基本資訊
方劑組成解釋
桂枝
1 / 6桂枝加大黃湯中包含桂枝，主要原因有二：
- 溫陽解表，調和營衛: 桂枝性溫，味辛，入肺、膀胱經，具有溫陽解表、調和營衛之功。此方以大黃瀉熱通便，容易傷及陽氣，桂枝則可溫陽扶正，避免寒邪入體，並促進腸胃蠕動，幫助藥物吸收。
- 緩解大黃瀉下之峻猛: 大黃性寒，瀉下之力峻猛，易傷脾胃，桂枝性溫，可緩解大黃之寒性，減少對脾胃的刺激，使藥性溫和，達到緩瀉通便的效果。
大黃
2 / 6桂枝加大黃湯方中加入大黃，是為了 瀉熱通便，清熱解毒。
大黃性寒，味苦，入胃、大腸經，具有瀉熱通便、清熱解毒的功效。當患者出現發熱、便祕、腹痛等症狀時，大黃可以通過瀉下作用，將體內積熱排出，緩解便祕，達到清熱解毒的目的。
此外，大黃還能 促進血液循環，改善腸道蠕動，有利於藥物更好地發揮作用。
因此，桂枝加大黃湯中加入大黃，是為了 協同桂枝溫經散寒的功效，達到清熱解毒、通便止痛的目的。
白芍
3 / 6桂枝加大黃湯中加入白芍，主要有以下兩個原因：
一、緩解大黃瀉下之燥熱：大黃性寒，瀉下之力強，易傷津液，導致腸燥便祕。白芍性微寒，味甘酸，能養血柔肝，緩解大黃的燥熱之性，避免其過於燥烈傷陰。
二、調和營衛，促進氣血運行：桂枝溫通陽氣，促進氣血運行，但單用容易耗傷陰血。白芍養血柔肝，可與桂枝相配，調和營衛，使藥力溫和，更利於氣血運行，達到治療目的。
生薑
4 / 6桂枝加大黃湯方中加入生薑，主要有以下兩點原因：
一、 調和藥性: 桂枝性溫，大黃性寒，二者配伍容易寒熱失衡，生薑性溫，能調和藥性，使藥效更為溫和，避免寒涼過甚傷及脾胃。
二、 增強療效: 生薑具有發汗解表、溫中散寒的功效，與桂枝相配，可增強解表發汗之功，並能溫中和胃，促進大黃瀉下，達到更好的治療效果。
甘草
5 / 6桂枝加大黃湯方中加入甘草，主要有以下兩個原因：
- 調和藥性：大黃苦寒，瀉下力強，容易傷脾胃。甘草性甘平，能調和藥性，緩解大黃的寒涼之性，避免其過度刺激腸胃，保護脾胃功能。
- 增強療效：甘草能與桂枝、大黃相互協同，共同發揮解表、瀉熱、通腑的作用。甘草能增強桂枝的解表之力，並能減輕大黃的毒性，使藥效更平和、更有效。
因此，甘草在桂枝加大黃湯中起到了調和藥性、增強療效的重要作用，是不可或缺的一味藥材。
大棗
6 / 6桂枝加大黃湯方中加入大棗，主要有以下兩個原因：
1. 緩和藥性：大黃性寒，瀉下力強，容易傷及脾胃。大棗性溫，味甘，具有補中益氣、和胃健脾的功效，可以緩解大黃的寒性，保護脾胃，避免過度瀉下。
2. 調和藥性：桂枝性溫，發表散寒，大黃性寒，清熱瀉下。大棗性溫，味甘，可以調和桂枝和大黃的寒溫之性，使藥性更趨平和，有利於藥物的協同作用，提高療效。
桂枝
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桂枝
大黃
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大黃
白芍
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白芍
生薑
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生薑
甘草
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甘草
大棗
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大棗
