，重按見弱，所以稱為「陰弱」。

桂枝湯證也常被稱為「太陽表虛證」，這是指外感風邪以後，由於汗出而肌腠酥鬆，衛表不固，營陰不足所造成，所以稱之為「表虛」，而這個虛只是衛陽相對的虛，非絕對的虛證。此證亦 被稱為「太陽中風證」，屬於邪在肌表的太陽病之一。

桂枝湯雖然是太陽中風證的主方，但在《傷寒論〉中，桂枝還用於陽明病、少陽病、太陰病兼有表證，證似太陽中風者及里虛寒而表未解者，凡表證見發熱、汗出、惡風均可用桂枝湯治療，其中發熱較為輕淺是桂枝湯證發熱的特點。

此外，桂枝湯還是治療雜病營衛不和「發熱自汗出者」之良方，臨證又以「脈弱自汗」為審證要點。

桂枝湯證之症狀辨別

桂枝湯證的主要症狀症是: 發燒、惡風寒、頭痛、汗出4個主症。還可見鼻鳴(鼻塞、打噴嚏)、乾嘔等症狀。尤其是「汗出」是用來區分桂枝湯證的特徵症狀。其他如惡風、發燒、頭痛為，在其他太陽病方證中也會出現。

後世醫家廣泛應用本方，即使是溫病學家也不例外。現代應用桂枝湯及其加味的範圍更為廣闊，足見本方是秘陰和陽、內和脾胃、外調營衛、解肌去風、溫通降逆、扶正祛邪的方劑。

張仲景於傷寒論中運用本方時機

這裡將張仲景於傷寒論中運用本方時機列出，請參考本文相關典籍之原條文：

1. 主治「太陽中風證」，見12條、13條。
2. 用於營衛不和常自汗出證，見53條。
3. 用於臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，見54條。
4. 用於傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，見57條。
5. 用於太陽病雖經誤下而表證不罷者，見15條、164條。
6. 用於太陽病外證未解，脈浮弱者，見42條。
7. 用於太陰病表未解者，見276條。
8. 脾腎陽氣大虛兼表證，以四逆湯先溫其里，里和而表未解者，用桂枝湯，條、372條、387條。
9. 陰陽病，脈遲，汗出多，微惡寒，表未解者，仲景仍以桂枝湯治之，見208條。
10. 《金匱要略》桂枝湯一用於婦人妊娠嘔吐，一用於產後中風。

現代中醫運用桂枝湯之疾病

1. 呼吸系統：常用於普通感冒、流行性感冒、呼吸道炎症等。
2. 消化系統：現代臨床發現，桂枝湯對大腸功能有雙向調節作用，能治脾虛運化不利的久利，又能治氣郁、結腸痙攣引起的便秘。
3. 循環系統：桂枝湯及其類方，能治療心血管疾病巳被臨床所證實。
4. 運動系統：頸肌勞損、肩肌損傷、急性腰背扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎病、梨狀肌綜合徵、骨關節炎、肩關節周圍炎、慢性滑膜炎及肢體麻木疼痛等病證。
5. 神經系統：臨床上多用桂枝湯加味及其類方，治療遺精、夢交、陽痿、失眠、多寐、健忘、脫發、癲病、偏癱、交感神經緊張症、耳聾等神經系統疾病。
6. 內分泌系統：經常性自汗、盜汗、頭汗、半身汗(偏沮)、非黃疽性黃汗及無汗症等，皆可用桂枝湯或加味治療，桂枝湯既能發汗，又能止汗，對汗液有雙向調節作用。
7. 婦科：桂枝湯或加味可用於下列病證：月經病(寒滯痛經、經行後期、經行頭痛、經行身癢、經行浮腫、崩漏等)，妊娠病(妊娠惡阻、水腫、癃閉、低熱、滑胎等)，產後病(產後發熱、自汗、身痛、惡露不絕、乳汁自出等)，手術後病(人流或絕育術後低熱)，絕經期綜合徵及白帶陰癢等。
8. 兒科：小兒厭食症、營養不良症、遺尿症、夜尿症、多動症、地圖舌、過敏性紫斑症...等等。
9. 皮膚科：桂枝湯可改善多形性紅斑、濕疹、皮膚搔癢症、冬季皮炎、凍瘡、蛇皮癬、過敏性紫斑症等多種皮膚病。
10. 其他方面：虛勞綜合徵、暈眩、過敏性鼻炎、無脈症、痿症、奔豚氣、慢性闌尾炎、淺層點狀角膜炎...等，只要符合桂枝湯證的病因病機特點的，即可用之。

