桂枝加大黃湯

桂枝加大黃湯主治功效及治療原理分析

桂枝加大黃湯組成

• 桂枝: 發汗解表，溫通經脈
• 白芍: 養血緩急，調經止痛
• 甘草: 調和諸藥，益氣和中
• 生薑: 發散風寒，暖胃止噯
• 大棗: 補脾益氣，養血安神
• 大黃: 攻下通便，清熱解毒

主治病症

桂枝加大黃湯主治太陽表證未解，內有實熱積滯，腹滿實痛，大便不通。

更精確地說，適用於以下情況：

1. 太陽病誤下後：原本是太陽病，應該發汗解表，卻誤用了攻下之法。
2. 邪陷太陰，轉屬陽明：誤下導致邪氣內陷，由太陽經轉入太陰經，進而影響陽明經。
3. 腹滿大實痛：患者腹部脹滿，且有劇烈疼痛，觸之更甚。
4. 大便秘結：大便不通，燥屎內結。
5. 或兼表證未解：可能還伴隨一些表證，如頭痛、身痛等。

治療原理

桂枝加大黃湯是在桂枝湯的基礎上，加入大黃而成。其治療原理可以從以下幾個方面來理解：

1. 解表攻裡，表裡雙解：

   • 桂枝湯：解肌發表，調和營衛，針對表證未解的部分。桂枝、生薑發散風寒，白芍、甘草、大棗調和營衛，緩急止痛。
   • 大黃：瀉熱通便，蕩滌腸胃積滯，針對裡實熱結的部分。

2. 升清降濁，調暢氣機：

   • 桂枝、生薑：辛溫升散，能將內陷的邪氣透達外出。
   • 大黃：苦寒降泄，能將腸胃的積滯導下。
   • 二者合用，一升一降，調暢氣機，使邪氣有出路。

3. 和裡緩急，兼顧太陰：

   • 芍藥：在本方中用量較重，能養血柔肝，緩急止痛，針對太陰脾經的病變。
   • 甘草、大棗：益氣和中，顧護脾胃，防止大黃苦寒傷正。

4. 通因通用，治實痛：

   • 大實痛的病機是「不通則痛」，大黃通腑瀉熱，使腑氣通暢，疼痛自除，體現了「通因通用」的治療原則。

總結

桂枝加大黃湯是表裡雙解、升清降濁、攻補兼施的方劑。它通過解表、攻裡、和裡、緩急等多重作用，治療太陽病誤下後，邪陷太陰、轉屬陽明，出現的腹滿大實痛、大便秘結等症。方中桂枝湯解表和裡，大黃攻下通便，芍藥緩急止痛，三者合用，共奏表裡雙解，通腑瀉實之效。

方劑出處及文獻記載

本方出自張仲景《傷寒雜病論》，多篇古文獻均有記載和闡釋：

• 《傷寒雜病論(桂林古本)》明確記載了桂枝加大黃湯的處方組成和主治病症：「桂枝三兩 大黃二兩 芍藥六兩 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(劈)」，「本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，……大實痛者，桂枝加大黃湯主之」。
• 《醫方考》指出此方主治「腹中寒熱不調而大痛者」，並分析了各藥物的功效：「桂枝散真寒，大黃瀉實熱，芍藥健脾和肝，甘草調中益氣，生薑益胃，大棗和脾」。
• 《醫方集解》說明了在桂枝湯治療表證失敗後誤下導致表邪入裡，形成結胸的情況下，若出現腹滿而非胸滿，則邪氣已入太陰經。由於腹痛程度尚不算大實痛，因此方劑使用桂枝以安撫太陽經，倍加芍藥以調和太陰經，並加入大黃，成為桂枝加大黃湯。
• 《長沙方歌括》詳細分析了桂枝、芍藥、大黃以及其他輔藥在方劑中的作用機理，說明藥物如何配合以治療大實痛。
• 《退思集類方歌注》分析了病機，指出此症為誤下導致邪氣入太陰，最終轉屬陽明，故需用桂枝湯升陽，並以大黃破除脾實，疏通腸道。

其他如《本經疏證》、《皇漢醫學》、《經方實驗錄》、《醫法圓通》、《祖劑》、《古今名醫方論》、《醫方論》、《成方切用》、《時方妙用》等醫書也都有相關論述。

桂枝3兩（去皮），大黃2兩，芍藥6兩，生薑3兩，甘草2兩（炙），大棗12枚（擘）。
發表疏里。外解太陽之表，內攻太陰之里實。
以水7升，煮取3升，每服1升，去滓溫服，日3次。桂枝大黃湯（《傷寒圖歌活人指掌》卷四）、桂枝芍藥大黃湯（《傷寒大白》卷三）、桂枝加芍藥大黃湯（《皇漢醫學》）。