中藥方證辨證推理
一、病因辨證
- 外感六淫： 本證的初始病因往往是外感風寒之邪。患者原本可能是太陽病（風寒表證），表現為頭痛、發熱、惡寒等。
- 內傷七情： 雖然七情本身不是本證的直接病因，但誤治（誤下）往往會加重病情，導致氣機紊亂，情緒不暢，進而影響臟腑功能。
- 其他因素（誤治、飲食不節）：
- 誤治（核心病因）： 最關鍵的病因是醫源性損傷，即醫生錯誤地使用攻下之法（誤下）。正常情況下，太陽病應以辛溫解表為主，發汗祛邪。誤下會損傷正氣，使表邪內陷，導致病情轉變。
- 飲食不節： 患者可能本來就有飲食不節的習慣，導致脾胃功能較弱，容易積滯。誤下後，損傷脾胃之氣，更易形成食積、腸燥。
二、病情轉變
- 太陽病誤下： 誤下傷陽，表邪內陷，導致正氣虧虛。
- 邪陷太陰： 誤下後，邪氣易於侵犯太陰脾經，使脾失健運，運化失常，水濕內停。但此處並非單純的太陰虛寒證，而是表邪內傳，與脾胃積滯相互膠結。
- 轉屬陽明： 邪氣進一步發展，可能轉屬陽明經。陽明主裡，陽明熱盛則會加重腸道積滯，燥屎內結。
- 形成表裡同病： 此時，患者可能同時存在未解的表證（頭痛、身痛等）和裡實熱結的症狀（腹滿、大便秘結）。
三、桂枝加大黃湯的治療原理（基於病因辨證）
針對上述病因和病情轉變，桂枝加大黃湯的治療原理是：解表攻裡，調和營衛，升清降濁，通腑瀉實。
- 針對外感風寒（未盡之表邪）：
- 桂枝、生薑： 辛溫解表，發散風寒，將內陷之邪透達外出。
- 病機分析： 雖然表證已非主要矛盾，但仍需兼顧，以防邪氣稽留。
- 針對誤下傷陽，營衛不和：
- 桂枝、白芍、甘草、大棗： 調和營衛，益氣和中，緩急止痛。
- 病機分析： 誤下易傷及正氣，尤其是營衛之氣。調和營衛有助於恢復機體的正常功能。
- 針對脾失健運，積滯內生：
- 白芍： 養血柔肝，緩急止痛，同時能柔肝健脾，有助於恢復脾的運化功能。
- 甘草、大棗： 補脾益氣，顧護脾胃，防止大黃苦寒傷正。
- 病機分析： 脾的運化失常是導致積滯內生的重要原因。
- 針對陽明熱結，腸道燥屎：
- 大黃： 苦寒降泄，瀉熱通便，蕩滌腸胃積滯，使腑氣通暢。
- 病機分析： 陽明熱盛是導致腸道燥屎內結的關鍵。
四、方劑的整體作用
- 表裡雙解： 既能解表邪，又能攻裡實。
- 升清降濁： 桂枝、生薑辛溫升散，大黃苦寒降泄，有助於恢復氣機的升降出入。
- 攻補兼施： 在攻下積滯的同時，兼顧脾胃，防止傷正。
- 通因通用： 針對「不通則痛」的病機，使用大黃通腑瀉實，使腑氣通暢，則疼痛自止。
五、總結
桂枝加大黃湯是針對太陽病誤下後，邪陷太陰，轉屬陽明，導致表裡同病、脾胃積滯、腸道燥屎等複雜病情的有效方劑。它不僅能祛邪，還能扶正，體現了中醫整體觀和辨證論治的精髓。需要強調的是，此方使用需要謹慎，務必在有經驗的中醫師指導下使用，切不可自行服用，以免造成不良後果。
相同名稱方劑
桂枝加大黃湯，出處：《傷寒論》。組成：桂枝3兩（去皮），大黃2兩，芍藥6兩，生薑3兩，甘草2兩（炙），大棗12枚（擘）。主治：發表疏裏。外解太陽之表，內攻太陰之裏實。主治：太陽表證未解，內有實熱積滯，腹滿實痛，大便不通。
主治功效
桂枝加大黃湯主治功效及治療原理分析
桂枝加大黃湯組成
- 桂枝: 發汗解表，溫通經脈
- 白芍: 養血緩急，調經止痛
- 甘草: 調和諸藥，益氣和中
- 生薑: 發散風寒，暖胃止噯
- 大棗: 補脾益氣，養血安神
- 大黃: 攻下通便，清熱解毒
主治病症
