桂枝湯

桂枝湯是《傷寒論》中的第一個方劑，由醫聖張仲景蒐集民間經驗方而來，在漢朝以前就已流傳，因為效果很好而成為重點核心方劑。

方劑組成簡單，只有五味藥：桂枝、芍藥、炙甘草、生薑、大棗。由於其療效廣泛，在古代被使用的機率非常高。

黃煌教授在《經方的魅力》一書中指出，桂枝湯在最原始應該是古人的「補益劑」，在古代戰亂頻仍的時代，不論是戰場上的士兵，或是流離失所的難民，經歷了寒冷、飢餓、疲勞、壓力等，都會出現身體虛弱、精神不振等症狀。

這時，桂枝湯可以起到溫補陽氣、調和營衛的作用，幫助恢復體力、改善精神狀態，這個方劑被運用了兩千年以上。

此方以「桂枝」為主藥而得名，後人譽為群方之首。故今認為此方主治「風寒表虛，營衛不和證」，常見症狀是頭痛發熱，汗出惡風，鼻鳴乾嘔，脈浮緩...等等。

所謂的「風寒表虛證」，症狀是怕風、發燒、汗出、頭痛、脖子痛、咳嗽氣喘、痰白稀痰、舌苔薄白、脈浮緩...等等。

關鍵就在於汗出，桂枝湯適用在感冒發燒已經有輕微流汗的人，或是那些平常比較容易流汗的人，如果不流汗的人就要運用「麻黃湯」。

所謂的「營衛不和證」，是指「營氣」與「衛氣」兩者功能失調。

營氣，是指運行於經絡的精微物質，具有營養臟腑、濡養肌膚的作用。衛氣，是指充斥於肌表的陽氣，具有防禦外邪、抵禦寒冷的作用。

無論是感冒傷寒，或是平時疲勞熬夜造成的內傷，都會影響到「營氣」與「衛氣」的協調和諧關係，都可以形成營衛不和證。

所以，桂枝湯可以改善因為「營氣」與「衛氣」兩者功能失調所產生的一系列疾病，而這類疾病至少數百種，所以桂枝湯可治百病的基本原理在於此，這些疾病也可以說是「傷寒後遺症」。

最常見的營衛不和證，是外感風寒所造成，所以會「發燒」，風邪造成頭部經絡不通，所以「頭痛」。

風性疏泄，導致皮膚腠理開泄，所以會流汗。《傷寒論》稱之為「營弱衛強」。所謂「衛強」，是指風邪侵襲，衛陽抗邪，有邪氣實之意。所謂「營弱」，是指營陰外泄，陰液受損，有正氣虛之意。

所謂肺主氣，外合皮毛，開竅於鼻。風寒會造成肺氣不宣，所以出現鼻塞或流鼻涕、鼻鳴，後遺症就是出現一系列皮膚病。

肺經最終通往腹部，與胃經相通，感冒傷寒時肺經異常，影響胃氣失和，胃氣上逆，所以出現噁心嘔吐(乾嘔)。

方中桂枝味辛甘性溫，有發汗解表、調和營衛的作用。芍藥味酸甘性寒，有養陰和營、緩急止痛的作用。

甘草為味甘平性緩，有調和諸藥、緩急止痛的作用。生薑味辛性溫，有發汗解表、溫中止嘔的作用。大棗味甘性溫，有補中益氣、和胃調和的作用。歷代典籍皆都認為桂枝湯是「平補陰陽第一方」。

後人發現，桂枝湯以「調和營衛」為主，還具有調和氣血、調和脾胃、調和陰陽的功效，所以不是只有治療感冒而已。

桂枝湯的煎服法與藥後護理，古今醫家都很重視，特別是服藥後喝熱粥、概棉被以取微汗，頗有深意且不可忽視。 服藥特點如下：

1. 服藥後喝粥：服藥後片刻，喝熱粥，益胃氣以助藥力，易於釀汗，使祛邪而不傷正。此法非常重要，若不喝熱粥，則效果欠佳。
2. 溫覆微汁：蓋溫暖的棉被能夠助衛陽，有利於藥效的發揮，但不宜覆蓋太多太久，以免出汗過多，損傷正氣，病反不得外解。只要流一點汗即可。
3. 獲效停服： 1 劑分3 次服，剛服藥1次，得微汗而疾病康復，就可以停止，以免過汗傷正。
4. 未效守方：服藥後如果未能出汗，只要病情沒有變化，可繼續服藥直到輕微流汗。
5. 藥後禁口：服藥期間，禁忌生冷、粘滑等不易消化或有刺激性食物，以防損傷胃氣。