現代實驗室對桂枝湯之研究

1. 對體溫雙向調節作用：桂枝湯的解肌去風、調和營衛的功能，實際上是桂枝湯對機體功能的雙向調節作用，可對於「體溫」的雙向調節作用，降體溫或發熱。
2. 對汗腺分泌的雙相調節作用：研究於大鼠後發現，桂枝湯能使汗腺分泌減少至正常範圍，也可使汗腺分泌增加。
3. 對腸蠕動的雙相調節作用：研究發現，桂枝湯能顯著抑制小鼠腸蠕動亢進，興奮腎上腺素引起的腸蠕動減慢，使之恢復到正常範圍。
4. 對免疫功能的雙向調節：研究發現，流感病毒感染小鼠引起其免疫功能受到抑制時，桂枝湯能使其體液、細胞免疫參數上升，能使其恢復到正常動物的相應水平
5. 抗病毒、抗炎、鎮痛及鎮靜作用：研究發現，桂枝湯能顯著抑制流感病毒所致肺病變的發展，減輕肺病變的嚴重程度
6. 止咳祛痰作用：研究發現桂枝湯呈現顯著的祛痰和鎮咳效果，但無平喘作用。而同一實驗表明，麻黃湯有顯著的平喘作用。
7. 抗過敏作用：研究發現，桂枝湯及桂枝湯去芍藥、桂枝加桂湯和桂枝加芍藥湯具有抑制「延遲性過敏反應」的作用，其作用強弱依次是桂枝湯、桂枝去芍藥湯、桂枝加桂和桂枝加芍藥湯，其中桂枝湯呈明顯的量效關係。
8. 改善消化功能作用：研究發現，桂枝湯在整體水平上能極其顯著地激活胃消化酶的活力，印證桂枝湯具備調整胃功能的機理。
9. 時間藥理學及毒性研究：研究發現，桂枝湯用藥時間晚上較佳，其鎮痛及解熱作用夜間高於白晝。
10. 組方配伍研究：研究發現，將五味藥合煎，無論在抑制病毒性肺炎和對抗炎性滲出、腫脹以及鎮痛作用上，合煎的作用均顯著強於分煎。

本文參考之現代書籍

• 熊曼琪主編，中醫藥學高級叢書《傷寒論》，人民衛生出版社
• 中國中醫研究院，《中醫證候鑑別診斷學》，人民衛生出版社

傷寒論原文

• 太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。(12) 上五味，（口父）咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流灕，病者必不除。若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑；若不汗，更服依前法，又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。
• 太陽病，頭痛、發熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。(13)
• 太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法若不上衝者，不得與之。(15)
• 若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。(17)
• 喘家，作桂枝湯，加厚朴、杏子佳。(18)
• 凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。(19)
• 太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。(24)
• 服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。(25)
• 服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。(26)
• 服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛、翕翕發熱、無汗、心下滿微痛、小便不漐漐利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。(28)
• 太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。(42)
• 太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆欲解外者，宜桂枝湯。(44)
• 太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不癒。浮為在外，而反下之，故令不癒。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。(45)
• 病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外。復發其汗，榮衛和則愈。宜桂枝湯。(53)
• 病人臟無他病，時發熱，自汗出而不癒者，此衛氣不和也。先其時，發汗則愈，宜桂枝湯。(54)
• 傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗若頭痛者必衄。宜桂枝湯。(56)
• 傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。(57)
• 發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。(63)
• 太陽病，發熱、汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。(95)
• 下後，不可更行桂枝湯若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。(162)
• 傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。(164)
• 陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之若汗多，微發熱惡寒者，外未解也(一法與桂枝湯)其熱不潮，未可與承氣湯若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大洩下。(208)
• 陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。(234)
• 病人煩熱，汗出則解又如瘧狀，日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者，宜下之脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。(240)
• 太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。(276)
• 下利腹脹滿，身體疼痛者，其表溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。(372)
• 吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。(387)
• 下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表。溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。[17.79]
• 師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之(方見利中)。於法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。[20.3]
• 產後風，續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯(桂枝湯)[21.16]