桂枝加大黃湯主治太陽表證未解，內有實熱積滯，腹滿實痛，大便不通。
更精確地說，適用於以下情況：
- 太陽病誤下後：原本是太陽病，應該發汗解表，卻誤用了攻下之法。
- 邪陷太陰，轉屬陽明：誤下導致邪氣內陷，由太陽經轉入太陰經，進而影響陽明經。
- 腹滿大實痛：患者腹部脹滿，且有劇烈疼痛，觸之更甚。
- 大便秘結：大便不通，燥屎內結。
- 或兼表證未解：可能還伴隨一些表證，如頭痛、身痛等。
治療原理
桂枝加大黃湯是在桂枝湯的基礎上，加入大黃而成。其治療原理可以從以下幾個方面來理解：
解表攻裡，表裡雙解：
- 桂枝湯：解肌發表，調和營衛，針對表證未解的部分。桂枝、生薑發散風寒，白芍、甘草、大棗調和營衛，緩急止痛。
- 大黃：瀉熱通便，蕩滌腸胃積滯，針對裡實熱結的部分。
升清降濁，調暢氣機：
- 桂枝、生薑：辛溫升散，能將內陷的邪氣透達外出。
- 大黃：苦寒降泄，能將腸胃的積滯導下。
- 二者合用，一升一降，調暢氣機，使邪氣有出路。
和裡緩急，兼顧太陰：
- 芍藥：在本方中用量較重，能養血柔肝，緩急止痛，針對太陰脾經的病變。
- 甘草、大棗：益氣和中，顧護脾胃，防止大黃苦寒傷正。
通因通用，治實痛：
- 大實痛的病機是「不通則痛」，大黃通腑瀉熱，使腑氣通暢，疼痛自除，體現了「通因通用」的治療原則。
總結
桂枝加大黃湯是表裡雙解、升清降濁、攻補兼施的方劑。它通過解表、攻裡、和裡、緩急等多重作用，治療太陽病誤下後，邪陷太陰、轉屬陽明，出現的腹滿大實痛、大便秘結等症。方中桂枝湯解表和裡，大黃攻下通便，芍藥緩急止痛，三者合用，共奏表裡雙解，通腑瀉實之效。
方劑出處及文獻記載
本方出自張仲景《傷寒雜病論》，多篇古文獻均有記載和闡釋：
- 《傷寒雜病論(桂林古本)》明確記載了桂枝加大黃湯的處方組成和主治病症：「桂枝三兩 大黃二兩 芍藥六兩 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(劈)」，「本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，……大實痛者，桂枝加大黃湯主之」。
- 《醫方考》指出此方主治「腹中寒熱不調而大痛者」，並分析了各藥物的功效：「桂枝散真寒，大黃瀉實熱，芍藥健脾和肝，甘草調中益氣，生薑益胃，大棗和脾」。
- 《醫方集解》說明了在桂枝湯治療表證失敗後誤下導致表邪入裡，形成結胸的情況下，若出現腹滿而非胸滿，則邪氣已入太陰經。由於腹痛程度尚不算大實痛，因此方劑使用桂枝以安撫太陽經，倍加芍藥以調和太陰經，並加入大黃，成為桂枝加大黃湯。
- 《長沙方歌括》詳細分析了桂枝、芍藥、大黃以及其他輔藥在方劑中的作用機理，說明藥物如何配合以治療大實痛。
- 《退思集類方歌注》分析了病機，指出此症為誤下導致邪氣入太陰，最終轉屬陽明，故需用桂枝湯升陽，並以大黃破除脾實，疏通腸道。
其他如《本經疏證》、《皇漢醫學》、《經方實驗錄》、《醫法圓通》、《祖劑》、《古今名醫方論》、《醫方論》、《成方切用》、《時方妙用》等醫書也都有相關論述。
傳統服藥法
桂枝3兩（去皮），大黃2兩，芍藥6兩，生薑3兩，甘草2兩（炙），大棗12枚（擘）。
發表疏里。外解太陽之表，內攻太陰之里實。
以水7升，煮取3升，每服1升，去滓溫服，日3次。桂枝大黃湯（《傷寒圖歌活人指掌》卷四）、桂枝芍藥大黃湯（《傷寒大白》卷三）、桂枝加芍藥大黃湯（《皇漢醫學》）。
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