桂枝湯現代廣泛應用於以下疾病，可以說都是傷寒後遺症：

1. 呼吸系統：常用於普通感冒、流行性感冒、呼吸道發炎症。桂枝湯對體溫有雙向調節作用，既能退熱降溫，又能散寒升溫。
2. 消化系統：桂枝湯治療消化系統疾病比較廣泛，臨證以脘腹不適或疼痛時作，納呆，舌質淡，苔白，脈弱等為辨證要點，現代臨床發現，桂枝湯對大腸功能有雙向調節作用，能治脾虛運化不利的久利，又能治氣鬱、結腸痙攣引起的便秘。
3. 循環系統：桂枝湯及其類方，能治療心血管疾病巳被臨床所證實。桂枝湯對心率、血壓有雙向調節作用，既能治心動過速，又有治心動過緩；慢性病後期或產生氣血虧虛引起的低血壓及中氣不足、陰陽失去維繫的高血壓，常可用之。臨證以畏寒、心悸、胸悶、氣短、舌質淡黯，苔白，脈緩等為辨證要點，各種器質性心臟疾病所致的胸悶、心悸症、心臟神經官能症及受恐嚇後心悸等，只要符合辨證要點者，皆可用桂枝湯類治療。
4. 運動系統：頸肌勞損、肩肌損傷、急性腰背扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎病、梨狀肌綜合徵、骨關節炎、肩關節周圍炎、慢性滑膜炎及肢體麻木疼痛等病證，只要具有肌肉關節酸冷疼麻的特點，即可用桂枝湯或加味治療。
5. 神經系統：臨床上多用桂枝湯加味及其類方，治療遺精、夢交、陽痿、失眠、多寐、健忘、脫髮、癲病、偏癱、交感神經緊張症、耳聾等神經系統疾病。
6. 內分泌系統：經常性自汗、盜汗、頭汗、半身汗(偏沮)、非黃疽性黃汗及無汗症等，皆可用桂枝湯或加味治療，桂枝湯既能發汗，又能止汗，對汗液有雙向調節作用；臨證以汗出異常、舌質淡紅，苔白，脈弱或緩為辨證要點。
7. 婦科：桂枝湯或加味可用於下列病證：月經病(寒滯痛經、經行後期、經行頭痛、經行身癢、經行浮腫、崩漏等)，妊娠病(妊娠惡阻、水腫、癮閉、低熱、滑胎等)，產後病(產後發熱、自汗、身痛、惡露不絕、乳汁自出等)，手術後病(人流或絕育術後低熱)，絕經期綜合症及白帶陰癢等。
8. 兒科：小兒厭食症、營養不良症、遺尿症、夜尿症、多動症、地圖舌、過敏性紫瘢，只耍符合飲食不佳、身體虛怯、面色無華、舌淡苔白、脈弱的辨證要點者，即可用桂枝湯加味治療。
9. 皮膚科：以桂枝湯為主治療多形性紅斑、濕疹、皮膚湛癢症、冬季皮炎、凍瘡、蛇皮痹、過敏性紫瘢等多種皮膚病的療效已被國內外所公認，臨證以營衛不和，鬱而生邪，或邪乘虛客於營衛等病機特徵為審證要點。
10. 其他：虛勞綜合症、眼眩、過敏性鼻炎、無脈症、奔豚氣、慢性闌尾炎、淺層點狀角膜炎等，只要符合桂枝湯證的病因病機特點的即可用之。

《皇漢醫學》中提到：「「如果服用桂枝之後出了大量的汗，而且脈象顯示為洪大的，就應當按照先前的方法再服用桂枝湯。假如病人的症狀類似瘧疾，每天發作兩次的，一旦出汗症狀就會緩解，這種情況適合使用桂枝二麻黃一湯。（出自《傷寒論》）」」

上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。 若一服汗出病差，停服後，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。 若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。

服藥期間禁食生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。 凡外感風寒表實無汗者禁用。不正確用此方，會產生高熱，自汗，口干，心悸，煩躁等證。 雖有汗出，若伴見發熱口渴，咽痛、脈數或胸悶、苔黃膩、脈滑數，證為溫病初起，或濕溫為患者，禁用本方。 汗出惡風若與倦怠乏力、氣短懶言等症並見，屬肺衛氣虛、表衛不固證，亦不宜使用。

1. 桂枝：含揮發油，能使皮膚血管擴張，促進汗腺分泌，故能發汗退熱，同時還能促進唾液、胃液分泌和緩解平滑肌痙攣，又能健胃鎮痛。
2. 白芍：能緩和平滑肌和神經痙攣，故鎮痛止汗。
3. 生薑：發汗、健胃、鎮吐。
4. 大棗：含有鈣質能鎮靜收斂。
5. 甘草：助芍藥鎮痛。 全方為發汗鎮痛健胃之劑，

現代研究其主要作用有：

1. 對體溫的雙向調節作用
2. 對汗腺分泌的雙相調節作用：桂枝湯能抑制安痛定肌注引起的大鼠足趾部汗腺分泌亢進，使其汗腺分泌減少至正常範圍；對皮下注射阿托品引起大鼠汗腺分泌受到抑,制者，該方能使其汗腺分泌增加，並呈量效關係
3. 對腸蠕動的雙相調節作用
4. 對免疫功能的雙向調節
5. 抗病毒、抗炎、鎮痛及鎮靜作用
6. 止咳祛痰作用
7. 抗過敏作用
8. 改善消化功能作用

現代人高機率膀胱經出現虛證，有些人甚至一年四季都是膀胱經虛證氣血不足，這類族群就需要運用桂枝湯類方來養生。