桂枝湯證的傳統中醫證型介紹
桂枝湯之組成
桂枝湯之組成是:桂枝三兩,去皮,芍藥三兩,甘草二兩(炙),生薑三兩(切),大棗十二枚(擘)。
古法服用桂枝湯的程序,是將這五味藥煮後去渣,之後喝一碗熱稀飯可以助藥力。蓋棉被之後,全身微汗,皮膚濕潤即可停止服用藥。不能讓大汗淋漓,否則不會痊癒。如果汗不出,再次服用1-2劑。由此可見,桂枝湯本身並非發汗劑,需要借助熱粥或溫覆使汗出。
服用桂枝湯藥的時候,不能吃生冷、黏膠不易消化、肉麵、酒類、乳酪、惡臭相關食物,也不能吃五辛(大蒜、蔥、薤、小根蒜、韭菜、興渠),主要是避免損傷胃氣。(原文見參考典籍)。
桂枝湯證之《傷寒論》原文主要內容與解釋
桂枝湯的運用時機,主要出自於以下《傷寒論》條文:
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「太陽中風,陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。」
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「太陽病,頭痛、發熱、汗出、惡風,桂枝湯主之。」
陽浮陰弱,指出桂枝湯證是外感風寒之後,營衛不和,衛強營弱的病機。 因為「衛氣」陽性浮盛,故稱「衛強」,衛陽浮盛失卻固外的作用。陰弱代表「營氣」陰性不能內守,以致營陰不能內守而汗出。
「營氣」的主要職能是營養滋潤人體臟腑及各部組織,營氣行於脈中,衛氣行於脈外,衛陽為營陰之使,營陰為衛陽之守,各司其職,營衛調和。
當人體在衛陽不足的情況下,風寒外襲於皮毛,則體表的營衛之氣受邪,衛氣奮起抗邪,表現為衛陽浮盛,衛陽與邪相爭出現發熱、脈浮等亢奮的現象,故稱「衛強」。
因衛陽浮盛於外,而失於固密,則營陰不能內守,所以會流汗。衛氣為風寒之邪所襲,失其「溫分肉」的正常功能,加上流汗所以「惡風惡寒」,風性輕揚,上犯頭部又可出現頭痛。外邪襲表,肺氣不利就會出現鼻子症狀,若胃氣上逆就會出現乾嘔。
研究脈象者認為,這裡的陽浮陰弱,指的是脈象浮緩,輕按明顯,所以稱為「陽浮」,重按見弱,所以稱為「陰弱」。
桂枝湯證也常被稱為「太陽表虛證」,這是指外感風邪以後,由於汗出而肌腠酥鬆,衛表不固,營陰不足所造成,所以稱之為「表虛」,而這個虛只是衛陽相對的虛,非絕對的虛證。此證亦 被稱為「太陽中風證」,屬於邪在肌表的太陽病之一。
桂枝湯雖然是太陽中風證的主方,但在《傷寒論〉中,桂枝還用於陽明病、少陽病、太陰病兼有表證,證似太陽中風者及里虛寒而表未解者,凡表證見發熱、汗出、惡風均可用桂枝湯治療,其中發熱較為輕淺是桂枝湯證發熱的特點。
此外,桂枝湯還是治療雜病營衛不和「發熱自汗出者」之良方,臨證又以「脈弱自汗」為審證要點。
桂枝湯證之症狀辨別
桂枝湯證的主要症狀症是: 發燒、惡風寒、頭痛、汗出4個主症。還可見鼻鳴(鼻塞、打噴嚏)、乾嘔等症狀。尤其是「汗出」是用來區分桂枝湯證的特徵症狀。其他如惡風、發燒、頭痛為,在其他太陽病方證中也會出現。
後世醫家廣泛應用本方,即使是溫病學家也不例外。現代應用桂枝湯及其加味的範圍更為廣闊,足見本方是秘陰和陽、內和脾胃、外調營衛、解肌去風、溫通降逆、扶正祛邪的方劑。
張仲景於傷寒論中運用本方時機
這裡將張仲景於傷寒論中運用本方時機列出,請參考本文相關典籍之原條文:
- 主治「太陽中風證」,見12條、13條。
- 用於營衛不和常自汗出證,見53條。
- 用於臟無他病,時發熱自汗出而不愈者,見54條。
- 用於傷寒發汗已解,半日許復煩,脈浮數者,見57條。
- 用於太陽病雖經誤下而表證不罷者,見15條、164條。
- 用於太陽病外證未解,脈浮弱者,見42條。
- 用於太陰病表未解者,見276條。