歷代註解原文

• 《註解傷寒論·辨太陽病脈證並治上》成無己：陽以候衛，陰以候營。陽脈浮者，衛中風也；陰脈弱者，營氣弱也。風並於衛，則衛實而營虛，故發熱汗自出也。經曰：太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強者是也。嗇嗇者，不足也，惡寒之貌也。浙浙者，灑浙也，惡風之貌也。衛虛則惡風，營虛則惡寒，營弱衛強，惡寒復惡風者，以自汗出，則皮膚緩，滕理疏，是亦惡風也。翁翁者，燭嫡然而熱也，若合羽所覆，言熱在表也。鼻鳴乾嘔者，風壅而氣逆也。與桂枝湯和營衛而散風邪也。
• 《傷寒論尋源·下集》呂搽村：衛強故陽脈浮，營弱故陰脈弱。衛本行脈外，又得風邪相助，則其氣愈外浮，陽主氣，風為陽邪，陽盛則氣易蒸，故陽浮者熱自發也。營本行脈內，更與衛氣不諧，則其氣愈內弱，陰主血，汗為血液，陰弱則液易洩，故陰弱者汗自出也。嗇嗇惡寒，內氣虛也；漸浙惡風，外體疏也；惡寒未有不惡風，惡風未有不惡寒，二者相因，所以經文互言之。翁翁發熱，乃就皮毛上之形容。鼻鳴，陽邪壅也，乾嘔，陽氣逆也，太陽中風之病狀如此。諦實此證，宜用上方。凡欲用仲景方，先須辨證也。
• 《傷寒貫珠集·太陽篇上》尤在涇：太陽中風者，陽受風氣而未及乎陰也，故其脈陽浮而陰弱，陽浮者，不待閉郁而熱自發，陰弱者，不必攻發而汗自出。所以然者？風為陽邪而上行，衛為陽氣而主外，以陽從陽，其氣必浮，故熱自發；陽得風而自強，陰無邪而反弱，以弱從強，其氣必俀，故汗自出。嗇嗇惡寒，浙浙惡風者，肌胰疏緩，衛氣不諧，雖無寒若不能御，雖無風而常覺灑浙也。翁，越也，動也，盛也，言其熱時動而盛，不似傷寒之一熱至極也。鼻鳴乾嘔，不特風氣上壅，亦邪氣暴加，里氣上爭之象。是宜桂枝湯助正以逐邪，抑攘外以安內也。
• 《傷寒論後條辨·辨太陽病脈證篇》程郊倩：陽浮而陰弱，釋緩字之體狀也，陰陽以浮沈言，非以尺寸言，觀傷寒條只曰脈陰陽俱緊，並不著浮字可見。惟陽浮同於傷寒，故發熱同於傷寒；惟陰弱異於傷寒，故汗自出異於傷寒，虛實之辨在此。熱自表發，故浮以候之；汗自里出，故沈以候之。得其同與異之源頭，而歷歷諸證自可不爽。
• 《注解傷寒論·辨太陽病脈證並治法上》成無己《內經》曰：風淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之。是以桂枝為主，芍藥甘草為佐也。《內經》曰：風淫於內，以甘緩之，以辛散之。是以生薑大棗為使也。
• 《傷寒來蘇集·傷寒附翼》柯韻伯：此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。凡頭痛發熱，惡風惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒、雜病，咸得用此發汗。若妄汗妄下而表不解者，仍當用此解肌。如所雲頭痛發熱，惡寒惡風，鼻鳴乾嘔等病，但見一證便是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳。……愚常以此湯治自汗、盜汗、虛疤、虛痢，隨手而愈。
• 《醫宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注·辨太陽病脈證並治上》（醫宗金鑒〉：名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發散，溫通衛陽，芍藥酸寒，酸能收斂，寒走陰營。桂枝君芍藥，是於發汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是於和營中有調衛之功。生薑之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和中氣，即以調和表裡，且以調和諸藥；以桂芍之相須，姜棗之相得，借甘草之調和，陽表陽里，氣衛血營，並行而不悖，是剛柔相濟以相和也。而精義在服後須臾，啜稀粥以助藥力。蓋谷氣內充，不但易為釀汗，更使已入之邪，不能少留，將來之邪，不得復入也。又妙在溫覆令一時許，禁榮微似有汗，是授人以微汗之法也。不可令如水流灕，病必不除，是禁入以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌發汗，調和營衛之第一方也。