桂枝加桂湯

中藥方劑：桂枝加桂湯之探討

方劑組成與傳統功效

桂枝加桂湯出自《傷寒論》，其組成為：

• 桂枝: 發汗解表，溫通經脈，為君藥。
• 白芍: 養血斂陰，柔肝止痛，為臣藥。
• 甘草: 調和諸藥，益氣和中，為佐藥。
• 生薑: 溫中散寒，和胃止嘔，為佐藥。
• 大棗: 補脾益氣，養血安神，為佐藥。

此方即在桂枝湯的基礎上，再增加桂枝的用量，原方桂枝三兩，加二兩，故全方用桂枝五兩。傳統上用於治療太陽病誤治後，因燒針發汗，寒邪侵入，導致氣從少腹上衝心胸，狀如奔豚的病症。

古籍論述與觀點比較

歷代醫家對桂枝加桂湯的運用與理解，存在著一些異同：

1. 桂枝的種類與部位之爭：

• 張志聰《本草崇原》認為桂枝有枝幹之分，枝主發散，幹主溫裡，桂枝加桂湯是枝、幹並用。
• 鄒澍《本經疏證》則認為桂枝是去粗皮而未去心的嫩枝，氣薄而主發散；桂皮（肉桂）則氣厚而主溫裡。桂枝加桂湯所用的桂，仍是發散之桂枝，只是加重其劑量以增強療效。
• 後世醫家多從鄒澍之說，認為桂枝加桂湯所用之桂枝，仍是發散解表之品，並非溫裡之肉桂。

2. 治療原理之辨析：

• 和營通陽，下氣平衝： 鄒澍認為桂枝具有和營、通陽、下氣之功，桂枝加桂湯正是利用桂枝的這些特性來治療奔豚。奔豚的發生，乃是水氣為寒邪所結，導致氣機逆亂，桂枝可以化解寒邪，疏通氣機，使逆氣下行。
• 溫陽散寒，降逆平衝： 陳念祖《長沙方歌括》認為，燒針發汗損傷心陽，寒邪乘虛入侵，導致腎氣上逆，故用桂枝加桂湯以溫陽散寒，保護心陽，同時加強桂枝下行之力，平息上衝之氣。
• 助動脈血運，擊潰瓦斯： 曹穎甫《經方實驗錄》則從現代醫學的角度，認為奔豚可能是腸道氣體逆行，上衝至心臟所致，桂枝能助動脈血運暢行，增強心臟搏動之力，使瓦斯下行，從而緩解奔豚。
• 散寒與溫腎： 綜合各家觀點，桂枝加桂湯的治療原理，主要在於溫陽散寒，並加強桂枝下行之力，以平息上衝之氣。其既能散外寒，又能溫腎陽，從而達到標本兼治的效果。

3. 奔豚病因與證候之區別：

• 鄒澍指出奔豚可因誤治（如發汗、燒針）或邪氣（如少陽病誤下）所致，並將奔豚與驚悸聯繫起來，認為桂枝加桂湯可用於治療因邪致驚的奔豚。
• 湯本求真《皇漢醫學》則強調奔豚是氣從少腹上衝心臟的劇烈症狀，認為桂枝加桂湯治療的是奔豚的劇證，而桂枝湯則治療輕證。
• 曹穎甫進一步將奔豚分為發生於循環系統和淋巴系統兩種，認為桂枝加桂湯主要治療發生於循環系統的奔豚，而奔豚湯則主要治療發生於淋巴系統的奔豚。

4. 臨牀運用與加減變化：

• 臨牀上，桂枝加桂湯常用於治療奔豚、臍下悸、氣上衝等症狀。
• 醫家常根據病情需要，在此方基礎上進行加減變化。如曹穎甫曾用桂枝加桂湯加半夏以祛水，或合用厚朴、生薑等藥以增強降逆之效。
• 也有醫家在桂枝加桂湯中加入溫補腎陽之品，如熟地、鹿角膠等，以治療腎陽虛引起的奔豚。

總結

綜上所述，桂枝加桂湯是一首以溫陽散寒、降逆平衝為主要功效的方劑。其治療原理，在於通過加重桂枝的用量，增強其溫陽散寒、下氣平衝之力，從而緩解氣從少腹上衝心胸的奔豚症狀。歷代醫家對此方的運用和理解，雖有細微差異，但都圍繞著溫陽、散寒、降逆這幾個核心要點。臨牀運用時，應根據患者具體情況，辨證施治，靈活加減，方能取得最佳療效。