- 脾腎陽氣大虛兼表證,以四逆湯先溫其里,里和而表未解者,用桂枝湯,條、372條、387條。
- 陰陽病,脈遲,汗出多,微惡寒,表未解者,仲景仍以桂枝湯治之,見208條。
- 《金匱要略》桂枝湯一用於婦人妊娠嘔吐,一用於產後中風。
現代中醫運用桂枝湯之疾病
- 呼吸系統:常用於普通感冒、流行性感冒、呼吸道炎症等。
- 消化系統:現代臨床發現,桂枝湯對大腸功能有雙向調節作用,能治脾虛運化不利的久利,又能治氣郁、結腸痙攣引起的便秘。
- 循環系統:桂枝湯及其類方,能治療心血管疾病巳被臨床所證實。
- 運動系統:頸肌勞損、肩肌損傷、急性腰背扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎病、梨狀肌綜合徵、骨關節炎、肩關節周圍炎、慢性滑膜炎及肢體麻木疼痛等病證。
- 神經系統:臨床上多用桂枝湯加味及其類方,治療遺精、夢交、陽痿、失眠、多寐、健忘、脫發、癲病、偏癱、交感神經緊張症、耳聾等神經系統疾病。
- 內分泌系統:經常性自汗、盜汗、頭汗、半身汗(偏沮)、非黃疽性黃汗及無汗症等,皆可用桂枝湯或加味治療,桂枝湯既能發汗,又能止汗,對汗液有雙向調節作用。
- 婦科:桂枝湯或加味可用於下列病證:月經病(寒滯痛經、經行後期、經行頭痛、經行身癢、經行浮腫、崩漏等),妊娠病(妊娠惡阻、水腫、癃閉、低熱、滑胎等),產後病(產後發熱、自汗、身痛、惡露不絕、乳汁自出等),手術後病(人流或絕育術後低熱),絕經期綜合徵及白帶陰癢等。
- 兒科:小兒厭食症、營養不良症、遺尿症、夜尿症、多動症、地圖舌、過敏性紫斑症...等等。
- 皮膚科:桂枝湯可改善多形性紅斑、濕疹、皮膚搔癢症、冬季皮炎、凍瘡、蛇皮癬、過敏性紫斑症等多種皮膚病。
- 其他方面:虛勞綜合徵、暈眩、過敏性鼻炎、無脈症、痿症、奔豚氣、慢性闌尾炎、淺層點狀角膜炎...等,只要符合桂枝湯證的病因病機特點的,即可用之。
現代實驗室對桂枝湯之研究
- 對體溫雙向調節作用:桂枝湯的解肌去風、調和營衛的功能,實際上是桂枝湯對機體功能的雙向調節作用,可對於「體溫」的雙向調節作用,降體溫或發熱。
- 對汗腺分泌的雙相調節作用:研究於大鼠後發現,桂枝湯能使汗腺分泌減少至正常範圍,也可使汗腺分泌增加。
- 對腸蠕動的雙相調節作用:研究發現,桂枝湯能顯著抑制小鼠腸蠕動亢進,興奮腎上腺素引起的腸蠕動減慢,使之恢復到正常範圍。
- 對免疫功能的雙向調節:研究發現,流感病毒感染小鼠引起其免疫功能受到抑制時,桂枝湯能使其體液、細胞免疫參數上升,能使其恢復到正常動物的相應水平
- 抗病毒、抗炎、鎮痛及鎮靜作用:研究發現,桂枝湯能顯著抑制流感病毒所致肺病變的發展,減輕肺病變的嚴重程度
- 止咳祛痰作用:研究發現桂枝湯呈現顯著的祛痰和鎮咳效果,但無平喘作用。而同一實驗表明,麻黃湯有顯著的平喘作用。
- 抗過敏作用:研究發現,桂枝湯及桂枝湯去芍藥、桂枝加桂湯和桂枝加芍藥湯具有抑制「延遲性過敏反應」的作用,其作用強弱依次是桂枝湯、桂枝去芍藥湯、桂枝加桂和桂枝加芍藥湯,其中桂枝湯呈明顯的量效關係。
- 改善消化功能作用:研究發現,桂枝湯在整體水平上能極其顯著地激活胃消化酶的活力,印證桂枝湯具備調整胃功能的機理。
- 時間藥理學及毒性研究:研究發現,桂枝湯用藥時間晚上較佳,其鎮痛及解熱作用夜間高於白晝。
- 組方配伍研究:研究發現,將五味藥合煎,無論在抑制病毒性肺炎和對抗炎性滲出、腫脹以及鎮痛作用上,合煎的作用均顯著強於分煎。
造成桂枝湯證的1種主要原因
桂枝湯證的舌相與脈相
舌相
脈相
桂枝湯證的臨床症狀或疾病
桂枝湯證的相關證型
改善桂枝湯證的常用方劑
改善桂枝湯證的常用穴道
桂枝湯證的可能經絡型態或現象
桂枝湯證之經絡型態,常見於「膀胱經虛證」之相關經絡體質現象,列舉幾種如下: